Opakovanie chronickej pyelonefritídy


Exacerbácia pyelonefritídy - opakovaný zápal obličkovej panvičky, ktorý je spôsobený bakteriálnou inváziou. Akútna pyelitída a nefritída sú častými komplikáciami cystitídy a sú 2–3krát častejšie u žien ako u mužov. Pri predčasnom začatí liečby môže patológia prejsť do chronickej formy. V medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie (ICD-10) je akútna pyelonefritída označená kódom N10..

Exacerbácia ochorenia

Akútna pyelonefritída sa vyskytuje v dôsledku stúpajúcej infekcie močových ciest: ak sa patogény dostanú do močového mechúra cez močovú trubicu, môžu odtiaľ migrovať do močovodu a obličkovej panvičky a potom spôsobiť zápal. U pacientov sa vyskytujú poruchy močenia: ak moč nemôže prúdiť normálne (v dôsledku močového kameňa alebo cudzieho telesa), patogény rýchlejšie stúpajú do orgánov. Väčšinou ide o baktérie: najčastejšie o E. coli.

Útok pyelonefritídy môže spôsobiť rôzne príznaky, od delíria spôsobeného horúčkou až po mierne bolesti..

Možné príznaky naznačujúce exacerbáciu chronickej pyelonefritídy:

  • únava;
  • bolesť chrbta;
  • gastrointestinálne ťažkosti;
  • strata váhy;
  • anémia (anémia);
  • vysoký krvný tlak.

Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať fyzikálne vyšetrenie, krvné a močové testy. Používajú sa tiež zobrazovacie metódy - ultrazvuk (sonografia) a röntgenové štúdie. Na identifikáciu pôvodcu ochorenia a určenie vhodnej terapie lekár vykoná bakteriologický rozbor.

Pyelonefritída sa musí liečiť antibiotikami asi 7 dní. Ak horúčka pretrváva, je potrebné liečbu predĺžiť. V akútnom štádiu sa odporúča udržiavať odpočinok v posteli a piť čo najviac, aby sa odstránili patogény. Antipyretické a protizápalové lieky pomáhajú vyhnúť sa bežným príznakom.

Dôvody exacerbácie

V mnohých prípadoch je pyelonefritída výsledkom stúpajúcej infekcie: ak sa patogény dostanú do močového mechúra cez močovú trubicu, môžu odtiaľ migrovať do obličkovej panvičky. Baktérie sú častými pôvodcami zápalových ochorení horných močových ciest..

Na rozdiel od glomerulonefritídy, pyelonefritída ovplyvňuje iba spojivové tkanivo obličiek. Chronické formy majú nepriaznivý vplyv aj na iné orgánové systémy..

Pyelonefritída je jednou z najbežnejších porúch obličiek. U ženy je riziko vzniku tejto choroby asi dvakrát vyššie. Kratšia močová trubica povzbudzuje baktérie vstúpiť do močového mechúra a odtiaľ stúpať cez močovody do obličkovej panvičky. S vekom sa však incidencia zvyšuje u mužov. Príčinou býva zväčšená prostata, ktorá bráni odtoku moču: po močení zostáva v močovom mechúre určité množstvo moču..

Poruchy močenia sú sprievodným príznakom pyelonefritídy. Častou príčinou močovej obštrukcie sú močové kamene. Ak sa moč nemôže správne zlikvidovať, môžu vzniknúť takzvané vzostupné infekcie..

Akútna nefritída a pyelitída sa vyskytujú vo fázach, v ktorých je oslabený imunitný systém tela. Medzi možné dôvody patrí liečba určitými liekmi - imunosupresívami - a nádormi. Poškodenie obličiek spôsobené zneužívaním nefrotoxických analgetík je prospešné pre chronickú pyelonefritídu. Ľudia s cukrovkou majú zvýšené riziko patológií.

Charakteristické znaky

Typickým príznakom akútnej pyelonefritídy je náhla ťažká nevoľnosť. Niekedy sa objaví horúčka a zvýši sa srdcový rytmus.

Ďalšie príznaky exacerbácie pyelonefritídy:

  • strata chuti do jedla;
  • nevysvetliteľná slabosť;
  • hyperkinéza;
  • lokálny kŕč.

V niektorých prípadoch však môže exacerbácia chronickej pyelonefritídy tiež pomaly začať a môže byť sprevádzaná atypickými príznakmi - cefalalgiou, slabosťou a náhlym úbytkom hmotnosti. Pri akútnej pyelonefritíde sú možné gastrointestinálne príznaky - dyspepsia, abdominálna bolesť alebo gastrointestinálna obštrukcia. Funkcia obličiek nie je pri akútnej forme ochorenia obmedzená; latentná forma môže byť roky bez príznakov.

Nebezpečné komplikácie

Infekcia obličiek môže viesť k rôznym komplikáciám: z pôvodne jednoduchej hnisavej pyelonefritídy sa tvoria viaceré obličkové abscesy. V tomto prípade môžu patogény preniknúť do krvi a spôsobiť urosepsu - otravu krvi. Zápal obličiek môže viesť ku krvi v moči (hematúria).

