Renálna kolika


Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Čo je to obličková kolika?

Tradične v medicíne sa kolika nazýva akútny záchvat neznesiteľnej bolesti v kŕčoch (pečeňová kolika, črevná kolika) spôsobená kŕčmi hladkého svalstva..

Renálna kolika - komplex príznakov spojených s obštrukciou (blokádou) horných močových ciest a zhoršeným odtokom moču z obličiek do močového mechúra..

Toto je vážna patológia, ktorá si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť a hospitalizáciu, pretože pri nepriaznivom priebehu sa môžu vyvinúť závažné komplikácie..

Renálna kolika je najbežnejšou patológiou močových ciest. Prevalencia tohto syndrómu je spojená s epidemiológiou urolitiázy, pretože najčastejšie upchatie horných močových ciest spôsobujú kamene (kamene)..

Všetko o obličkovej kolike - video

Príčiny záchvatu obličkovej koliky

Ochorenie urolitiázy

Asi 90% záchvatov obličkovej koliky je spôsobených urolitiázou - chronickým ochorením horných močových ciest, sprevádzaným tvorbou kameňov v nich..

Príčiny a mechanizmy vývoja urolitiázy (Urolitiázy) nie sú doteraz úplne známe. Predpokladá sa, že ICD je polyetiologické ochorenie, to znamená ochorenie, ktorého vývoj je založený na niekoľkých dôvodoch.

Po dlhú dobu existovala takzvaná geografická teória vývoja ICD. Táto choroba je skutočne bežná v strednej Ázii, na severnom Kaukaze, v regióne Volga, na Urale, na Ďalekom severe, v Austrálii, Holandsku, v Juhoslávii, Grécku, Turecku, Brazílii, vo východných oblastiach USA a prakticky sa nevyskytuje v Južnej Afrike, veľa regiónoch Japonska a Islandu.

Podrobnejšia analýza geografických faktorov chorobnosti ukázala, že rizikovými faktormi KSD sú nedostatok alebo naopak nadbytok vitamínu D. Vývoj tejto patológie navyše uľahčuje tendencia k katarom horných dýchacích ciest spôsobená klimatickými podmienkami a endemický (regionálny) nedostatok niektorých stopových prvkov v potravinách. a voda ako molybdén a kremík.

Pravdepodobnosť vzniku ICD, a teda riziko atakov renálnej koliky, je spojená s vekom. Menej často sa choroba vyvíja v detstve a dospievaní, o niečo častejšie u starších ľudí. Vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 30 - 50 rokov. U mužov sa ICD vyvíja o niečo častejšie ako u žien.

Pri ICD sú pravá aj ľavá oblička postihnuté s rovnakou frekvenciou, takže sú možné záchvaty pravostrannej aj ľavostrannej obličkovej koliky. U 15-30% pacientov sa tvoria kamene v obidvoch obličkách..
Viac o urolitiáze

Rizikové faktory pre vznik záchvatov obličkovej koliky (ICD)

Diferenciálna diagnostika príčin záchvatov akútnej obličkovej koliky

V 10% prípadov obličkovej koliky nie je obštrukcia horných močových ciest spôsobená ICD, ale iným závažným poškodením obličiek, ako napríklad:

  • akútny zápalový proces v obličkovej panve (blokáda zrazeniny hnisu alebo hlienu pri akútnej pyelonefritíde alebo exacerbácia chronickej pyelonefritídy);
  • tuberkulóza obličiek (obštrukcia fragmentom kazeózneho zamerania);
  • rakovina obličiek (upchatie krvnými zrazeninami alebo oddelený fragment rozpadajúceho sa nádoru);
  • ťažké poškodenie obličiek (upchatie krvnou zrazeninou).

Útok obličkovej koliky môže byť navyše spôsobený stláčaním močových ciest zvonku pri ťažkých úrazoch (rozsiahle hematómy) alebo novotvaroch panvových orgánov..

Diagnóza v takýchto prípadoch spravidla nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti, pretože obličková kolika sa vyvíja na pozadí výrazného obrazu základnej choroby. Pri stanovení diagnózy ICD by sa však mali vylúčiť vyššie uvedené ochorenia (laboratórne testy krvi a moču, ultrazvuk atď.). V pochybných prípadoch je potrebné poradiť sa s ftiziatrom, onkológom alebo gynekológom.

Samostatne by sa malo vyčleniť také zriedkavé ochorenie, ako je putujúca (znížená) oblička. V takýchto prípadoch sú záchvaty obličkovej koliky spôsobené zalomením močovodu a majú určité vlastnosti: spravidla sa vyskytujú po trasení autom, dlhej chôdzi, fyzickej námahe atď. Bolesť je horšia, ak je vo zvislej polohe, a znižuje sa pri ležaní.

Aký je mechanizmus bolesti pri záchvate renálnej koliky?
(patogenéza obličkovej koliky)

Kŕčová bolesť pri záchvate renálnej koliky je spôsobená reflexnými kŕčmi hladkého svalstva močovodu v reakcii na prekážku v prietoku moču..

Okrem toho významnú úlohu vo vývoji syndrómu silnej bolesti hrá porušenie odtoku moču, čo vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku, venóznej stagnácii a zhoršeniu mikrocirkulácie obličiek. V dôsledku toho sa zväčšuje veľkosť postihnutého orgánu sprevádzaná preťažením bohato inervovanej kapsuly..

