Prasknutá oblička


Prasknutá oblička predstavuje porušenie celistvosti jej tkanív alebo jej oddelenia od obličkového pedikulu. Tento druh poškodenia môže byť výsledkom pádu z dostatočnej výšky alebo vysokého stupňa ublíženia na zdraví..

Oblička, rovnako ako žiadny iný orgán tela, nepodlieha vážnym vonkajším vplyvom, preto ak sa u vás vyskytnú malátnosti a bolesti spojené s obličkami, mali by ste okamžite vyhľadať špecialistu alebo zavolať sanitku..

Príčiny a príznaky prasknutia obličky

Dôvody zraniteľnosti obličky spočívajú v jej umiestnení a štruktúre..

Oblička je voľne umiestnená na vnútornom povrchu zadnej brušnej steny. Je v kontakte s rebrami a chrbticou, takže sa ľahko poškodí pri páde, náraze alebo inom mechanickom náraze..

Okrem toho samotná štruktúra orgánu prispieva k vzhľadu prasknutej obličky. Organom je tobolka s mnohými dutinami. Všetky tieto dutiny sú naplnené tekutinou, ktorá počas nárazu tlačí na steny obličiek a vyvoláva prasknutie tkaniva..

Ak je oblička dodatočne oddelená od nohy, je sprevádzaná rozsiahlym krvácaním do brušných orgánov a vnútorným krvácaním, pretože oblička je aktívne zásobovaná krvou.

Ak má osoba prasknutie obličky, pozorujú sa nasledujúce príznaky:

  • ostrá bolesť v bedrovej oblasti a obličkách, šíriaca sa dole bruchom;
  • vláknitý impulz;
  • zníženie krvného tlaku;
  • studený pot;
  • hematúria - prítomnosť krvi v moči.

Liečba prasknutia obličky

Ruptúra ​​obličky sa lieči dvoma spôsobmi: použitím konzervatívnych metód liečby a chirurgickým zákrokom.

Prvý spôsob zahŕňa menšie vnútorné uzavreté poškodenie. Táto metóda liečby sa používa v neprítomnosti krvácania a vo všeobecnom uspokojivom stave pacienta..

Spravidla však prasknutá oblička vyžaduje chirurgický zákrok. V tomto prípade je predpísaná núdzová operácia, ak dôjde k zvýšeniu krvácania, výsledný hematóm prerazil brušnú dutinu, keď sa ruptúra ​​obličky spojí s poškodením iných orgánov brušnej dutiny a ak sa stav pacienta prudko zhorší.

Operácia obličiek sa vykonáva po protišokovej terapii alebo v spojení s ňou, ak na ňu nie je čas.

Existujú dva typy chirurgických zákrokov:

  • Lumbotómia sa vykonáva, ak sa potvrdí, že je poškodený iba jeden orgán, poškodenie je lokalizované a jeho závažnosť je približne známa.
  • Laporotómia sa používa, ak nie je zrejmé, ktorá oblička je poškodená, a ak je poškodenie orgánu spojené s poškodením iných brušných orgánov.

Pri prasknutí obličky sa vykonávajú dva rôzne typy chirurgických zákrokov:

  • Existujú nasledujúce indikácie pre nefrektómiu: rozdrvenie tela obličky a oddelenie obličky od vaskulárneho pedikulu. To znamená, že chirurg odstráni obličku potom, čo sa ubezpečil, že je druhý orgán neporušený..
  • Chirurgický zákrok na zachovanie orgánov sa vykonáva, ak je funkčná iba jedna oblička, došlo k odtrhnutiu jedného z pólov alebo k prasknutiu a prasknutiu tela obličky, ako aj k poškodeniu oboch orgánov..

Komplikácie po prasknutí obličky

Prirodzene, také vážne ochorenie ako prasknutá oblička nie je bez komplikácií. Prvou na tomto zozname je smrť, a to pred aj počas zákroku alebo po ňom..

Ak však bola operácia úspešná, drenáž bola správne nainštalovaná a proces hojenia začal, môžu sa vyskytnúť nasledujúce typy komplikácií:

  • opakované krvácanie;
  • tvorba močovej fistuly - komunikačný kanál medzi obličkami a vonkajším prostredím;
  • urosepsis - infekcia patogénmi obehového systému a pozdĺž neho všetky orgány a tkanivá;
  • hnisanie krvi v blízkosti obličiek;
  • tvorba obličkových kameňov;
  • chronické ochorenie pyelonefritídou;
  • tvorba urinómu;
  • iné nepríjemné komplikácie alebo následky po úraze.

Prenesená ruptúra ​​obličky teda nezmizne bez stopy. Ak je orgán zachovaný, potom nie je zaručené, že bude fungovať ako predtým.

Tento článok je uverejnený iba na vzdelávacie účely a nejde o vedecký materiál ani odborné lekárske rady..

Poranenie obličiek

Trauma sa týka poškodenia celistvosti alebo straty funkčnej schopnosti obličiek pod vonkajšími vplyvmi. Pre spôsob liečby je rozhodujúci typ poškodenia. Poškodenie obličiek bez kožných porúch môže byť spôsobené modrinami, pádmi, náhlym trasením tela a nadmerným tlakom na orgán. Poškodenie otvorených obličiek je zvyčajne spôsobené prepichnutím a porezaním rán, strelnými zbraňami.

Akékoľvek poranenie obličky je život ohrozujúce, preto je liečba striktne stacionárna, najčastejšie je potrebný chirurgický zákrok.

Kódy ICD-10

S37. Je poškodenie panvových orgánov

S37.0.- Poranenie obličiek bez kožných porúch

S37.01.- Poranenie obličky s otvorenou ranou

Klasifikácia poškodenia obličiek

Z dôvodu neexistencie jednotného systému sú poranenia obličiek klasifikované podľa niekoľkých kritérií. Najčastejšie sa zranenia delia podľa typu a klasifikácia sa prijíma aj podľa toho, na ktorej strane tela sa zranenie nachádza. Z ktorej strany je zranenie spôsobené alebo prijaté, môžeme hovoriť o ľavostrannom, pravostrannom alebo obojstrannom poškodení.

Zranenia môžu byť tiež otvorené alebo uzavreté. Pri otvorených poraneniach obličiek sa pozoruje poškodenie kože, dochádza k priamemu kontaktu vnútorných orgánov so vzduchom. Pri uzavretých poraneniach nie je narušená celistvosť pokožky.

Podľa závažnosti sa poranenia obličiek delia na tieto typy:

  • svetlo, to sú spravidla modriny, v dôsledku ktorých nie je porušená celistvosť orgánu;
  • poranenia, pri ktorých je prítomná deštrukcia panvy alebo systému kalicha a panvy;
  • rana bez poškodenia systému, v ktorom sa zhromažďuje moč;
  • viacnásobné pretrhnutia s rozdrvením orgánu;
  • poranenie cievneho pedikulu alebo hlavných krvných ciev orgánu.

K poraneniu obličiek môže dôjsť pri absencii porúch v práci susedných orgánov a môže byť súčasťou komplexu poranení panvových orgánov alebo pobrušnice..