Akútna pyelonefritída často spôsobuje vážne komplikácie, najmä ak sa infekcia začne v nemocnici. Pri cukrovke, zúžení močových ciest a počas tehotenstva sa zvyšuje riziko vzniku akútnej chronickej pyelonefritídy. U žien je panvové zápalové ochorenie často nepovšimnuté (50% prípadov nie je diagnostikovaných). Infekcia môže viesť k potratu a predčasnému pôrodu.

Diagnóza ochorenia

Ak existuje podozrenie na infekciu obličiek (pyelonefritída), lekár najskôr požiada pacienta, aby mu povedal o anamnéze (anamnéze). Informácie o bakteriálnych ochoreniach v detstve alebo počas tehotenstva pomáhajú stanoviť správnu diagnózu. Následne sa vykoná niekoľko laboratórnych testov:

  • Analýza moču: Na zistenie, či je obličková panva zapálená, vám lekár vyšetrí moč, či neobsahuje baktérie, hnis, biele a červené krvinky. Ak je ovplyvnené nielen spojivové tkanivo, ale aj funkčné časti obličiek (glomeruly), sú v moči prítomné bielkoviny. Pomocou bakteriologického výskumu je možné presne identifikovať patogény a určiť účinný liek.
  • Krvný test: Na diagnostiku pyelonefritídy môže byť užitočné otestovať krv na prítomnosť mikroorganizmov. Pretože chronický zápal obličiek často ovplyvňuje funkciu obličiek, krv niekedy obsahuje zvýšené hladiny močoviny a kreatinínu.

Na objasnenie diagnózy sa používajú zobrazovacie metódy:

  • postup ultrazvuku;
  • rádiografia.

Na zistenie príčiny chronickej pyelonefritídy u dieťaťa možno použiť röntgenové lúče. Vylučovacia urografia vám umožňuje určiť polohu močového mechúra a súvisiace komplikácie choroby. Časť nefrónov na makroskopickom prípravku sa tvorí normálne.

Metódy liečby

Liečba chronickej pyelonefritídy v akútnom štádiu zvyčajne spočíva v liečbe antibiotikami, ktoré sa musia užívať približne 7 dní. Odporúča sa širokospektrálne antimikrobiálne činidlo. Ak horúčka pretrváva a ochorenie sa opäť zhoršuje, liečba sa má predĺžiť, kým sa nedosiahne požadovaný účinok..

Liečba drogami

Počas liečby exacerbácie pyelonefritídy antibiotikami je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli. Pri výskyte zápalu obličiek je dôležité piť veľa tekutín, aby sa vylúčili patogény. Protizápalové lieky pomáhajú zmierňovať bežné príznaky a sú štandardom liečby bolesti.

Niekoľko týždňov po ukončení liečby antibiotikami sa odporúča vykonať druhú bakteriologickú analýzu. Ak sa okrem exacerbácie chronickej pyelonefritídy zistí vezikoureterálny reflux, musí sa pre úspešnú liečbu zistiť príčina zhoršeného toku moču (napríklad močové kamene)..


Pri viacnásobnej neúspešnej antibiotickej terapii vo forme tabliet sa odporúča hospitalizovať pacienta v nemocnici (stacionárne oddelenie). V takom prípade nebude možné liečiť sa ambulantne..

U detí je liečba chronickej pyelonefritídy primárne zameraná na elimináciu vezikoureterálneho refluxu. Potom musia brať antibiotiká dlhšiu dobu..

Diéta a ľudové prostriedky

Zvýšenie denného príjmu tekutín štatisticky významne znižuje počet relapsov chorôb. Dospelí pacienti by sa mali vzdať alkoholu a dodržiavať odporúčania lekára. Etanol zvyšuje diurézu a dehydratáciu. Koncentrácia moču zvyšuje nielen riziko pyelonefritídy, ale prispieva aj k urolitiáze.

Podľa niektorých štúdií môže 50 ml brusnicového džúsu denne pomôcť zabrániť opakovaniu infekcie u žien v strednom veku. Klinická účinnosť sa však nepotvrdila vo veľkých randomizovaných štúdiách..

Rýchla pomoc pri útoku

Pacient by mal rýchlo vyhľadať modernú lekársku starostlivosť na najbližšej klinike alebo zavolať sanitku. Ak sa vyskytnú negatívne príznaky (prejavy ochorenia), musíte užívať antibakteriálne lieky (napríklad "Furagin") predpísané lekárom.

Pacienti s xantogranulomatóznou pyelonefritídou reagujú na antibiotiká veľmi slabo. Mnoho pacientov vyžaduje chirurgický zákrok. Poškodená oblička (v závislosti od infekcie) je čiastočne alebo úplne odstránená. Vykonáva sa buď jednostranná alebo obojstranná nefrektómia.