Vyššie uvedené patologické procesy spôsobujú syndróm extrémnej bolesti v obličkovej kolike.

Príznaky záchvatu obličkovej koliky

Typický záchvat obličkovej koliky začína náhle, na pozadí úplného zdravia. Jeho vývoj spravidla nemôže byť spojený ani s fyzickou aktivitou, ani s nervovým preťažením, ani s inými nepriaznivými faktormi..

Útok obličkovej koliky sa môže začať kedykoľvek počas roka a kedykoľvek počas dňa, doma alebo na cestách, v práci alebo na dovolenke..

Hlavným a neustálym znakom renálnej koliky je neznesiteľná bolesť kŕčového charakteru. Bolesť nezávisí od pohybu, preto sa pacient rúti po miestnosti v márnej nádeji, že nájde polohu, ktorá by mohla nejakým spôsobom zmierniť jeho utrpenie..

Lokalizácia a ožarovanie bolesti, ako aj niektoré ďalšie príznaky obličkovej koliky závisia od úrovne obštrukcie močových ciest..

Keď je kameň umiestnený v obličkovej panve, bolesť je lokalizovaná v hornej časti bedrovej oblasti (v zodpovedajúcom uhle pobrežnej kosti). V tomto prípade bolesť často vyžaruje do brucha a konečníka a môže ju sprevádzať bolestivý tenezmus (bolestivé nutkanie na vyprázdnenie čreva)..

Ak dôjde k prekážke v močovode, bolesť je lokalizovaná v dolnej časti chrbta alebo v boku zo strany postihnutej obličky a vyžaruje sa pozdĺž močovodu a smerom dole do ingvinálneho väzu, močovej trubice, k vonkajším pohlavným orgánom..

Bolestivý syndróm je často sprevádzaný nevoľnosťou a zvracaním, ktoré neprináša úľavu. Tento druh príznakov je zvlášť charakteristický, keď sa prekážka nachádza v horných častiach (obličková panva, horné časti močovodu)..

Veľmi charakteristickým príznakom obličkovej koliky je hematúria (krv v moči), ktorá môže byť zrejmá (viditeľná voľným okom) a mikroskopická (stanovená laboratórnymi testami moču)..

Ak sa prekážka nachádza v dolných častiach močovodov, môžu sa objaviť dysurické javy (časté bolestivé nutkanie na močenie)..

Je potrebné poznamenať, že závažnosť bolesti a ďalšie príznaky obličkovej koliky nezávisia od veľkosti kalkulu, zatiaľ čo zvýšenie telesnej teploty môže naznačovať pridanie infekčných komplikácií. Vysoká horúčka so zimnicami by mala byť obzvlášť pozorná..

Odlišná diagnóza

Všeobecné pravidlá

Najčastejšie sa renálna kolika musí odlíšiť od nasledujúcich chorôb:

  • akútne brušné katastrofy (akútna apendicitída, akútna cholecystitída, akútna pankreatitída, perforovaný žalúdočný vred, akútna črevná obštrukcia);
  • akútna gynekologická patológia u žien;
  • poškodenie dolných močových ciest (cystitída, u mužov - prostatitída a uretritída);
  • disekujúca aneuryzma aorty;
  • neurologická patológia (herniovaný disk, záchvat radikulitídy, interkostálna neuralgia).

Pri rôznych úrovniach obštrukcie je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s rôznymi chorobami..

Takže pri obštrukcii obličkovej panvy a hornej časti močovodov sa často vyskytuje obličková kolika s príznakmi charakteristickými pre akútne chirurgické ochorenia brušnej dutiny (bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, horúčka)..

Ak sa prekážka nachádza v močovodoch, najmä v ich strednej a spodnej časti, bolestivý syndróm často vyžaruje do genitálií, preto je nevyhnutná diferenciálna diagnostika s akútnymi ochoreniami panvových orgánov..

Ak sa kamene nachádzajú v najspodnejšom segmente močovodov, klinický obraz je doplnený známkami dyzúrie (časté bolestivé močenie, bolesť močovej trubice, nutkanie na močenie), preto je potrebné vylúčiť cystitídu a u mužov aj prostatitídu a uretritídu..

Pri diferenciálnej diagnostike by sa preto malo starostlivo zbierať anamnéza, venovať pozornosť správaniu pacienta a včas uskutočňovať ďalší výskum..

Diferenciálna diagnostika pravostrannej obličkovej koliky

Útok na obličkovú koliku a akútny zápal slepého čreva
Pravostranná obličková kolika by sa mala primárne odlišovať od záchvatu akútnej apendicitídy, pretože počiatočný klinický obraz je do značnej miery podobný. V oboch prípadoch dôjde k útoku náhle, na pozadí úplnej pohody..

Okrem toho, keď sa kalkul nachádza v pravom močovode, bolesť v obličkovej kolike môže byť lokalizovaná v pravej iliačnej oblasti - rovnako ako pri akútnej apendicitíde.

V prípade akútneho zápalu slepého čreva sa však bolesť zmierňuje ľahom na postihnutej strane, horšie chôdzou, takže sa pacienti pohybujú s charakteristickým náklonom dopredu a na postihnutú stranu.

Je tiež potrebné poznamenať, že bolestivý syndróm pri akútnom zápale slepého čreva je lokalizovaný a v prípade obličkovej koliky bolesť vyžaruje až do stehna, do slabinového väzu a do vonkajšej genitálnej oblasti..