Príznaky, že je oblička zranená

Pri poranení obličiek je pacient trápený vzrušením v krížovej oblasti. Určitý čas po poranení sa pozoruje hematúria, vnútorné krvácanie (blanšírovanie kože, hypotenzia, zvýšené pulzácie) a odtok moču z otvorenej rany. Môže dôjsť k upchatiu močovej trubice krvnými zrazeninami, čo znemožňuje vyprázdnenie močového mechúra.

Otvorené poškodenie

Poranenia otvorených rán sú spôsobené poraneniami rôznych nástrojov. Strelné poranenia sa považujú za jedno z najvážnejších zranení. Je to spôsobené tým, že poloha a tvar kanála rany, keď je rana spôsobená strelnou zbraňou, je pomerne zložitá a lézia je pomerne rozsiahla. Okrem toho sú takéto rany najčastejšie sprevádzané veľkou stratou krvi. Pri takýchto zraneniach môže dôjsť k oddeleniu obličiek, ako aj k pomliaždeniu orgánu. Pri bodných ranách má rozhodujúci význam spôsob umiestnenia rezov vo vzťahu k krvným cievam v obličkách. Ak sú poškodené hlavné cievy alebo obličkový pedikul, dôjde k výraznému rozšíreniu postihnutej oblasti. V takýchto prípadoch sa zvyšuje riziko hnisania, infiltrácie moču, flegmónu, najmä ak rana preniká hlboko do pobrušnice..

Hlavným znakom, ktorý určuje prítomnosť poškodenia obličiek, je únik moču z rany..

Spravidla sa neobjavuje bezprostredne po poranení, ale existujú laboratórne metódy na stanovenie čo i len malého množstva moču v krvi z rany. Takéto metódy sa používajú, keď nie je možné vizuálne posúdiť prítomnosť moču, ale existuje podozrenie, že je poškodená oblička.

Uzavreté poškodenie

Mechanizmy poškodenia obličiek sa veľmi líšia. Ako bude patológia prebiehať, závisí od mnohých faktorov. Tie obsahujú:

  • bod nárazu;
  • jeho sila a smer;
  • fyziologické vlastnosti orgánu a jeho poloha vzhľadom na susedné orgány;
  • stav svalov a množstvo tukovej vrstvy zraneného;
  • stupeň plnenia črevného traktu v čase nárazu;
  • hladina vnútrobrušného tlaku.

Uzavreté obličky sa vyskytujú spravidla z dôvodu priameho vonkajšieho pôsobenia, napríklad s pomliaždeninami, pádom na chrbát, nadmerným tlakom na telo. A môžu vzniknúť v dôsledku nepriameho účinku: keď dôjde k poškodeniu celým organizmom. Existujúce obličkové patológie, ako je chronická pyelonefritída alebo vrodené abnormality, zvyšujú riziko prasknutia obličky s malými vonkajšími vplyvmi. Zvláštne miesto zaujímajú uzavreté poranenia obličiek spôsobené prístrojovými vyšetreniami močového systému..

Diagnostika

Najskôr sa vykoná dôkladné urologické vyšetrenie pacienta po úraze. Konečná diagnóza sa stanoví na základe všeobecných testov moču a krvi. Je tiež predpísané ultrazvukové vyšetrenie poškodeného orgánu a priľahlej oblasti. V zložitých prípadoch sa uchyľujú k moderným diagnostickým metódam, napríklad CT. Spravidla je predpísané röntgenové vyšetrenie obličiek, ktoré sa nazýva vylučovacia urografia..

Môžu sa tiež objednať testy, ako je renálna angiografia a intravenózna urografia. Na stanovenie obsahu červených krviniek a schopnosti krvi prenášať kyslík sa vykonávajú špecifické krvné testy.

Liečba

Najčastejšie si poranenia obličiek vyžadujú hospitalizáciu. Liečba bude závisieť od diagnózy pacienta, typu poranenia a závažnosti poranenia. Terapia sa môže uskutočňovať chirurgickými metódami alebo konzervatívnou metódou.

Liečba uzavretého poranenia obličiek

Pri ľahkých poraneniach sa lekári môžu všeobecne obmedziť na pozorovanie pacienta bez použitia akýchkoľvek metód liečby. Pri takmer 85% poranení obličiek bez vonkajšieho poškodenia používajú lekári konzervatívnu liečbu. K tomu dochádza, keď sú hemodynamika stabilné a poranenie nie je život ohrozujúce. Pri absencii vnútorného krvácania a zjavnej infiltrácie moču sa pacientovi zobrazí odpočinok v posteli a úplný odpočinok, pričom sa užívajú antiseptické a anestetické lieky. V niektorých prípadoch, zvyčajne so stredne závažným poškodením, môžu byť predpísané antibiotiká a uroseptiká. Zdravotnícky personál monitoruje hemodynamiku a hemokritídu, liečba sa vykonáva až do vymiznutia príznakov krvi v moči.

V prípadoch, keď je poškodená stena panvy, rastie vnútorný hematóm, v moči je veľa krvi a stav pacienta sa zhoršuje, potom je na poškodenej obličke indikovaná chirurgická liečba..

Liečba otvorených poranení obličiek

Konzervatívna liečba otvorených poranení sa spravidla nevykonáva. Je indikovaný, iba ak je tkanivo mierne poškodené, poranenie je izolované a pacient je v uspokojivom stave..

V súčasnosti má veda metódy na konzerváciu orgánov a minimálne napadnutie tela pacienta. Endoskopická metóda pod kontrolou ultrazvuku môže odstrániť rastúci hematóm, eliminovať následky infiltrácie moču, vykonať embolizáciu obličiek pomocou katétra.

Indikáciou pre chirurgický zákrok je nedostatok stability v hemodynamike, neúčinnosť konzervatívnej liečby, zvýšenie vnútorného hematómu, extravazácia významného objemu moču, kombinované poškodenie obličiek a brušných orgánov. Ak sa zistí relatívne veľká plocha obličky, ktorá nejaví známky života, je indikovaná resekcia obličky alebo celej obličky..

Dôsledky, prognóza poškodenia obličiek

Poškodenie obličiek môže byť smrteľné v prípade veľkej straty krvi alebo bolestivého šoku. Ťažké poranenia môžu spôsobiť nebezpečné komplikácie, sepsu a hnisanie v okolí poškodeného orgánu a môžu tiež viesť k potrebe resekcie obličiek a následnému postihnutiu. Medzi následky poranenia obličiek tiež patrí vývoj chronickej pyelonefritídy, expanzia renálneho pyelokalikálneho systému, patológia arteriálno-venózneho prekrvenia obličiek. V niektorých prípadoch sa môžu v obličkách vytvárať kamene a piesok.

Stanovenie správnej diagnózy je pri liečbe poškodenia obličiek rozhodujúce. Vo väčšine prípadov to dáva priaznivú prognózu aj pri ťažkých úrazoch..

Pacienti s poranením obličiek si vyžadujú dlhodobé sledovanie, pretože aj po dlhom čase po liečbe existuje vysoké riziko komplikácií..