Prevencia a prognóza relapsu

Pyelonefritída je akútna a chronická. Kurz má veľký vplyv na prognózu ochorenia obličiek. U niektorých žien existuje súvislosť medzi pohlavným stykom a opakovaným výskytom pyelitídy. Ak sa príznaky pyelonefritídy objavia asi po 8 - 10 hodinách, odporúča sa užiť nízke dávky antibiotika bezprostredne pred alebo po pohlavnom styku..

Ak sa u pacienta vyvinú viac ako 3–4 infekcie močových ciest ročne, odporúča sa dlhodobá profylaxia antibiotikami. Je potrebné užívať lieky každý deň po dobu šiestich mesiacov v nižšom dávkovaní. Je dôležité, aby použité lieky neovplyvňovali črevnú flóru. Prevencia bakteriálnych invázií by sa mala robiť pod lekárskym dohľadom. Je zakázané svojpomocne zmierňovať príznaky bilaterálnej pyelonefritídy, pretože nesprávna liečba môže viesť k nepredvídateľným následkom na živote..

Ak sa vyskytnú príznaky exacerbácie ochorenia, mali by ste sa obrátiť na nefrologa alebo miestneho terapeuta. V počiatočnom štádiu existuje možnosť úplného vyliečenia infekcií horných močových ciest.

„Je chronická pyelonefritída nebezpečnejšia ako akútny zápal obličiek? Ako to liečiť? “

2 komentáre

Takmer každý tretí starší človek má zmeny charakteristické pre chronickú pyelonefritídu. Choroba je navyše diagnostikovaná oveľa častejšie u žien, a to od detstva a dospievania až do obdobia menopauzy..

Malo by sa chápať, že chronická pyelonefritída zriedka poskytuje výrazné príznaky charakteristické pre ochorenie obličiek. Preto je diagnostika ťažká, ale následky sú dosť vážne..

Chronická pyelonefritída: čo to je?

Pyelonefritída znamená zápal obličkovej panvičky. A ak nemožno prehliadnuť akútny zápal - stúpa vysoká teplota, vyskytujú sa silné bolesti chrbta, zaznamenávajú sa výrazné zmeny v moči - potom sa chronická pyelonefritída vyvíja najčastejšie postupne.

V tomto prípade dochádza k štrukturálnym zmenám v obličkových tubuloch a panve, ktoré sa časom zhoršujú. Iba v tretine prípadov je chronická pyelonefritída spôsobená nesprávne liečeným akútnym zápalom. Chronická pyelonefritída je diagnostikovaná, ak sú charakteristické zmeny v moči a príznaky dlhšie ako 3 mesiace.

Príčinou zápalu je nešpecifická patogénna mikroflóra: Proteus, stafylokoky a streptokoky, Escherichia coli atď. Často sa vysieva niekoľko druhov mikróbov naraz. Patogénna mikroflóra má jedinečné šance na prežitie: vyvinula si odolnosť voči antibiotikám, je ťažké ju identifikovať pomocou mikroskopického vyšetrenia, je schopná zostať dlho nepovšimnutá a aktivuje sa až po provokačnom účinku.

Medzi faktory, ktoré aktivujú zápalový proces v obličkách u žien, patria:

  • Vrodená patológia - divertikuly močového mechúra, vezikoureterálny reflux, uretrocela;
  • Získané choroby močového systému - cystitída / uretritída, obličkové kamene, nefroptóza a v skutočnosti neliečená akútna pyelonefritída;
  • Gynekologická patológia - nešpecifická vulvovaginitída (drozd, gardnerelóza, reprodukcia v pošve Escherichia coli atď.), Genitálne infekcie (kvapavka, trichoomoniáza);
  • Intímna sféra ženy - začiatok sexuálnych kontaktov, aktívny sexuálny život, tehotenstvo a pôrod;
  • Sprievodné choroby - diabetes mellitus, chronická gastrointestinálna patológia, obezita;
  • Imunodeficiencia - časté ochorenia na angínu, chrípku, bronchitídu, zápal stredného ucha, sínusitídu, nevynímajúc HIV;
  • Elementárne podchladenie - zvyk umývať nohy v studenej vode, nevhodné oblečenie v chladnom počasí atď..

Fázy chronickej pyelonefritídy

Pri chronickom zápale dochádza k postupnej degenerácii obličkového tkaniva. V závislosti od povahy štrukturálnych zmien sa rozlišujú štyri stupne chronickej pyelonefritídy:

  1. I - atrofia tubulárnej sliznice a tvorba infiltrátov v intersticiálnom tkanive obličiek;
  2. II - v tubuloch a intersticiálnom tkanive sa tvoria sklerotické ohniská a zanedbávajú sa obličkové glomeruly;
  3. III - atrofické a sklerotické zmeny sú rozsiahle, vytvárajú sa veľké ohniská spojivového tkaniva, obličkové glomeruly prakticky nefungujú;
  4. IV - odumieranie väčšiny glomerulov, takmer všetko renálne tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom.