Renálna a hepatálna (žlčová) kolika
Bolesť s pečeňovou (žlčovou) kolikou môže vyžarovať do pravej bedrovej oblasti. Okrem toho je povaha bolestivého syndrómu veľmi podobná obličkovej kolike (extrémne silná bolesť sprevádzaná zvracaním, ktoré neprináša úľavu). Rovnako ako v prípade obličkovej koliky, aj pacienti s pečeňovou kolikou sa ponáhľajú po oddelení, pretože intenzita bolestivého syndrómu nezávisí od polohy tela a celkový stav pacientov je pomerne uspokojivý..

Útok pečeňovej koliky sa však vyznačuje spojením s príjmom tučných alebo vyprážaných jedál (k záchvatu spravidla dochádza dve až tri hodiny po chybách v strave). Okrem toho bolesť s pečeňovou kolikou vyžaruje nahor - pod pravou lopatkou, do pravej kľúčnej kosti a s obličkovou kolikou - nadol.

Renálna kolika a akútna črevná obštrukcia

Často je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku renálnej koliky a akútnej črevnej obštrukcie (volvulus). Akútna črevná obštrukcia, tiež na začiatku vývoja patológie, je charakterizovaná neočakávaným výskytom kŕčovitých bolesti a zvracania, ktoré neprináša úľavu..

Okrem toho sa v prvej fáze vývoja akútnej črevnej obštrukcie pacienti správajú rovnako ako pri obličkovej kolike, pretože bolesť je silná, nezávisí od polohy tela a celkový stav je stále relatívne uspokojivý..

Avšak pre volvulus je charakteristické oslabujúce opakované zvracanie, zatiaľ čo pri obličkovej kolike býva zvracanie jednoduché. Auskultácia brucha pomôže stanoviť diagnózu (pre počiatočnú fázu akútnej črevnej obštrukcie sú charakteristické intenzívne zvuky čriev), ako aj rozbor moču, ktorý určuje hematúriu v prípade obličkovej koliky..

Diferenciálna diagnostika atypických obličkových a brušných katastrof (akútna pankreatitída, perforácia žalúdočných vredov, akútna cholecystitída)

Je potrebné poznamenať, že renálna kolika v 25% prípadov pokračuje atypickým ožarovaním, takže sa bolesť môže šíriť po celom bruchu, prenesenom do hypochondria a dokonca aj v podkľúčových oblastiach..

Okrem toho je akútny záchvat obličkovej koliky často sprevádzaný príznakmi lokálnej peritonitídy na postihnutej strane, ako je prudká bolesť v brušnej stene a absencia črevných šelestov pri počúvaní brucha..

Preto je ťažké vykonať diferenciálnu diagnostiku s brušnými katastrofami, ako je akútna pankreatitída, perforácia žalúdočného vredu, akútna cholecystitída..

V takýchto prípadoch sa venuje pozornosť správaniu pacienta. S „akútnym bruchom“ sú pacienti spravidla kvôli vážnemu stavu na lôžku, zatiaľ čo pacienti s obličkovou kolikou sa ponáhľajú po miestnosti, pretože ich syndróm silnej bolesti je kombinovaný s relatívne uspokojivým celkovým stavom..

Mali by ste tiež venovať pozornosť charakteristickým príznakom chorôb, ktoré spôsobili kliniku "akútne brucho".

Klinický obraz perforácie žalúdočného vredu začína charakteristickou bolesťou dýky, ktorá je najskôr lokalizovaná v epigastriu a až potom nadobúda difúzny charakter. Špecifickým znakom tejto patológie je neobvykle silné reaktívne napätie brušných svalov („bruško v tvare dosky“).

Akútna pankreatitída sa často vyvíja po sviatkoch (novoročná choroba) a vyznačuje sa bolesťou šindľového charakteru s neobvykle širokým ožarovaním, opakovaným vracaním a mimoriadne vážnym celkovým stavom pacienta..

Pri akútnej cholecystitíde je potrebné starostlivo zhromaždiť anamnézu, pretože jej útok sa najčastejšie vyvíja na pozadí diagnostikovaných ochorení žlčových ciest (cholelitiáza, dyskinéza žlčových ciest atď.) Po chybách v strave (príjem mastných vyprážaných jedál)..

Bolesť pri akútnej cholecystitíde je konštantnej povahy, lokalizovaná v pravom hypochondriu, vyžarujúca pod pravou lopatkou a do pravej podkľúčovej oblasti, sprevádzaná opakovaným vracaním, ktoré prináša miernu úľavu.

Renálna kolika u žien

Pri upchatí močových ciest v strednej a dolnej časti močovodu môže byť bolesť lokalizovaná v iliakálnej oblasti a na postihnutú stranu môže dať stehnu, inguinálnemu väzu a vonkajším genitáliám. V takýchto prípadoch je nevyhnutná diferenciálna diagnostika s akútnou patológiou oblasti ženských pohlavných orgánov. Najskôr hovoríme o takých chirurgických ochoreniach, ako sú:

  • mimomaternicové tehotenstvo (potraty vo vajíčkoch, prasknutie vajíčkovodu);
  • krútenie nôh ovariálnej cysty;
  • ovariálna mŕtvica.

Pri všetkých týchto patológiách sa bolestivý syndróm vyskytuje náhle a je neobvykle intenzívny. Na rozdiel od renálnej koliky však bolesť pri akútnych ochoreniach oblasti ženských pohlavných orgánov závisí od polohy tela, preto sa pacienti snažia zostať v posteli v polohe tlmiacej bolesť.