Príčiny poranenia obličiek: skoré príznaky a liečba

Hlavným orgánom močového systému tela sú obličky..

Toto je spárovaný orgán v tvare fazule, ktorého hlavnou funkciou je tvorba a odvod moču z ľudského tela..

Sú umiestnené na zadnej stene pobrušnice po oboch stranách chrbtice..

Napriek tomu, že sú ukryté hlboko vo vnútri tela, nezachráni ich to pred možným mechanickým poranením, napríklad podliatinami..

všeobecné informácie

Rebrá, chrbtové svaly a podkožný tuk sú prirodzeným štítom na prevenciu poškodenia obličiek, ale modriny sú stále pomerne častým vnútorným zranením..

Kontúzia znamená poškodenie sprevádzané vnútorným krvácaním do parenchýmu obličiek pri zachovaní jeho integrity.

Stupeň poškodenia je rôzny - krvácania môžu byť malé a úplne zničiť tkanivá orgánu.

Spravidla modrina, bez porušenia celistvosti, narúša funkcie orgánov v tvare fazule, v dôsledku prasknutia malých ciev sa v nich objaví viac hematómov, pri veľmi vážnom poškodení môžu byť cievy upchaté.

Ako sa môžete pomliaždiť?

Poškodenie obličiek je pomerne časté pri pomerne silnom údere alebo páde, takže takéto poškodenie nie je neobvyklé u športovcov alebo obetí dopravných nehôd..

Spravidla, ak má osoba poranenie chrbta, potom sú paralelne zranené močové orgány..

Podľa výšky škody to môže byť:

  • izolovaný - pomliaždenie iba jedného z orgánov v tvare fazule;
  • kombinované - súčasné poranenie iných vnútorných orgánov.

Pri páde

Lekár má vždy podozrenie na poranenie obličiek, ak po páde z výšky dôjde u človeka k ostrým bolestiam v mieste orgánu a čím vyššia je výška, z ktorej k pádu došlo, tým väčšia je pravdepodobnosť tejto diagnózy.

Spolu s ním zvyčajne dochádza k zlomenine rebier, pečene a pľúc.

Ak pacient predtým trpel chorobami močovej a pohlavnej sústavy, pravdepodobnosť vzniku modriny sa mnohonásobne zvyšuje. Poranenie sa vyskytuje u jednej zo štyroch „zložiek“ obličky:

  • horný segment;
  • dolný segment;
  • telo obličky;
  • cievny pedikul.

Zlomený orgán

V medicíne diagnóza „zlomených obličiek“ neexistuje, znamená to silný úder orgánu. Takáto modrina sa vyskytuje pri bojoch, to znamená pri štrajku v krížovej oblasti, pri nehode.

Zranenie sprevádza okamžitá bolesť, podobná príznakom akútneho brucha s apendicitídou. V okamihu úderu sú obličky poranené na rebrách a stavcoch, čo významne zhoršuje poškodenie.

Otvorená trauma

Modrina je uzavreté poranenie a nie je možné ho vizuálne diagnostikovať, otvorené poranenia sú však viditeľné počas vyšetrenia. Otvorené poranenia sú vždy sprevádzané únikom moču a krvi z otvoru rany. Tie obsahujú:

  • strih;
  • štiepané;
  • strelné zbrane;
  • šrapnel.

Strelné poranenia sa považujú za najťažšie vnútorné poranenia. Je to spôsobené rozsiahlym poškodením orgánov a zložitými kanálikmi rany, navyše sa tieto poranenia často kombinujú.

Ak bol počas poranenia poškodený močovod alebo kalich-panvový systém, potom v prípade neposkytnutia včasnej pomoci začne vývoj zápalu pobrušnice.

Uzavreté modriny a hematómy

Jednou z komplikácií uzavretého poranenia obličiek je tvorba hematómu. Tvorí sa z niekoľkých dôvodov:

  • tupý úder;
  • pád z výšky;
  • po nefrolitiáze;
  • kvôli malígnym novotvarom.

Niekedy nemožno zistiť príčinu hematómu.

Hematóm obličiek je charakterizovaný silnou bolesťou a vnútorným krvácaním..

Ak je pomoc poskytnutá včas, potom má pacient veľmi vysoké šance na úplné uzdravenie, ak bola liečba vykonaná neskoro, môže sa u pacienta vyvinúť veľa komplikácií.

Iné škody

Okrem úderu alebo pádu môžu byť zranenia spôsobené aj ďalšími faktormi, ako sú:

  • prudké trasenie tela pri skákaní;
  • stlačenie orgánu; mechanické poranenie v dôsledku lekárskych postupov.

Podľa štatistík je najviac úrazov spôsobených pádmi z výšky, rôznymi dopravnými nehodami. Bez ohľadu na príčinu zranenia potrebujú okamžitú lekársku pomoc..

Modriny a rany nie sú jedinými poraneniami hlavných močových orgánov, môžu mať aj iné poranenia:

  • porušenie celistvosti perineálneho tukového tkaniva a pretrhnutie vláknitej kapsuly;
  • subkapsulárna ruptúra ​​parenchýmu;
  • urohematóm;
  • rozdrvenie orgánu;
  • oddelenie obličky od obličkového pedikulu;
  • prasknutie krvných ciev;
  • pomliaždenie orgánov.

Mechanizmus poškodenia je tiež veľmi dôležitý: sila a smer nárazu, anatomické umiestnenie obličiek, fyzikálne vlastnosti orgánu, množstvo podkožného tukového tkaniva.

príznaky a symptómy

U pomliaždenej obličky sú príznaky bleskové. Príznaky otvoreného a uzavretého poranenia majú určité podobnosti. Hlavné príznaky uzavretých poranení sú teda:

  • bolesť rôznej intenzity v bedrovej oblasti;
  • porucha močenia;
  • hematúria;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • plynatosť;
  • zvýšenie telesnej teploty až o 39,5 stupňov;
  • bolesť v dolnej časti brucha;
  • porušenie gastrointestinálneho traktu;
  • príznakom peritoneálneho podráždenia.

V prípade úrazu môžu byť príznaky rovnaké ako pri uzavretých úrazoch, existujú však aj špecifické prejavy:

  • bolesť v oblasti poranenia;
  • urohematóm;
  • prítomnosť kanála rany;
  • únik moču z rany.

Hlavný príznak - hematúria - sa prejavuje rôznou intenzitou - od krvných zrazenín rôznych veľkostí až po úplné zafarbenie moču červenou farbou.

Diagnóza a prvá pomoc

Na diagnostikovanie ochorenia musí lekár vedieť o možných zraneniach alebo pádoch pacienta, vypočuť si jeho sťažnosti a vykonať množstvo laboratórnych a klinických testov. Najbežnejšie diagnostické metódy sú:

  • zbierka anamnézy;
  • laboratórne testy krvi a moču;
  • ultrazvuková diagnostika tráviaceho traktu;
  • MRI a CT, ktoré môžu určiť stupeň poškodenia a prítomnosť hematómov;
  • angiografia;
  • rádiografia;
  • nefroskintigrafia.