Príznaky chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída sa vyznačuje zvlneným priebehom. Po obdobiach zhoršenia nasleduje remisia a poskytujú pacientovi falošný pocit úplného zotavenia. Najčastejšie sa však chronický zápal vymaže bez jasných exacerbácií.

Príznaky chronickej pyelonefritídy u žien so skrytým priebehom ochorenia sú letargia, bolesti hlavy, únava, strata chuti do jedla, periodická teplota stúpa na 37,2-37,5 ° C. V porovnaní s akútnym zápalom nie je bolesť pri chronickej pyelonefritíde veľmi výrazná - slabý príznak Pasternatského (bolestivosť pri poklepávaní v bedrovej oblasti).

Zmeny v moči tiež nie sú informatívne: malé množstvo bielkovín a bielych krviniek je často spojené s cystitídou alebo konzumáciou slaného jedla. To isté vysvetľuje pravidelné zvýšenie počtu močenia, mierne zvýšenie tlaku a anémiu. Mení sa aj vzhľad pacienta: na bledej pokožke tváre sa zreteľne objavujú tmavé kruhy pod očami (najmä ráno), tvár je opuchnutá, ruky a nohy často opúchajú.

Exacerbácia chronickej formy

Pri opakovanej pyelonefritíde na pozadí skromných príznakov - malátnosť, mierna hypertermia, mierna bolesť chrbta, zvýšené močenie (najmä v noci) - náhle, po provokačnom účinku, sa objaví obraz akútnej pyelonefritídy. Vysoká teplota do 40,0 - 42 ° C, silná intoxikácia, silné bolesti v krížoch ťahavého alebo pulzujúceho charakteru sú sprevádzané živými zmenami v moči - proteinúria (bielkovina v moči), leukocytúria, bakteriúria a zriedka hematúria.

V takom prípade môže ďalší vývoj chronickej pyelonefritídy pokračovať podľa nasledujúcich scenárov:

  • Močový syndróm - v symptomatickom obraze vystupujú do popredia príznaky močových porúch. Časté nočné výstupy na toaletu sú spojené s neschopnosťou obličiek sústrediť moč. Niekedy sa pri vyprázdňovaní močového mechúra vyskytujú kŕče. Pacient sa sťažuje na ťažkosti a časté bolestivé pocity v dolnej časti chrbta, opuchy.
  • Hypertenzná forma ochorenia - ťažká arteriálna hypertenzia ťažko reaguje na tradičnú liečbu antihypertenzívami. Pacienti sa často sťažujú na dýchavičnosť, bolesti srdca, závraty a nespavosť, hypertenzné krízy nie sú nezvyčajné.
  • Anemický syndróm - porucha funkcie obličiek vedie k rýchlej deštrukcii červených krviniek v krvi. Pri hypochrómnej anémii spôsobenej poškodením obličiek krvný tlak nedosahuje vysoké hodnoty, tok moču je obmedzený alebo sa pravidelne zvyšuje.
  • Azotemický priebeh - absencia bolestivých symptómov vedie k tomu, že choroba je diagnostikovaná iba s rozvojom chronického zlyhania obličiek. Potvrdiť diagnózu pomáhajú laboratórne testy, ktoré zisťujú príznaky uremie..

Rozdiely medzi chronickou pyelonefritídou a akútnym zápalom

Akútna a chronická pyelonefritída sa líši na všetkých úrovniach: od povahy štrukturálnych zmien po príznaky a liečbu žien. Na presnú diagnostiku ochorenia je potrebné poznať znaky charakteristické pre chronickú pyelonefritídu:

  1. Častejšie sú postihnuté obe obličky;
  2. Chronický zápal vedie k nezvratným zmenám v obličkovom tkanive;
  3. Začiatok je postupný, časovo sa predlžuje;
  4. Asymptomatický priebeh môže trvať roky;
  5. Absencia výrazných príznakov, v popredí je intoxikácia tela (bolesť hlavy, slabosť atď.);
  6. Počas obdobia remisie alebo s latentným priebehom sa analýza moču mierne mení: proteín vo všeobecnej analýze nie je väčší ako 1 g / l, zymnitsky test odhalí pokles úderov. Hmotnosti menej ako 1018;
  7. Antihypertenzívne a antianemické lieky nie sú veľmi účinné;
  8. Užívanie tradičných antibiotík iba zmierňuje zápal;
  9. Postupný pokles funkcie obličiek vedie k zlyhaniu obličiek.

Chronická pyelonefritída je často diagnostikovaná iba pomocou inštrumentálneho vyšetrenia. Pri vizualizácii (ultrazvuk, pyelografia, CT) obličky lekár objaví pestrý obraz: aktívne a slabnúce ložiská zápalu, inklúzie spojivového tkaniva, deformácia obličkovej panvičky. V počiatočných štádiách sa oblička zväčšuje a vďaka infiltrácii vyzerá hrboľato.