Významnú pomoc poskytne prieskum (oneskorená menštruácia s prerušením mimomaternicového tehotenstva, zvýšená fyzická aktivita s torziou cysty, súvislosť s ovuláciou s ovariálnou apoplexiou).

Okrem toho v prípade akútnych gynekologických katastrof upútajú pozornosť ďalšie príznaky, ako je rýchly pulz, nízky krvný tlak, bledosť kože, závraty, studený pot..

Diferenciálna diagnostika renálnej koliky a akútnych neurologických ochorení (záchvat radikulitídy, herniovaná platnička, interkostálna neuralgia)

V takýchto prípadoch by sa mala venovať pozornosť správaniu pacienta. Pri akútnej radikulitíde pacient zmrzne od bolesti a nie je schopný sa narovnať, pri obličkovej kolike bolesť nesúvisí s polohou tela..

Okrem toho bolesť s radikulitídou vyžaruje dole a dozadu (do zadku) a s bolesťou obličiek - dolu a dopredu (do slabinového väzu, na vnútorný povrch stehna, do vonkajšej genitálnej oblasti).

Je potrebné mať na pamäti, že na pozadí ischias môže dôjsť k ataku obličkovej koliky.

Diagnostika akútnej obličkovej koliky

Diagnóza obličkovej koliky sa robí na základe prieskumu a vyšetrenia pacienta, charakteristického klinického obrazu, ako aj laboratórnych testov a inštrumentálnych vyšetrovacích metód (ultrazvuk obličiek (podpis) a močových ciest, urografia (podpis) alebo počítačová tomografia).

V prvom rade lekár urobí prieskum, počas ktorého sa pýta na vlastnosti bolesti - keď bolesť začala, ako sa zmenila v priebehu času, kde sa cíti, kde sa podáva, aká je povaha bolesti (akútna, tupá, boľavá, je neustále prítomná alebo sa vyskytuje pri epizodických záchvatoch), zmeny či intenzita bolesti pri zmene držania tela, či sa bolesť znížila po užití liekov proti bolesti. Lekár sa tiež pýta, či došlo k nevoľnosti a zvracaniu, čo vyvolali, či priniesli úľavu od stavu. Lekára určite zaujímajú zmeny v močení - či tam nejaké boli a aký majú charakter (napríklad krv v moči, bolesť pri močení atď.). Potom sa lekár pýta, či už v minulosti došlo k podobným záchvatom, či už bola v minulosti stanovená diagnóza urolitiázy, či má človek choroby močových ciest a či počas života utrpel úrazy alebo operácie v bedrovej oblasti..

Po absolvovaní pohovoru lekár pokračuje v klinickom vyšetrení, ktoré zahŕňa nasledujúce kroky:

  • Meranie telesnej teploty.
  • Perkusie obličiek, čo je ľahké poklepanie okrajom dlane na dvanáste rebro zo zadnej strany. Ak sa pri takomto poklepaní vyskytne bolesť, potom je to známka renálnej koliky a nazýva sa to pozitívnym Pasternatským príznakom.
  • Palpácia obličiek (sondovanie) cez prednú brušnú stenu. Ak je možné prehmatať obličky, ukáže sa, že sú zväčšené alebo mierne znížené.
V niektorých prípadoch sa dodatočne vykonáva palpácia brucha, gynekologické vyšetrenie (prihlásenie) pre ženy a digitálne vyšetrenie konečníka, aby sa vylúčili ďalšie choroby, ktoré sa môžu prejaviť podobnými príznakmi..

Po rozhovore a klinickom vyšetrení lekár vidí úplný klinický obraz, na základe ktorého sa v skutočnosti stanovuje diagnóza obličkovej koliky. A potom, aby sa potvrdila klinická diagnóza lekára, sú predpísané laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia..

Aké vyšetrenia a testy môže lekár predpísať pre obličkovú koliku?

Pri obličkovej kolike je povinný všeobecný test moču. Ak sa v moči nachádzajú červené krvinky vo veľkom množstve alebo je krv viditeľná voľným okom, je to známka renálnej koliky..

Okrem toho s obličkovou kolikou je predpísané a vykonané ultrazvukové skenovanie obličiek a močových ciest, ktoré umožňuje vidieť a merať kamene v obličkovej panvičke a močovodoch, čo sa stáva nepopierateľným potvrdením klinickej diagnózy. Ultrazvuk vám navyše umožňuje identifikovať hnisavé ohniská v obličkách, ak existujú. Ultrazvuk nie je povinnou vyšetrovacou metódou pre obličkovú koliku, preto môže, ale nemusí byť predpísaný v závislosti od úrovne technického vybavenia zdravotníckej inštitúcie. To znamená, že ultrazvuk je skôr pomocnou metódou na diagnostiku obličkovej koliky.

Bez zlyhania je predpísaná renálna kolika spolu so všeobecným rozborom moču. Je potrebné predpísať RTG brucha a vylučovaciu urografiu. Prehľad röntgenového vyšetrenia brucha (prihlásenie) vám umožňuje identifikovať oxalátové a vápenaté kamene (röntgenové pozitívne) v obličkách a močovodoch, ako aj posúdiť stav čriev. Aj keď obyčajná rádiografia nie je vysoko informačnou metódou, pretože umožňuje zistiť iba dva typy kameňov, pri obličkovej kolike sa to najskôr robí pomocou inštrumentálnych vyšetrení, pretože vo väčšine prípadov sú obličkové kamene röntgenovo pozitívne. A ak sa dajú kamene zistiť pomocou obyčajného röntgenového vyšetrenia brucha, ďalšie inštrumentálne vyšetrenia nemusia byť predpísané.