V zriedkavých prípadoch, ak diagnostické postupy neposkytli spoľahlivé informácie a stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, potom sa rozhodne o vykonaní diagnostickej operácie..

Ak bol pacient diagnostikovaný s pomliaždením obličiek, je dôležité poskytnúť správnu prvú pomoc. Potrebuje imobilizáciu, po ktorej nasleduje odpočinok v posteli..

Ak má pacient poranenie obličky, je nevyhnutná urgentná hospitalizácia a chirurgický zákrok.

Terapie

Takéto zranenia zahŕňajú povinnú hospitalizáciu v lekárskom ústave. Liečba sa začína po stanovení diagnózy a zistení závažnosti poškodenia obličiek..

Po vykonaní potrebného výskumu lekár rozhodne, aké metódy sa použijú na liečbu - lieky alebo je potrebný chirurgický zákrok.

Tradičné metódy

V prípade ľahkého poranenia a pohody pacienta sa ošetrenie vykonáva doma. Pacientovi sa zobrazuje úplný odpočinok a odpočinok v posteli.

Lekár predpíše protizápalové a antibakteriálne lieky. Tretí alebo štvrtý deň po traume by mal pacient podstúpiť tepelné procedúry, ktoré urýchľujú proces hojenia, resorpciu výsledných opuchov.

Po 10-14 dňoch sa vykoná kontrolné vyšetrenie lekárom a priebeh liečby sa môže zastaviť..

Ťažká trauma sa lieči v nemocničnom prostredí, aby sa predišlo možným komplikáciám. Pacientovi sa v prípade potreby podáva protizápalová a antibakteriálna liečba - hemostatické lieky a analgetiká, ak nie je močenie, potom je nainštalovaný katéter.

Chirurgický zákrok pri úrazoch sa nevykonáva, ak:

  • rana je izolovaná;
  • ak je hematúria krátkodobá a stredná a stav pacienta je hodnotený ako uspokojivý.

Uzavreté poranenia sa u 87% liečia konzervatívnymi metódami, zatiaľ čo otvorené rany iba u 5% chirurgické ošetrenie nepotrebujú.

Operatívny zásah

Pri uzavretých poraneniach sa chirurgický zákrok vykonáva vo výnimočných prípadoch. Absolútne ukazovatele pre operáciu sú:

  • nestabilný krvný tlak;
  • prudký pokles hemokritu;
  • zvýšené krvácanie;
  • veľká oblasť "mŕtveho" tkaniva;
  • tvorba pulzujúceho hematómu.

V prípade úrazu bude pacient podrobený chirurgickému zákroku, ktorého protokol závisí od úrazu. Minimálne chirurgické zákroky zahŕňajú tieto kroky:

  • drenáž hematómu alebo urohematómu pre jeho odtok;
  • stentovanie močovodu;
  • embolizácia cievneho zväzku.

V závažných prípadoch môže pacient podstúpiť nefrektómiu, to znamená odstránenie obličky. Vykonáva sa, ak nie je možné zachrániť orgán, spravidla sa takéto rozhodnutie prijme už počas operácie..

Resekcia sa vykonáva, keď je potrebné odstrániť neživotné tkanivá a možnosť konzervácie orgánu. Chirurgický zákrok je možné uskutočniť jednak penetráciou cez kožu, jednak laparoskopicky.

Pomôže tradičná medicína

Tradičná medicína si sama nevie poradiť s poranením obličiek.

Je vhodné používať recepty tradičnej medicíny iba na ľahké uzavreté poranenia a súbežne s tradičnou terapiou. Najefektívnejšie recepty sú:

  1. Po aplikácii studených obkladov na krížovú oblasť po 10 - 15 minútach toto miesto potrite arnikovou tinktúrou (1 polievková lyžica trávy sa zaleje 200 ml vriacej vody a 20 minút sa lúhuje).
  2. Listy bielej kapusty sú nakrájané nadrobno, zabalené do gázy a priložené na poškodené miesto.

V prípade, že je modrina ľahká, potom vám takéto postupy pomôžu rýchlejšie zvládnuť túto chorobu a skôr sa postaviť na nohy..

Komplikácie

Podliatiny obličiek sú takmer vždy sprevádzané poškodením iných orgánov a systémov tela, zvyčajne gastrointestinálneho traktu, pľúc, čo vedie k rozvoju šokového stavu. Komplikáciou sa tiež môže stať prasknutie obličkového tkaniva..

Hematóm tiež hrozí závažnými komplikáciami vrátane nefrolitiázy, chronickej pyelonefritídy a hydronefrózy..

Účinky

U pacientov so stredne ťažkým až ľahkým poškodením obličiek je prognóza priaznivá. Zranenia prechádzajú s veľkým rizikom, navyše vykonaná nefrektómia vedie k invalidite človeka a v zakonzervovanom orgáne sa často objavujú kamene a chronické zápaly..

Ak v minulosti došlo k pomliaždeniu obličiek, pacientovi sa každoročne vyšetrí urológom alebo chirurgom, pretože takáto diagnóza sa stáva katalyzátorom budúcich problémov s orgánmi močovej a pohlavnej sústavy.

Ak bola terapia vykonaná včas, potom má choroba priaznivú prognózu a ak sa liečba neuskutočnila, potom môžu byť následky najstrašnejšie..

Príčiny, príznaky a liečba prasknutej obličky

Prasknutá oblička je stav pacienta, pri ktorom sa orgán buď odlomí od takzvaného obličkového pedikulu, alebo sa poškodí celistvosť jeho elastických vlákien pri súčasnom krvácaní do tkaniva alebo brušnej dutiny. Musíte pochopiť, že to nie je choroba, ale príznak, ktorý sa vyskytuje na pozadí prevažne fyzického poškodenia orgánu. Anatómia hovorí, že oblička je nádoba, v ktorej sa na chvíľu uchováva tekutina. Pri silnom pretrepaní sa môže zlomiť alebo zlomiť. Steny obličiek sú dosť jemné a akýkoľvek mechanický vplyv na ne môže viesť k prasknutiu orgánu.

Príznaky

Problém spočíva v tom, že fyziologicky nie je možné pocítiť prasknutie obličky, pretože svalové tkanivo neobsahuje prakticky žiadne nervové zakončenia (v obličkách sú iba tie, ktoré sú zodpovedné za prenos impulzov priamo z mozgu, ktoré signalizujú proces močenia). Príznaky bolesti preto prasknutie nesprevádzajú. Pacient však pomerne rýchlo oslabuje, objavuje sa nafukovanie, nevoľnosť, niekedy aj krvavé zvracanie. To všetko naznačuje, že krv prakticky nie je filtrovaná a toxíny, ktoré musia obličky odstraňovať, zostávajú v tele..

Človek má však dve obličky. A sú zameniteľné. To znamená, že ak jedna oblička prestane normálne plniť svoju hlavnú funkciu, potom naberá záťaž druhá oblička. Z tohto dôvodu sa príznaky intoxikácie s fyziologickým poškodením obličiek nevyskytujú u každého. Výkonnosť renálneho systému je individuálnym parametrom každej osoby, ktorú nie je možné vopred študovať alebo sledovať..