Následne sa postihnutý orgán zmenší, nad jeho povrch vyčnievajú veľké inklúzie spojivového tkaniva. Pri akútnej pyelonefritíde ukáže prístrojová diagnostika rovnaký typ zápalu.

Možné komplikácie: aké je nebezpečenstvo chronickej pyelonefritídy?

Absencia výrazných príznakov pri chronickej pyelonefritíde je dôvodom neskorej liečby žien u lekára. Antibiotiká, ktoré sú účinné pri liečbe akútnej pyelonefritídy, iba mierne zmierňujú zápal pri chronickej forme ochorenia. Je to spôsobené vysokou odolnosťou mikroflóry voči bežným antibakteriálnym látkam. Bez adekvátnej liečby vedie chronická forma pyelonefritídy k rozvoju chronického zlyhania obličiek: mierne pomalšie so skrytým priebehom a rýchlejšie s častými exacerbáciami..

  • pyonefróza - hnisavá fúzia obličkového tkaniva;
  • paranefritída - hnisavý proces sa rozširuje na perirenálne tkanivo;
  • nekrotizujúca papillitída - nekróza obličkových papíl - ťažký stav sprevádzaný obličkovou kolikou;
  • zvrásnená oblička, túlavá oblička;
  • akútne zlyhanie obličiek;
  • hemoragická alebo ischemická mŕtvica;
  • progresívne srdcové zlyhanie;
  • urosepsa.

Všetky tieto podmienky predstavujú vážnu hrozbu pre život ženy. Ich vývoju sa dá zabrániť iba komplexnou terapiou..

Choroba počas tehotenstva

Zdvojnásobenie zaťaženia obličiek tehotnej ženy vedie k zápalu. Vplyv poškodených funkcií obličiek u nastávajúcej matky môže súčasne viesť k potratu, blednutiu tehotenstva, vzniku vývojových anomálií plodu, predčasnému pôrodu a narodeniu mŕtveho dieťaťa. Lekári identifikujú tri úrovne rizika spojeného s pyelonefritídou:

  • I - pyelonefritída sa prvýkrát objavila počas tehotenstva, priebehu ochorenia bez komplikácií;
  • II - chronická pyelonefritída bola diagnostikovaná pred tehotenstvom;
  • III - chronická pyelonefritída s anémiou, hypertenziou.

Exacerbácia ochorenia sa môže vyskytnúť 2-3 krát počas obdobia gravidity. Navyše, zakaždým, keď je žena bezchybne hospitalizovaná. Stupeň rizika I-II vám umožňuje otehotnieť. Karta tehotnej ženy je označená ako „chronická pyelonefritída“, žena častejšie ako zvyčajne (v závislosti od dĺžky tehotenstva) absolvuje testy a absolvuje ultrazvukové vyšetrenie. Aj pri najmenších odchýlkach je nastávajúca matka registrovaná na stacionárne ošetrenie.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Ohromená fotka, fotka

Iba integrovaný prístup k liečbe chronickej pyelonefritídy zabráni progresii patologického procesu a zabráni zlyhaniu obličiek. Ako liečiť chronickú pyelonefritídu:

  • Jemný režim a strava

V prvom rade by ste sa mali vyhnúť provokačným momentom (prechladnutie, hypotermia). Výživa by mala byť úplná. Nezahŕňa kávu, alkohol, sýtené nápoje, korenené a slané jedlá, rybie / mäsové bujóny, marinády (obsahujú ocot). Diéta je založená na zelenine, mliečnych výrobkoch a varených mäsových / rybích pokrmoch.

Citrusové plody sa neodporúčajú: vit. Dráždi obličky. Počas obdobia exacerbácií a výrazných zmien v analýzach je soľ úplne vylúčená. Pri absencii hypertenzie a edému sa odporúča piť až 3 litre vody, aby sa znížila intoxikácia.

  • Antibiotická terapia

Na výber účinného lieku je potrebné urobiť kultiváciu moču (najlepšie počas exacerbácie, počas remisie nemusí byť patogén zistený) a vykonať testy citlivosti na antibiotiká. S prihliadnutím na výsledky analýzy sú predpísané najefektívnejšie lieky: Ciprofloxacín, Levofloxacín, Cefepim, Cefotaxim, Amoxicilín, Nefigramon, Urosulfan. Nitroxolín (5-NOK) je dobre znášaný, ale nie veľmi účinný, často sa predpisuje tehotným ženám.

Furadonín, furazolidón, Furamag majú výrazný toxický účinok a sú zle tolerované. Palin, účinný liek na zápal obličiek, je v tehotenstve kontraindikovaný. Liečba chronickej pyelonefritídy trvá najmenej 1 rok. Antibakteriálne kurzy trvajú 6-8 týždňov. a pravidelne opakovať.