Po všeobecnej analýze moču a obyčajnej rádiografii je predpísaná vylučovacia urografia, čo je röntgenový obraz obličiek a močových ciest po zavedení kontrastnej látky do nich. Urografia vám umožňuje posúdiť prietok krvi v obličkách, tvorbu moču a tiež zistiť, kde sa kameň nachádza (v ktorej časti močovodu), čo vyvolalo obličkovú koliku..

Metóda počítačovej tomografie je vysoko informatívna v diagnostike obličkovej koliky a môže nahradiť vylučujúcu urografiu. Preto je, ak je to technicky možné, namiesto urografie predpísaná počítačová tomografia. Ale, bohužiaľ, v mnohých prípadoch je tomografia zriedka predpísaná z dôvodu vysokých nákladov na metódu, nedostatku potrebného vybavenia a odborníkov v lekárskych inštitúciách..

Predpoveď

Kamene s veľkosťou do 5 mm sa v 98% prípadov samy od seba vzdialia, takže potreba chirurgického zákroku je zriedkavá.

Po ukončení záchvatu obličkovej koliky po určitú dobu pretrváva tupá bolesť v bedrovej oblasti, ale celkový stav pacienta sa významne zlepšuje.

Ďalšia prognóza závisí od príčiny obličkovej koliky. V prípade urolitiázy je potrebná dlhá, skutočne celoživotná liečba.

Komplikácie

Pravdepodobnosť komplikácií závisí od stupňa obštrukcie lúmenu močových ciest, príčiny vývoja obličkovej koliky, celkového stavu tela, včasnosti a primeranosti primárnej predlekárskej a lekárskej starostlivosti..

Medzi najčastejšie komplikácie patria:

  • akútna obštrukčná pyelonefritída;
  • urosepsa a bakteremický šok;
  • znížená funkcia postihnutej obličky;
  • tvorba striktúry močovodu.

Ktorého lekára mám kontaktovať pre renálnu koliku?

S rozvojom obličkovej koliky môžete urobiť dve veci. Najskôr sa môžete dopraviť vlastnou dopravou do ktorejkoľvek nemocnice, kde je urologické, nefrologické alebo chirurgické oddelenie a kontaktovať urológa (prihlásiť sa), nefrológa (prihlásiť sa) alebo chirurga (prihlásiť sa). Optimálne je kontaktovať urológa alebo nefrológa, pretože práve títo odborníci sa zaoberajú diagnostikou a liečbou chorôb močového systému. Ak však neexistuje urológ alebo nefrolog, môžete ísť na chirurga, ktorý má tiež potrebnú kvalifikáciu na diagnostiku a liečbu obličkovej koliky..

Po druhé, môžete zavolať sanitku a prichádzajúci lekársky tím odvedie osobu do služby v nemocnici po meste, kde sú prijímaní pacienti s podobnou diagnózou a kde sú príslušní špecialisti..

Liečba renálnej koliky

Prvá pomoc

Prvá prvá pomoc pri obličkovej kolike sa vykonáva v prípadoch, keď je diagnóza nepochybná, to znamená pri opakovaných typických záchvatoch u pacientov so stanovenou diagnózou urolitiázy..

Teplý kúpeľ alebo vyhrievacia podložka na bedrovú oblasť pomáha zmierniť spazmus močovodu a vylučovanie kameňov. Môžete použiť spazmolytiká z domácej lekárničky. Najčastejšie sa odporúča Baralgin (liek obsahujúci spazmolytiká a analgetikum). Namiesto toho môžete užiť No-shpa alebo papaverín (spazmolytiká).

Pri absencii týchto liekov môžete použiť nitroglycerín (pol tablety pod jazyk), ktorý tiež uvoľňuje hladké svalstvo a je schopný zmierniť spazmus močovodu..

Pred príchodom lekára sa pacientovi odporúča, aby si zapísal prijaté lieky a sledoval vylučovanie vodného kameňa v moči (najlepšie je zachytiť moč v cieve)..

Je potrebné poznamenať, že prítomnosť urolitiázy nevylučuje možnosť vzniku ďalšej akútnej patológie (napríklad apendicitídy). Preto, ak je útok atypický, je lepšie neurobiť nič, kým nepríde lekár. Teplo a spazmolytiká môžu zhoršiť infekčné a zápalové procesy v prípade akútnej apendicitídy alebo iného ochorenia zo skupiny patológií s klinikou „akútneho brucha“..

Núdzová lekárska starostlivosť

Lieky, ktoré pomáhajú zmierňovať bolesť pri obličkovej kolike
Po predbežnej diagnostike obličkovej koliky je v prvom rade potrebné zmierniť bolesť. Za týmto účelom sa pacientovi injikujú spazmolytiká alebo analgetiká..