Najhorším scenárom je, ak je prasknutie obličky sprevádzané krvácaním z tkaniva a hematómom. V takejto situácii sa v moči objavia škvrny erytrocytov, získa hnedý odtieň. To všetko sprevádza hematúria (detekcia moču v krvi), studený pot, prudké zníženie krvného tlaku, prudká bolesť v bedrovej oblasti, ktorá vyžaruje hlavne oblasť lopatiek, chrbtice a bočnej časti rebier. Konzervatívnu liečbu v tejto situácii nemožno použiť a priori - je nevyhnutný chirurgický zákrok. V najextrémnejších prípadoch sa oblička odstráni, pretože pravdepodobnosť jej regenerácie je dosť nízka.

Samostatnou situáciou je úplné pretrhnutie steny obličiek, kvôli ktorému dôjde ku krvácaniu do brušnej dutiny a vstupuje tam aj obsah elastického vaku. Zároveň pacient pocíti silné pálenie v bruchu, teplota prudko stúpa a jeho zdravotný stav sa zhoršuje takmer každú sekundu..

Liečba

Drobné poškodenie elastického tkaniva obličiek si nevyžaduje žiadne lieky. Iba v niektorých prípadoch lekári predpisujú špecializovanú stravu, ktorá dočasne znižuje odtok žlče a vyvoláva zrýchlenú regeneráciu svalových vlákien (pomocou zvýšeného príjmu živočíšnych bielkovín). V iných situáciách je telo schopné úplne sa zotaviť samo. Užívanie liekov je predpísané iba pri podozrení na hematóm..

Spravidla dochádza k ľahkému poškodeniu obličkového tkaniva pri športe, v každodenných situáciách (prudký nárast z postele), pri zdvíhaní závažia. Príznaky ochorenia sa navyše neprejavia okamžite. Spočiatku pacient pociťuje mierne nepohodlie v oblasti obličiek, potom má ostrú bolesť v procese chodenia na toaletu a o niečo neskôr sa začne bolieť aj dolná časť chrbta a chrbta. Regenerácia tkanív môže trvať týždne až mesiace.

Hlavná vec je, že v moči sa neobjavujú žiadne krvné akumulácie..

Bez ohľadu na to, ako zvláštne to znie, ale pomerne často prasknutá oblička umožňuje človeku uzdraviť sa z urolitiázy. Šok alebo nadmerné stiahnutie svalových vlákien stimuluje vylučovanie piesku z obličiek a močovej trubice.

Lekári opakovane čelili podobným situáciám vo svojej lekárskej praxi, pretože urolitiáza je dnes v rôznych štádiách diagnostikovaná u takmer 12% dospelej populácie planéty..

Ak dôjde k fyzickému pretrhnutiu obličkového tkaniva (vo vaku sa vytvorí otvor), potom jedinou možnou možnosťou liečby je chirurgický zákrok a umelé čistenie krvi od toxínov. Je nutná hospitalizácia. Ak má lekár pri vyšetrení pacienta dostatok faktov na to, aby sa domnieval, že má prasknutú obličku, potom musí byť pacient vyšetrený chirurgom, robí sa ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. Ak sa medzera nezistí včas, pravdepodobnosť úmrtia je veľmi vysoká. Spravidla pacient zomiera práve kvôli strate veľkého množstva krvi..

Účinné opatrenia

Konzervatívna liečba ruptúry obličkového tkaniva sa používa iba v prípadoch, keď nedochádza k hematómu, vnútornému krvácaniu a celkový stav pacienta sa hodnotí ako uspokojivý. Okrem toho by mali úplne chýbať príznaky intoxikácie. V tejto situácii nie je potrebné užívať lieky..

Ako už bolo uvedené vyššie, najlepšou možnosťou je tu ustanovenie špecializovanej stravy, ktorá obsahuje minimum diuretických výrobkov a maximum bielkovín (navyše jednoduché, na báze srvátky alebo ich deriváty)..

V zriedkavých prípadoch sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú fungovanie močového systému ako celku. Na prevenciu môžu byť predpísané tablety typu Alohol, ktoré zabraňujú možným komplikáciám prasknutia svalových vlákien a zápalu obličkovej dutiny.

Ak bolo zistené krvácanie, ale pre pacienta nevýznamné a život neohrozujúce (malý hematóm), potom je povolená embolizácia poškodenej cievy. Jedná sa o dosť komplikovaný zákrok, pri ktorom sa urobí malá punkcia vo stehennej tepne a cez ňu sa zavedie katéter do obličky (presne v oblasti poškodených ciev). Špeciálne riešenie sa tu zavádza cez špeciálnu hadičku, ktorá urýchľuje hojenie prietrže a zabraňuje zápalu obličkového tkaniva.

Bohužiaľ, embolizácia v Rusku je extrémne zriedkavá, pretože nemocnice nemajú dostatok vybavenia a špecialistov, ktorí môžu vykonávať také manipulácie. Najčastejšie sa používa banálne šitie ciev, ale toto je už chirurgický zákrok a vykonáva sa v celkovej anestézii..

Otvorená a uzavretá medzera

V lekárskej praxi sú koncepty otvorenej a uzavretej ruptúry obličky rozdelené. Odlišujú sa iba v prípade prasknutia kože. To znamená, že uzavretým zranením je napríklad:

  • fyzické zranenie;
  • prasknutie pedikulu v dôsledku pádu;
  • hematóm v dôsledku toho, že tekutina narazila do elastickej steny;
  • orgánové poškodenie hrebeňa v dôsledku stlačenia rebier alebo ich stlačenia.

V tejto situácii nedochádza k prasknutiu kože. Hlavnými príčinami tohto poranenia sú mechanické preťaženia orgánu. Otvorenou prasklinou je poškodenie obličkovej dutiny zvonka, napríklad v dôsledku poranenia nožom alebo zásahu guľky. Pri takomto úraze je nevyhnutný chirurgický zákrok, pretože môže dôjsť k poškodeniu viacerých orgánov brušnej dutiny. Je to ešte horšie, ak sa kúsok kosti odlomí (z rebier, hrebeňa), čo povedie k ďalšiemu poraneniu obličiek. Je nutná hospitalizácia pacienta.

Pri otvorenom pretrhnutí obličky alebo jej nohy existuje niekoľko možností liečby:

  • šitie medzery;
  • odstránenie určitej časti obličky;
  • úplné odstránenie orgánu spolu s nohou a časťou močovej trubice.

Je potrebné poznamenať, že už existujú umelé prístroje, ktoré plnia rovnaké funkcie ako obličky, to znamená, že čistia krv od žlče a iných toxínov, filtrujú lymfy a kontrolujú rovnováhu vody a solí. Nie sú ale mobilné a fungujú iba s priamym pripojením. Používajú sa v čase samotnej operácie na odstránenie časti obličky alebo v prípade potreby pri transplantácii orgánov..

Prvá pomoc

Ak existuje podozrenie, že pacient má prasknutú obličku alebo je mechanicky poškodený na nohe, je potrebné najskôr zaujať polohu v ľahu.