  • Symptomatická terapia

Pri hypertenznom syndróme sú predpísané antihypertenzíva (enalapril a ďalšie ACE inhibítory, ako aj kombinované lieky s hypotiazidom) a spazmolytiká, ktoré zvyšujú ich účinok (No-shpa). Ak sa zistí anémia, sú predpísané Ferroplex, Ferrovit Forte a ďalšie tablety obsahujúce železo.

Je tiež potrebné kompenzovať nedostatok kyseliny listovej, vit. A a E, B12. Vit. C povolené na prijatie mimo obdobia exacerbácie.

Na zlepšenie krvného obehu v obličkách nefrológ predpisuje protidoštičkové látky (Curantil, Parsadil, Trental). Pri závažných príznakoch intoxikácie sú predpísané intravenózne infúzie Regidronu, Glucosolanu. V prítomnosti edému sú súčasne predpísané diuretiká (Lasix, Veroshpiron). Urémia a ťažké zlyhanie obličiek si vyžadujú hemodialýzu. Pri úplnom zlyhaní obličiek sa vykonáva nefrektómia.

  • Fyzioterapia

Lekárske ošetrenie spomaleného súčasného chronického procesu v obličkách sa zvyšuje pomocou fyzioterapeutických postupov. Obzvlášť účinné sú elektroforéza, UHF, modulované (terapia CMT) a galvanické prúdy. Mimo obdobia exacerbácie sa odporúča kúpeľná liečba. Kúpeľ pacientov s chloridom sodným, minerálna voda a iná fyzioterapia výrazne zlepšujú stav pacientov.

Ako liečiť exacerbáciu chronickej pyelonefritídy

Chronická pyelonefritída je infekčný a zápalový proces, ktorého zameranie je lokalizované v oblasti obličiek kalicha a panvy. Pre takúto patológiu sa považuje za charakteristické striedanie štádií remisie a obdobie exacerbácie, pri ktorých je klinický obraz obzvlášť výrazný.

Exacerbácia pyelonefritídy je vážny patologický stav, ktorý môže spôsobiť vážne komplikácie. Je to nebezpečné, pretože každé také obdobie prispieva k poškodeniu obličkového tkaniva, po ktorom sa tvoria jazvy, ktoré bránia normálnemu fungovaniu orgánu..

Dôvody rozvoja

Exacerbáciu chronickej pyelonefritídy môžu spôsobiť patogénne baktérie (enterokoky, stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli), vírusové infekcie a plesne..

Choroba sa môže zhoršiť v dôsledku nasledujúcich faktorov:

  • dlhodobé vystavenie chladu;
  • chronické otolaryngologické infekcie;
  • vezikoureterálny reflux (keď tekutina z močového mechúra opúšťa močovod);
  • cukrovka;
  • slabý imunitný systém (v dôsledku častých ochorení dýchacích ciest);
  • užívanie určitých liekov (antibiotiká, cytostatiká, imunosupresíva ovplyvňujú najmä obličky);
  • rôzne poruchy v urogenitálnom systéme;
  • obdobie tehotenstva;
  • urolitiáza v akútnom štádiu;
  • urologické postupy;
  • zmena klimatických podmienok;
  • operácie na panvovom orgáne;
  • podvýživa.

Obzvlášť často exacerbácia pyelonefritídy vyvoláva:

  • tvrdá práca (fyzická námaha);
  • jesť veľa soli a jedlá s vysokým obsahom bielkovín;
  • nadmerný príjem tekutín.

Exacerbácia ochorenia môže byť spôsobená skutočnosťou, že osoba dlho, kvôli akýmkoľvek patológiám, oneskoruje močenie.

V závislosti od dôvodov, ktoré spôsobili zhoršenie stavu, sa primárna a sekundárna pyelonefritída klasifikuje v medicíne..

Klinické prejavy

Exacerbácia chronickej pyelonefritídy je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

  • zhoršené močenie;
  • bolesť v bedrovej oblasti boľavého charakteru;
  • búšenie srdca;
  • zvýšenie teploty;
  • bledosť kože;
  • opuchy na tvári a hornej časti tela (obzvlášť vyjadrené ráno po prebudení);
  • intoxikácia;
  • všeobecná slabosť;
  • pocit sucha v ústach;
  • porucha spánku;
  • bolesť hlavy;
  • nevoľnosť a zvracanie.

Anémia a vysoké skoky v krvnom tlaku sú tiež častými znakmi exacerbácie chronickej pyelonefritídy.

Medzi charakteristické príznaky ochorenia patrí bolestivosť na jednej alebo oboch stranách brucha. Bolesť často vyžaruje do stehna alebo slabín. Preto môžu byť príznaky ochorenia počas exacerbácie zamenené za príznaky cystitídy, radikulitídy alebo adnexitídy. Zvyčajne pri močení pacient pociťuje kŕče a bolesti. Farba a zápach moču sa môžu líšiť.

Príznaky a liečba patologického stavu závisia od štádií ochorenia, medzi ktorými sa rozlišuje počiatočné štádium a obdobie aktívneho prejavu klinických príznakov..