Lieky podľa výberu:
1. Metamizol sodný (Baralgin M). Nesteroidné protizápalové činidlo, analgetikum. Používa sa na bolestivý syndróm strednej intenzity. Dospelí a dospievajúci starší ako 15 rokov sa podávajú intravenózne, pomaly (rýchlosťou 1 ml / min). Pred zavedením by sa ampulka mala zahriať v ruke. Po injekcii môže moč zružovieť (nemá to klinický význam). Nie je kompatibilný s alkoholom, preto je chronický alkoholizmus relatívnou kontraindikáciou pri podávaní liekov. Je tiež lepšie nepredpisovať Baralgin M pacientom s chronickým ochorením obličiek (pyelo- a glomerulonefritída) a zlyhanie obličiek je absolútnou kontraindikáciou. Okrem toho je liek kontraindikovaný v prípade precitlivenosti na pyrazolóny (Analgin).
2. Ketorolac. Nesteroidné protizápalové činidlo, analgetikum. Používa sa pri syndróme silnej bolesti. Liečivo sa podáva v dávke 1 ml intravenózne, pomaly (1 ml / 15 sekúnd). Vek do 16 rokov je kontraindikáciou pri predpisovaní lieku. Okrem toho je liek kontraindikovaný pri bronchiálnej astme, závažnom zlyhaní obličiek a peptickom vrede v akútnom štádiu..
3. Drotaverín (No-shpa). Spazmolytikum. Injekčne sa injikujú pomaly 2 - 4 ml štandardného roztoku (2%). Kontraindikované v prípade precitlivenosti na liek a závažného zlyhania obličiek. Používajte opatrne v prípade sklonu k hypotenzii, glaukómu s otvoreným uhlom, závažnej aterosklerózy koronárnych artérií, hyperplázie prostaty..

Indikácie pre hospitalizáciu pre syndróm renálnej koliky
Pacienti so syndrómom renálnej koliky sú urgentne hospitalizovaní v nasledujúcich prípadoch:

  • bilaterálna renálna kolika;
  • obličková kolika s jednou obličkou;
  • starší vek;
  • nedostatok pozitívnej dynamiky po podaní liekov (neriešiteľná renálna kolika);
  • prítomnosť klinických príznakov komplikácií (vysoká horúčka so zimnicou, anúria (absencia vylučovania moču), závažný celkový stav pacienta);
  • nedostatok podmienok pre možnosť ambulantnej kontroly a liečby.

Preprava pacientov s obličkovou kolikou sa vykonáva na nosidlách v polohe na chrbte.

V prípade pochybností o diagnóze obličkovej koliky sú pacienti prijatí na pohotovostné oddelenie multidisciplinárnej nemocnice.

Odporúčania na zmiernenie obličkovej koliky pre pacientov ponechaných doma
Renálnu koliku je možné liečiť ambulantne, ak existujú podmienky na vyšetrenie a liečbu a diagnóza nie je pochýb. Takže s pozitívnym účinkom podávania analgetík u mladých a pacientov stredného veku môžu dostať odporúčania na zastavenie renálnej kliniky doma.

Pri obličkovej kolike je predpísaný odpočinok v posteli alebo na lôžku, prísna strava (tabuľka N10, s diagnostikovanou urolitiázou urátov - tabuľka N6).

Na ďalšie zmiernenie bolesti sa odporúčajú tepelné postupy. Spravidla má dobrý účinok vyhrievacia podložka na bedrovú oblasť alebo horúci kúpeľ..

Je potrebné vyprázdniť močový mechúr včas, pomocou špeciálnej nádoby na následnú kontrolu vypúšťania kameňov.

Pacienti by si mali byť vedomí, že sanitku treba privolať v nasledujúcich prípadoch:

  • opakovaný záchvat obličkovej koliky;
  • výskyt horúčky;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • zníženie množstva vypúšťania moču;
  • zhoršenie celkového stavu.

Všetkým pacientom ponechaným na ambulantné ošetrenie sa odporúča navštíviť urológa v polyklinike a podrobiť sa ďalšiemu vyšetreniu. Často v budúcnosti je liečba predpísaná v nemocnici.

Strava

V prípadoch, keď príčina obličkovej koliky nie je úplne objasnená, je zvyčajne predpísaná tabuľka liečby N10. Táto diéta je určená na zlepšenie fungovania kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek, ako aj na normalizáciu metabolizmu.

Z tabuľky liečby N10 vyplýva mierny pokles energetickej hodnoty stravy znížením spotreby tukov a sacharidov. Množstvo chloridu sodného je výrazne obmedzené (jedlo sa pripravuje bez soli). Vylúčte ťažké nestráviteľné jedlo (mäso a ryby sa podávajú varené), ako aj výrobky, ktoré dráždia pečeň a obličky, prispievajú k plynatosti, vzrušujú nervový systém, ako napríklad:

  • čerstvý chlieb, jemné pečivo a výrobky z lístkového cesta, palacinky, palacinky, pečivo;
  • strukovinové polievky, mäso, ryby, hubové bujóny;
  • omáčky na báze mäsa, rýb, hubového vývaru;
  • tučné mäso, hus, kačica, pečeň, obličky, mozog;
  • údené mäso, klobásy, mäsové konzervy;
  • mastné, solené, údené ryby, kaviár, ryby v konzervách;
  • mäso a tuky na varenie;
  • slané a mastné syry;
  • vajcia uvarené natvrdo a vyprážané;
  • solená, nakladaná, nakladaná zelenina;
  • strukoviny, špenát, šťavel, reďkev, reďkovka, huby;
  • korenené, mastné a slané občerstvenie;
  • cesnak, cibuľa, horčica, korenie, chren;
  • čokoláda, prírodná káva, kakao;
  • ovocie s hrubou vlákninou.