V takom prípade sa zníži tlak na samotný orgán a tukovú vrstvu, na ktorej je orgán pripevnený k brušnej dutine, a tiež sa spomalí odtok moču (preto sa zdravý človek v noci nebudí kvôli túžbe navštíviť toaletu). Mali by ste okamžite zavolať sanitku. Nepite a neužívajte diuretiká. Lieky proti bolesti sú tiež kontraindikované, pretože rozklad takýchto chemických zložiek sa vykonáva v obličkách..

Ak existuje podozrenie na vnútorné krvácanie, je potrebné podať injekciu glukózy. Hlavná vec je pokúsiť sa upokojiť obeť. Pomalý tlkot srdca zníži váš krvný tlak a rýchlosť straty krvi. Nemali by ste však používať sedatíva - telo nebude schopné vyrovnať sa s elimináciou toxínov, ktoré sa tvoria pri odbúravaní farmakologických liekov..

Vo väčšine prípadov je prasknutá oblička alebo poranenie nohy zdraviu škodlivé, pokiaľ nejde o otvorené poranenie alebo krvácanie do brušnej dutiny. A ako ukazuje prax, ak sa chirurgická intervencia uskutoční včas, pravdepodobnosť straty orgánu je prakticky nulová, aj keď je poranenie veľmi významné. Hematómy sú zase nebezpečné iba možnosťou zápalu obličkového tkaniva a otvorenia krvácania v dôsledku pomliaždenia krvných ciev..

Zranenia obličiek a ich príznaky

Vďaka svojej zvláštnej polohe majú obličky biologickú ochranu pred svalmi, fasciami a kostnou kostrou. Ale zranenia obličiek sa stávajú. V 70% prípadov sa kombinujú s poškodením iných orgánov s poranením brucha a krížov. Urológia sa zaoberá izolovanými poraneniami obličiek a chirurgickými oddeleniami pre všeobecné poranenia.

  • poškodenie uzavretých orgánov - bez porušenia celistvosti kapsuly;
  • otvorené poruchy štruktúry a funkcie obličiek.

Vlastnosti klasifikácie poranení obličiek

V urológii existuje niekoľko klasifikácií poškodenia obličiek. Sú nevyhnutné pre jednotný prístup k liečbe, výber taktiky praktickými lekármi. V závislosti od zraňujúcej zbrane sa rozlišujú zranenia:

  • guľka;
  • fragmentácia;
  • šitie;
  • rezanie a iné.

Podľa povahy škody:

  • izolovaný;
  • kombinovane.

Zranenia sa vyznačujú počtom poranení, lokalizáciou, zónou poškodenia obličiek (napríklad horný segment, vaskulárny pedikul).

Uzavreté škody sa delia na:

  • na modriny bez poškodenia kapsuly;
  • prasknutie parenchýmu s penetráciou do kalicha a panvy alebo bez neho;
  • drvenie obličky;
  • prítomnosť poškodenia cievneho pedikulu;
  • oddelenie obličky a močovodu.

Otvorené poranenia sa rozlišujú v závislosti od poraneného predmetu:

  • strelné zbrane (guľka, fragmentácia, výbuch míny);
  • nie strelné zbrane.

V smere rany:

  • slepý:
  • dotyčnice.
  • prierezový.

Podľa povahy škody:

  • modriny;
  • zranenia;
  • rozdrviť zranenie;
  • vaskulárne poškodenie pedikulu.

Prevalencia

Za vojny a počas ozbrojených konfliktov sú častejšie strelné poranenia obličiek. V minulej vojne predstavovali 12% všetkých urogenitálnych poranení..

Armádni lekári sa domnievajú, že je to spôsobené novými škodlivými faktormi zbrane: v kanáliku rany sa vytvárajú dutiny, ktoré majú oveľa väčšiu veľkosť ako priemer strely. Okolo oblasti rany je rozsiahla deštrukcia a nekróza rôzneho stupňa. Je dôležité, aby frekvencia pridruženého poškodenia obličiek iných orgánov bola až 90% a viac. Pacienti so zatvorenými poraneniami obličiek tvoria 0,2 - 0,3% zo všetkých, ktorí prešli urologickou nemocnicou.

Príčiny uzavretého poškodenia obličiek

V prípade poškodenia obličiek sú dôležité vlastnosti aktívneho faktora:

  • sila nárazu;
  • smer;
  • miesto aplikácie.

Stav a umiestnenie obličky sú dôležité:

  • vývoj okolitého a podkožného tukového tkaniva, svalov;
  • vzťah k dolným rebrám a chrbtici;
  • funkčné zdravie orgánu;
  • plnosť čriev;
  • vnútrobrušný tlak.

Ruptúra ​​obličky môže byť spôsobená:

  • priamy dopad;
  • nepriamy.

Prvý typ zahŕňa:

  • pomliaždenie bedrovej oblasti;
  • pád na tvrdý povrch;
  • tlak tela.

Nepriame zranenia:

  • pri páde z výšky;
  • modriny;
  • skákanie.

Vedie k stlačeniu:

  • zložený pobrežný oblúk s priečnymi výbežkami stavcov pri zlomeninách;
  • zvýšený tlak tekutín v obličkách (hromadenie moču, krvi).

Ak už pred poškodením bolo obličkové tkanivo zmenené ochorením (vývojové anomálie, hydronefróza), potom aj nepatrná nárazová sila spôsobí spontánne prasknutie obličky..

Litotrypsia rázovou vlnou v prípade urolitiázy môže na pozadí štruktúry parenchýmu zmenenej pyelonefritídou spôsobiť poškodenie s nevýznamnými parametrami energie prístroja. Aj pri normálnom priebehu postupu je účinok na obličky rovnocenný s pomliaždením. Vážnejšie poranenia spôsobujú tvorbu hematómov vo vnútri a pod kapsulou, v perirenálnom tkanive.

Varianty anatomického poškodenia obličiek pri uzavretej traume

Roztrhnutie vláknitej kapsuly podporuje prenikanie krvi do perirenálneho tkaniva, nasýtenie a tvorbu rozsiahleho hematómu. Ak sa praskliny a praskliny dostanú do panvy a pohárikov, zmieša sa moč s tekutinou, vznikne urohematóm.

Pri uzavretom poranení sú ľahšie poranenia ľahšie. Poruchy ako úplné rozdrvenie tkaniva alebo oddelenie nohy od orgánu sú v praxi zriedkavé..

Tupá sila traumy pri náraze (kopnutí do osoby) spôsobuje značné poškodenie štruktúr parenchýmu, hoci nie je ovplyvnená celistvosť obličiek. Krvný obeh v obličkách je narušený, vyskytujú sa dystrofické zmeny. Vyšetrenie obete môže odhaliť významné funkčné zmeny.

Príznaky uzavretých poranení

Príznaky poškodenia sú rôzne, závisia od typu faktora zranenia, závažnosti. Odborníci nazývajú triádu klasických znakov naznačujúcich poškodenie obličiek:

  • bolesť v spodnej časti chrbta;
  • opuch viditeľný vizuálne v porovnaní s druhou stranou;
  • hematúria.