Prvá pomoc

Ak existuje podozrenie, že sa pyelonefritída zhoršila, pacient by mal znížiť motorickú aktivitu. Pri silných bolestiach a zvýšenom krvnom tlaku je potrebné zabezpečiť odpočinok v posteli a zavolať sanitku.

V prípade exacerbácie chronickej pyelonefritídy sa neodporúča:

  1. Na zmiernenie bolesti používajte lieky proti bolesti a lieky proti bolesti.
  2. Pite veľa tekutín.
  3. Priloženie vyhrievacích podložiek alebo horúcich obkladov na chrbát a brucho.

Liečba drogami

Liečba chronickej pyelonefritídy sa vykonáva integrovaným prístupom. Pri výbere liekov lekár zohľadňuje závažnosť priebehu ochorenia, individuálne charakteristiky tela pacienta.

Na základe výsledku bakteriálnej kultúry špecialista predpisuje antibiotickú terapiu. Výber antibiotík závisí od typu patogénu, ktorý spôsobil exacerbáciu chronickej pyelonefritídy:

  • Enterococcus - karbenicilín alebo ampicilín.
  • Streptokok - antibiotiká zo skupiny cefalosporínov a penicilínov.
  • Staphylococcus aureus - lieky na ampicilín a penicilín.
  • Escherichia coli - levomycetín alebo antibiotiká z radu cefalosporínov.
  • Pseudomonas aeruginosa, Proteus - gentamicín, ampicilín, karbenicilín.
  • Mykoplazmy - erytromycín.

Počas tehotenstva, počas exacerbácie chronickej pyelonefritídy, sa používajú v prvých dvoch trimestroch Cefuroxim, Cefaclor. Neskôr môže lekár predpísať Maxipin, Tsedeks, Fortum.

Pri používaní antibakteriálnych látok je potrebné užívať probiotiká, zabráni sa tak porušeniu črevnej mikroflóry. Predpisuje ich aj lekár.

Po potvrdení recidívy chronickej pyelonefritídy liečba zahŕňa užívanie nitrofuránov, diuretík a sulfónamidov. Súčasne sa používajú lieky, ktoré eliminujú príznaky ochorenia:

  • V prípade intoxikácie - Neocompensan, Gemodez.
  • Ak je vysoký tlak - Adelfan, Dopegit, Reserpine, Kristelin.
  • Na anémiu - lieky, ktoré obsahujú železo.

Okrem toho sú predpísané fytopreparáty: Kanefron a Fitonefrol. Zvyšujú účinok antibakteriálnych liekov, majú protizápalové a močopudné vlastnosti..

Alternatívna liečba exacerbácie pyelonefritídy

Doma pomáhajú lieky na báze liečivých rastlín liečiť a predchádzať rozvoju choroby. Odvary môžu byť vyrobené z jednej ingrediencie alebo zo zbierky bylín.

Byliny, ktoré majú močopudný účinok, zahŕňajú:

  • petržlen;
  • starší;
  • nevädza (kvety);
  • borievka;
  • brezové listy;
  • medvedica;
  • Ľubovník bodkovaný;
  • kukuričné ​​stigmy;
  • angelica (koreň).

Odporúča sa používať bylinky, ktoré majú protizápalové účinky:

  • harmanček;
  • žihľava;
  • medvedica;
  • marshmallow;
  • Ľubovník bodkovaný;
  • čučoriedka;
  • elecampane.

Na prípravu takýchto vývarov je potrebné lyžicu surovín zaliať pohárom vriacej vody a lúhovať 20 minút. Pite ako čaj.
Odporúčajú sa tiež prostriedky, ktoré prispievajú k posilneniu imunitného systému: tinktúry zo ženšenu, citrónovej trávy, šípok.

Aby ste zabránili relapsu, mali by ste použiť brusnicový džús, čaj z prasličky roľnej, rizómy zo sladkého drievka, listy brezy, brusnice, borievku..
Je dôležité mať na pamäti, že možnosť použitia ľudových prostriedkov musí byť dohodnutá s ošetrujúcim lekárom.

Fyzioterapia

Pacientom s chronickou pyelonefritídou s exacerbáciou sú predpísané fyzioterapeutické postupy:

  1. Elektroforéza s liekom (roztok erytromycínu, furadonínu, chloridu vápenatého).
  2. Centimetrové vlny pomocou prístroja Luch-58.
  3. Liečba ultrazvukom.
  4. Terapia terapeutickým bahnom.
  5. Aplikácia parafínu.

Takéto postupy sa vykonávajú v bedrovej oblasti, v mieste, kde sa nachádzajú obličky..

Pacienti s touto diagnózou sa navyše odporúčajú liečiť v prostredí sanatória, kde je základom liečby použitie minerálnych vôd a použitie bahenných kúpeľov..

Diétna terapia

Pri exacerbácii pyelonefritídy je potrebné dodržiavať diétu, ktorú odborníci nazývajú „diéta číslo 7“.