Po ukončení záchvatu obličkovej koliky je potrebné podrobiť sa vyšetreniu, po ktorom je potrebné upraviť stravu v súlade s diagnózou.

Ak sa zistí príčina obličkovej koliky, potom je počas záchvatu predpísaná výživová terapia, berúc do úvahy základné ochorenie. Berú sa samozrejme do úvahy aj sprievodné patológie (obezita, diabetes mellitus, hypertenzia atď.)..

Nutričná terapia ako prevencia záchvatov obličkovej koliky pri urolitiáze (urolitiáze).

Je štatisticky stanovené, že riziko opakovaných záchvatov so stanovenou diagnózou urolitiázy je asi 80%.

Ani chirurgické odstránenie kameňov nemôže zaručiť zotavenie, pretože nie je eliminovaná príčina ochorenia - sklon k tvorbe kameňov v horných močových cestách z dôvodu zhoršeného metabolizmu..

Preto je najlepšou prevenciou nových útokov zistiť príčinu tvorby a liečby kameňov. Malo by sa pamätať na to, že zápalové procesy prispievajú k tvorbe kameňov, takže choroby ako pyelonefritída sa musia liečiť včas..

Okrem toho má vodný režim významný vplyv na tvorbu kameňov, preto by sa množstvo opitej tekutiny pri absencii kontraindikácií malo zvýšiť na 3 - 3,5 litra alebo viac..

Riziko tvorby kameňov sa významne znižuje používaním takzvanej vlákniny (DF) - rastlinných látok, ktoré nie sú vystavené tráviacim šťavám a nevstrebávajú sa..

Množstvo PV potrebné pre organizmus sa dá kompenzovať dennou konzumáciou celozrnného pečiva 100 g, cvikly - 30 g, mrkvy - 70 g, zemiakov - 200 g, jabĺk alebo hrušiek - 100 g.

Pri urolitiáze je správne vybraná strava jedným z najlepších prostriedkov na prevenciu obličkovej koliky. Zloženie kameňov však musí potvrdiť laboratórium, pretože nesprávna strava môže spôsobiť značné škody..

Diéta na prevenciu obličkovej koliky spôsobenej ICD náchylným na uráty
Ak dôjde k urolitiáze s tvorbou kameňov z kyseliny močovej (urátu), je potrebná diéta s alkalizujúcim účinkom na moč..

Odporúčajú sa mliečne výrobky, zelenina, ovocie, džúsy. S obmedzením mäsové a rybie výrobky, vajcia, strukoviny, obilniny, živočíšne tuky (najmä hovädzie a jahňacie).

Pokiaľ teda nie je k dispozícii žiadna ďalšia indikácia, je vhodný stôl N6 určený pre pacientov s dnou..

Diéta na prevenciu obličkovej koliky spôsobenej ICD so sklonom k ​​tvorbe oxalátov
Keď sa tvoria oxalátové kamene, snažia sa obmedziť potraviny obsahujúce kyselinu šťaveľovú a zvýšiť konzumáciu potravín obsahujúcich antagonistu vápnika - horčík. Medzi potraviny bohaté na horčík patria pšeničné a ražné otruby, celozrnný chlieb, ovsené vločky, pohánka a perličkový jačmeň, proso, sušené ovocie.

Na základe mechanizmu vývoja patológie sú obmedzené uhľohydráty, soľ, kyselina askorbová, želatína.

Zákaz teda zahŕňa:

  • pečeň, obličky, jazyk, mozog, solené ryby, želé a želé na želatíne;
  • mäsové, hubové a rybie bujóny a omáčky;
  • slané občerstvenie, údeniny, konzervy, kaviár;
  • strukoviny;
  • šťavel, špenát, rebarbora, huby;
  • jahody, hrušky, egreše;
  • korenie, horčica, chren;
  • čokoláda, kakao, silná káva.

Okrem toho obmedzte cviklu, mrkvu, cibuľu, paradajky, čierne ríbezle, čučoriedky, cukrovinky, džemy, pečivo, figy..

Pri kombinácii zvýšeného množstva oxalátov a vápniku v moči, ako aj pri vysokej alkalickej reakcii moču a exacerbácii pyelonefritídy sú výrobky obsahujúce vápnik obmedzené (predovšetkým mlieko a jeho deriváty)..

Diéta na prevenciu obličkovej koliky spôsobenej ICD so sklonom k ​​fosfatúrii
Ak štúdia preukázala fosforovo-vápenatú povahu kameňov, tendenciu k fosfatúrii a alkalickú reakciu moču, je potrebné zvýšiť kyslosť moču zvýšením podielu „kyslých“ mäsových výrobkov.

Okrem toho je potrebné obmedziť potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo fosforu a vápnika, a majú alkalizačný účinok..

Odporúčané:

  • mäso, hydina, ryby;
  • vajcia (raz denne);
  • chlieb a pekárske výrobky, obilniny (bez mlieka);
  • zo zeleniny: tekvica, zelený hrášok;
  • huby;
  • odrody kyslých jabĺk, brusnice, brusnice (džúsy, želé a kompóty z nich);
  • med, cukor, cukrovinky;
  • slabý čaj a káva (bez mlieka), šípkový vývar.

Vylúčiť:
  • údené mäso a kyslé uhorky;
  • mlieko a mliečne výrobky;
  • zemiaky, iná zelenina a ovocie, iné ako uvedené vyššie;
  • korenie.