Bolesť trápi 95% obetí. Vznikajú v prípade izolovaného poškodenia obličiek a v kombinácii s inými. Príčina bolesti je:

  • preťahovanie vláknitej kapsuly s edematóznym parenchýmom;
  • nedostatok prívodu krvi do orgánu (ischémia);
  • tlak na pobrušnicu spôsobený akumuláciou krvi;
  • upchatie močovodu zrazeninami.

Charakter bolesti môže byť:

  • akútne, paroxysmálne;
  • tupý, prasknutý.

Je to spôsobené zvýšením hematómu v perirenálnom alebo retroperitoneálnom tkanive. Veľké krvácania dosahujú úroveň stehna.

Hematúria je zaznamenaná u 74% pacientov. Prítomnosť mikro- alebo makrohematúrie sa nedá posúdiť podľa stupňa poškodenia. Pretože to môže chýbať napríklad pri oddelení obličky od močovodu. Lekári izolujú hematúriu:

  • primárne - objaví sa okamžite po poranení a trvá až dva týždne;
  • sekundárne - zistené u 3% pacientov 1–2 týždne po poranení spojené s topením krvných zrazenín, odmietnutím nekrotického renálneho parenchýmu.

Pri diagnostike sú také atypické príznaky dôležité ako:

  • zhoršené močenie - môže naznačovať upchatie močovodov krvnými zrazeninami;
  • bolesť v dolnej časti brucha a príznaky podráždenia pobrušnice;
  • dyspeptické príznaky, hnačka;
  • všeobecná slabosť, tachykardia - naznačuje prítomnosť vnútorného krvácania, anémiu;
  • vysoká teplota je známkou hnisania urohematómu alebo poúrazovej pyelonefritídy.

Ako určiť závažnosť lézie?

Pre výber spôsobu liečby je dôležité určiť závažnosť poranenia. Závažnosť klinických prejavov nám umožňuje rozlíšiť 3 stupne závažnosti poškodenia obličiek pri uzavretých poraneniach.

Mierny stupeň - sa líši v menších porušeniach celkového stavu, miernej bolesti v dolnej časti chrbta, krátkodobých zmenách v moči. V oblasti perineálneho tkaniva nie je žiadny hematóm. Nie sú žiadne známky podráždeného pobrušnice. Tento typ sa nazýva poranenie obličiek..

Stredná - uspokojivý stav obete sa rýchlo zhoršuje:

  • tachykardia sa stáva častejšou;
  • krvný tlak klesá;
  • objaví sa narušené močenie (pred akútnou retenciou);
  • zvyšuje sa hematúria;
  • v bedrovej oblasti sú viditeľné odreniny na koži, opuch;
  • bolesti vyžarujú do slabín, genitálií, podbruška, je možná akútna kolika;
  • žalúdok je opuchnutý;
  • môžu vykazovať príznaky podráždenia peritoney.

Dynamika stavu sa mení v priebehu 1-3 dní k lepšiemu alebo horšiemu. Vyšetrením sa zistilo poškodenie až 1/3 renálneho parenchýmu. Obnova si vyžaduje najmenej 4 mesiace.

Závažný stupeň - sprevádzaný príznakmi šoku (pokles tlaku, pulz podobný vláknu, bledosť kože), navyše lokálne určené:

  • silná bolesť v dolnej časti chrbta;
  • predĺžená hrubá hematúria;
  • zvýšenie príznakov vnútorného krvácania;
  • kombinácia s poškodením iných orgánov, zlomeninami panvových kostí, rebier, chrbtice.

Vyšetrením funkcie obličiek sa zistí nezvratné poškodenie 65% parenchýmu. Neexistuje úplné zotavenie. V lepšom prípade je poškodené tkanivo stvrdnuté. Prinajhoršom sa dostavia komplikácie.

Príčiny otvoreného poškodenia obličiek

Príčin otvoreného poškodenia obličiek môže byť niekoľko. Strelné poranenie - v 90% prípadov spôsobuje viacnásobné poškodenie orgánov a tkanív, veľkú oblasť poškodenia, u 2/3 obetí je sprevádzané šokom a masívnou stratou krvi. V prípade mínových výbušných poranení je pozorované nepriame poškodenie obličiek, poranenie susedných orgánov.

Z hľadiska frekvencie odhaľovania vo vojenských konfliktoch najväčší podiel pripadá na:

  • cez rany;
  • drvenie obličkového tkaniva;
  • poškodenie cievneho pedikulu.

Rana nožom - vyzerá ako rezy s rôznymi smermi vo vzťahu k obličkovým cievam. Nebezpečenstvo je určené blízkosťou vaskulárneho pedikulu. Poškodenie veľkých ciev spôsobuje masívne krvácanie a infarktovú zónu v parenchýme. Potom nasleduje hnisanie a topenie tkaniva.

Aké anatomické lézie sú spôsobené otvorenou traumou?

Strelné zbrane sprevádzané oblasťou krvácania okolo kanála rany. Organ je obložený malými prasklinami. Tkanivová nekróza je rozsiahla. Vo vnútri kanálu sa hromadia:

  • krvné zrazeniny;
  • detritus rany;
  • cudzie telesá strely.

Ak sa poškodenie ostrým rezným predmetom dotkne pohárov a panvy, potom sa moč naleje do okolitých tkanív, brušnej dutiny, smerom von. To spôsobuje zápal brušnej dutiny a retroperitoneálneho tkaniva (flegmón, peritonitída).

Keď sa vaskulárny pedikul odtrhne, niekedy je intima tepny zabalená vo vnútri cievy a zabraňuje masívnej strate krvi. Vďaka včasnej chirurgickej liečbe sa za týždeň začne na miestach nekrózy vytvárať jazva. Menej často sa močová fistula stáva dôsledkom poranenia..

Príznaky otvoreného poranenia

Klinika otvorených rán obličkami sa od uzavretých líši len veľmi málo. Okrem tých, ktoré sú už uvedené, je najspoľahlivejší tok moču z rany. Tento príznak je prítomný iba v 2% prípadov v počiatočných štádiách poškodenia. Urohematóm je zriedkavý, pretože krv a moč sa nalievajú do brušnej alebo pleurálnej oblasti.

Hematúria sa prejaví okamžite po poranení. Pozoruje sa u takmer 90% obetí. Zavedeným katétrom sa z močového mechúra odčerpá veľké množstvo krvných zrazenín. Môžu spôsobiť tamponádu močovodov a močového mechúra s akútnou retenciou moču.

Komplikácie poškodenia obličiek

Pravdepodobnosť vzniku komplikácií v závislosti od stavu a závažnosti lézie je rozdelená nasledovne:

  • s miernym stupňom - ​​až 15%;
  • na pozadí priemeru - asi 40%;
  • s ťažkými - v 100% prípadov.

Komplikácie sa zvyčajne vyznačujú časom, ktorý uplynie po úraze. Skoro - objavia sa počas prvého mesiaca. Tie obsahujú:

  • šokový stav;
  • vnútorné krvácanie;
  • retroperitoneálny hematóm;
  • únik moču;
  • sepsa;
  • perinefrický absces;
  • zápal pobrušnice;
  • zápal pľúc;
  • močová fistula;
  • hypertenzia.