Renálna kolika počas tehotenstva: príčiny, príznaky, úľava

Klinický obraz

Je potrebné poznamenať, že kamene v horných močových cestách sú najčastejšou príčinou silných bolestí brucha, pre ktoré sú tehotné ženy hospitalizované. Štatistiky ukazujú, že urolitiázou trpí asi 0,2 - 0,8 tehotných žien.

Tehotenstvo samo o sebe nie je predisponujúcim faktorom pre tvorbu kameňov (je štatisticky dokázané, že s nárastom počtu tehotenstiev sa výskyt ICD nezvyšuje), avšak v prípade latentného ICD môže tehotenstvo prispieť k prejavu patológie. Obzvlášť často sú ataky renálnej koliky u ICD u tehotných žien v poslednom trimestri.

Ďalšie príčiny obličkovej koliky v tehotenstve sú extrémne zriedkavé..

Kliniku renálnej koliky u tehotných žien tvorí klasická triáda príznakov: záchvaty kŕčovitých bolestí, hematúria a prechod kameňov..

Tehotné ženy s obličkovou kolikou sú často omylom odoslané do pôrodnice, pretože príznaky patológie sa mýlia s kontrakciami..

Je potrebné poznamenať, že závažný záchvat obličkovej koliky nielen simuluje pôrod, ale môže spôsobiť aj predčasný pôrod. V takýchto prípadoch musíte byť pri stanovení diagnózy mimoriadne opatrní..

Ako zmierniť bolesť?

Prvá pomoc pri obličkovej kolike u tehotných žien je zameraná na zmiernenie bolesti a prevenciu komplikácií.

Tepelné procedúry (fľaša s teplou vodou, kúpeľ) sú kontraindikované pre tehotné ženy.

Na odstránenie bolesti sa používajú spazmolytiká: 2% roztok papaverínchloridu 2 ml subkutánne, 2% roztok No-shpa 2 ml subkutánne, 0,2% roztok platifilín hydrotartrátu 2 ml subkutánne.

Niekedy môže byť záchvat obličkovej koliky u tehotných žien zastavený spazmolytikami, ktoré selektívne pôsobia na hladké svalstvo močovodov (Cistenal alebo Avisan)..

Cistenal s záchvatom renálnej koliky je predpísaný 20 kvapiek raz (na kúsok cukru pod jazykom) a pri opakovaných záchvatoch - 10 kvapiek 3 krát denne, počas jedla alebo po jedle.

Avisan užívajte 2 tablety po jedle. Je potrebné poznamenať, že Cistenal a Avisan majú nielen spazmolytické, ale aj protizápalové účinky..

Renálna kolika u tehotných žien sa zastaví v nemocnici, aby sa zabránilo možnosti závažných komplikácií. Faktom je, že počas tehotenstva sa možnosť infekcie mnohonásobne zvyšuje. Útok obličkovej koliky môže navyše spôsobiť predčasný pôrod..

Akútna obličková kolika u detí

Vlastnosti záchvatu obličkovej koliky u detí

Renálna kolika je u detí oveľa menej častá ako u dospelých a je atypická. Tieto okolnosti vedú k veľkému počtu lekárskych chýb v diagnostike..

Rovnako ako dospelí, aj deti sa počas útoku správajú veľmi nepokojne, plačú, kričia, nedovolia dotknúť sa žalúdka. Reflexné zvracanie, črevná paréza, ktoré vedú k nadúvaniu a zadržiavaniu stolice, sú bežné.

Malé a stredné deti nedokážu správne lokalizovať bolestivý syndróm a spravidla ukazujú na pupok ako najbolestivejšie miesto.

Pre správnu diagnózu obličkovej koliky je potrebné preskúmať svalový tonus a bolestivosť bedrových oblastí. Príznak Pasternatského u detí sa určuje pretrepaním dolnej časti chrbta končekmi prstov umiestnenými pod dolnou časťou chrbta v oblasti obličiek..

Pri stanovení diagnózy je potrebné pamätať na to, že pozitívny Pasternatský príznak sa často vyskytuje pri akútnej apendicitíde v prípade atypického umiestnenia slepého čreva, pri nepriechodnosti čriev a pri mezenterickej trombóze..

V pochybných prípadoch bude neoceniteľnou službou ultrazvuk horných močových ciest, ktorý umožní zistiť patologickú expanziu obličiek a / alebo močovodov..

Akékoľvek kamene, vrátane neradiokontrastných, s veľkosťou 1 mm alebo viac, sú zreteľne viditeľné na obrazovke monitora vo forme echo-negatívnych tieňov, ak sú umiestnené v kalichovo-panvovom systéme alebo v hornej časti močovodu..

Čo robiť s obličkovou kolikou u dieťaťa?

Úľava od obličkovej koliky u dieťaťa sa začína v prípadoch, keď je diagnóza nepochybná a chirurgická patológia brušnej dutiny je vylúčená.

Mali by ste začať teplým kúpeľom (37-39 stupňov), pretože na dokončenie útoku často stačí tento postup.

Ak nebolo možné zastaviť útok pomocou tepelného postupu, sú predpísané spazmolytiká a analgetiká v dávkach súvisiacich s vekom. Spravidla dávajú No-shpa a Baralgin dobrý účinok..



Nasledujúci Článok
Pre koho je liek Furadonin vhodný - návod na použitie