Úniky moču sa tvoria v prípadoch uzavretej traumy, keď retroperitoneálny priestor komunikuje s močovými cestami. Moč s krvou preniká do tukového tkaniva umiestneného okolo obličiek, močovodov, nadobličiek, vytvára dutiny. Často majú hnisanie s rozvojom obmedzených ložísk alebo zápalu pobrušnice a sepsy.

Neskoré - vyskytujú sa mesiac po úraze. Za zmienku stojí:

  • prístup infekcie;
  • tvorba arteriovenóznych fistúl;
  • sekundárne krvácanie;
  • tvorba hydronefrózy v poškodenej obličke;
  • hypertenzia;
  • posttraumatická peri- a paranefritída, pyelonefritída;
  • močové fistuly;
  • kamene v močových cestách;
  • stlačenie močovodov;
  • traumatické cysty obličiek.

Najnebezpečnejšia komplikácia - zlyhanie obličiek, sa môže vyskytnúť skoro aj neskoro pod vplyvom komplikujúcich faktorov. Príčinou skorej hypertenzie je stlačenie parenchýmu perirenálnym hematómom. Aktivuje sa obranný mechanizmus renín-angiotenzného systému, ktorý kompenzuje nedostatok výživy v tkanive. Hypertenzia zmizne mesiac po úraze. S neskorými komplikáciami prítomnosť hypertenzie naznačuje pretrvávajúcu renálnu ischémiu..

Aké diagnostické metódy sú potrebné na identifikáciu poranenia obličiek?

Po prijatí obete sa lekár riadi príznakmi a sťažnosťami pacienta, príbehom traumatického faktora, stavom.

Je potrebné inštalovať v laboratóriu:

  • stupeň straty krvi, preto je dôležitý všeobecný krvný test, hematokrit;
  • rozbor moču odhalí hematúriu;
  • zvýšený kreatinín naznačuje chronické ochorenie obličiek pred úrazom.

Prvý deň po litotrypsii môže mať pacient zvýšenie:

  • bilirubín;
  • laktátdehydrogenáza;
  • transaminázy;
  • kreatinínfosfokináza.

Obyčajné röntgenové lúče a tomogramy ukazujú:

  • fuzzy hranice tieňa obličiek;
  • slabé kontúry svalov na postihnutej strane;
  • zakrivenie chrbtice smerom k poraneniu, ako obranná reakcia.

Všetky typy transuretrálnej diagnostiky (podávanie kontrastu, rádioizotopov), ako aj intravenózna urografia sú kontraindikované u pacientov s otvorenými léziami obličiek. Názor urológov na hodnotu ultrazvukovej diagnostiky pri poranení obličiek sa líši. Ultrazvuk je najdostupnejšou metódou vyšetrenia v prípade urgentného príjmu obete. Umožňuje vám identifikovať tekutinu v brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore, hematóm v obličkách so subkapsulárnou polohou.

Metóda je vhodná na dynamické pozorovanie. Norma pre ultrazvuk však nevylučuje poškodenie parenchýmu..

Na identifikáciu retroperitoneálneho hematómu, úniku moču je zobrazená počítačová tomografia. To beží:

  • so zranením automobilu;
  • pád osoby z výšky;
  • prítomnosť mikro- alebo makrohematúrie;
  • pokles tlaku;
  • hematóm v bočných častiach brucha.

Vaskulárna angiografia sa používa na identifikáciu stupňa poškodenia cievneho zväzku. Metóda umožňuje objasniť léziu po detekcii pulzujúceho hematómu na ultrazvuku. Angiografia navyše kombinuje vyšetrenie s liečbou krvácania embolizáciou krvácajúcej cievy..

Liečivé činnosti

Pacienti s traumatickým poranením sú prevezení na najbližšie chirurgické oddelenie. Aby sa vylúčila preprava pacientov, v prípade potreby na miesto prichádzajú konzultanti urológovia.

Konzervatívne ošetrenie

Pri uzavretých poraneniach je najviac odporúčanou taktikou konzervatívnej terapie (87% prípadov). Je použiteľný pre ľahké a stredne ťažké lézie na pozadí stabilných hemodynamických parametrov. Pacientovi sa odporúča:

  • prísny odpočinok v posteli po dobu 2 týždňov;
  • antibiotiká sa podávajú na profylaktické účely;
  • ak je to potrebné, predpíšte lieky proti bolesti a hemostatické lieky.

Pri otvorených léziách sú konzervatívne metódy použiteľné iba na stabilizáciu stavu pacienta pred operáciou. Zriedkavo sú obete vedené týmto spôsobom v uspokojivom stave, so strednou alebo miernou hematúriou.

Chirurgická liečba zahŕňa rôzne stupne intervencie. Minimálne postupy (minimálne invazívne) sú možné podľa prísnych indikácií:

  • inštalácia drenáže v pararenálnom hematóme alebo urohematóme pre jeho postupný odtok smerom von, podávanie liečiva sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou;
  • drenáž so špeciálnym endoskopickým prístrojom na normalizáciu odtoku moču;
  • inštalácia stentu do močovodu po dobu jedného mesiaca;
  • embolizácia cievnych zväzkov na zastavenie krvácania.

Operatívna liečba

  • s nestabilným krvným tlakom a hematokritom;
  • zvýšenie príznakov krvácania alebo tvorba pulzujúceho hematómu.

Neuspokojivé výsledky minimálne invazívnych metód si tiež vyžadujú rýchle odstránenie škôd. Uzavreté poškodenie vyžaduje rovnaký riadiaci a monitorovací systém ako otvorené. Hlavným dôvodom, ktorý určuje indikáciu chirurgického zákroku, je zvýšenie krvácania, hematómu, zhoršenie stavu pacienta.

Pred a počas operácie sa vykoná náhradná transfúzia krvi alebo hmoty erytrocytov a anti-šoková terapia pokračuje. Každá lézia vyžaduje individuálny prístup, rozhodnutie o životaschopnosti orgánu a potrebe odstránenia obličky (nefrektómia).

Taktika operácie zahŕňa:

  • ošetrenie rany;
  • zastavenie krvácania;
  • odstránenie neživotaschopných tkanív a cudzích telies;
  • vyšetrenie kanála rany;
  • injekcia antibiotika.

Predpoveď

Ľahké a mierne poškodenie bez komplikácií v prípade uzavretej rany má priaznivú prognózu. Pri otvorených léziách existuje vysoké riziko komplikácií. Nefrektómia vedie k postihnutiu pacienta a u prežívajúcej obličky sa často vyvinie tuberkulóza, chronický zápal s hypertenziou a kamene..

Pacienti s traumou by mali byť sledovaní urológom, mali by sa každoročne podrobiť vyšetreniu, aby včas zistili neskoré komplikácie. Pri kontakte s lekárom akejkoľvek špecializácie vás upozorní na poškodenie obličiek, pretože výskyt ďalších porúch môže byť spojený s primárnym poranením.



Nasledujúci Článok
Akého lekára by ste mali kontaktovať, ak vás bolia obličky: od terapeuta po odborníka na výživu