Základné pravidlá nutričnej terapie:

  1. Obmedzenie potravín s vysokým obsahom bielkovín.
  2. Vyhýbajte sa údeninám, koreninám, koreninám a marinádam.
  3. Zníženie denného príjmu soli.
  4. Jesť potraviny, ktoré obsahujú významné množstvo vitamínov a minerálov (väčšinou čerstvé ovocie a zelenina).

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju exacerbácie pyelonefritídy, je dôležité dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia:

  1. Snažte sa vyhnúť sa podchladeniu a pozor na choroby dýchacích ciest.
  2. Poskytujte racionálnu a vyváženú stravu, obmedzte používanie potravín škodlivých pre obličky (korenené, slané, nakladané a údené jedlá).
  3. Dodržujte všeobecné hygienické pravidlá.
  4. Je dôležité vylúčiť problémy s močením. Včas vyprázdnite močový mechúr.
  5. Užívajte bylinné lieky alebo obličkové čaje.

Dodržiavaním týchto odporúčaní môžete niekoľkokrát znížiť riziko vzniku patológie.

Ak máte podozrenie na exacerbáciu choroby, musíte podstúpiť lekársku prehliadku. Po potvrdení diagnózy odborník predpíše vhodnú liečbu. Nie je možné ignorovať lekárske predpisy, pretože táto choroba sa považuje za veľmi nebezpečnú a môže viesť k zlyhaniu obličiek a v dôsledku toho k smrti..

Liečba by mala byť komplexná: lieky, fyzioterapia, tradičná medicína, diéty, kúpeľná liečba. Rozvoju exacerbácie chronickej pyelonefritídy je možné zabrániť dodržiavaním preventívnych odporúčaní.

Príznaky a liečba chronickej pyelonefritídy obličiek

Chronická pyelonefritída je ochorenie infekčnej a zápalovej povahy, pri ktorom sú do patologického procesu zapojené kalichy, panva a tubuly obličiek, po ktorých nasleduje poškodenie ich glomerulov a krvných ciev..

Podľa dostupných štatistík je chronická pyelonefritída medzi všetkými ochoreniami urogenitálnych orgánov so zápalovou nešpecifickou povahou diagnostikovaná v 60-65% prípadov. V 20 - 30% prípadov je to navyše dôsledok akútnej pyelonefritídy..

Najčastejšie sú ženy a dievčatá náchylné na vývoj chronickej pyelonefritídy, čo je spôsobené zvláštnosťami štruktúry ich močovej trubice. Vďaka tomu je pre patogény oveľa jednoduchšie vstúpiť do močového mechúra a obličiek. Hlavne v patologickom procese chronickej povahy sú postihnuté dve obličky, čo je rozdiel medzi chronickou a akútnou pyelonefritídou. Orgány nemusia byť ovplyvnené rovnakým spôsobom. Akútny priebeh ochorenia je charakterizovaný prudkým nárastom symptómov, rýchlym vývojom ochorenia. Zatiaľ čo chronická pyelonefritída môže často prebiehať latentne, prejaví sa iba v období exacerbácie, ktoré je potom nahradené remisiou..

Ak nedôjde k úplnému zotaveniu z akútnej pyelonefritídy do troch mesiacov, potom je logické hovoriť o chronickej pyelonefritíde. Preto sa chronická forma ochorenia podľa niektorých správ vyskytuje o niečo častejšie ako akútna.

Príznaky chronickej pyelonefritídy

Priebeh ochorenia a príznaky chronickej pyelonefritídy vo veľkej miere závisia od lokalizácie zápalu, od stupňa postihnutia jednej alebo dvoch obličiek v patologickom procese, od prítomnosti obštrukcie močových ciest, od prítomnosti sprievodných infekcií.

V priebehu rokov môže byť ochorenie pomalé a môže dochádzať k zápalu intersticiálneho tkaniva obličiek. Príznaky sú najvýraznejšie počas exacerbácie ochorenia a pre človeka môžu byť počas remisie pyelonefritídy takmer neviditeľné..

Primárna pyelonefritída poskytuje výraznejší klinický obraz ako sekundárna pyelonefritída. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať exacerbáciu chronickej pyelonefritídy:

Zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty, niekedy až do 39 ° C.

Vzhľad bolesti v bedrovej oblasti, a to ako na jednej, tak na oboch stranách.

Vznik dysurických javov.

Zhoršenie celkového blaha pacienta.

Výskyt bolesti hlavy.

Bolesť brucha, zvracanie a nevoľnosť sú v detstve častejšie ako u dospelých.

Vzhľad pacienta sa trochu mení. Môže si tieto zmeny všimnúť sám, alebo im bude lekár pri vyšetrení venovať pozornosť. Tvár je trochu opuchnutá, môže dôjsť k opuchu očných viečok (pozri tiež: Prečo očné viečka opuchnú?). Pokožka je bledá, vačky pod očami nie sú nezvyčajné, sú zvlášť zreteľné po spánku.

Je oveľa ťažšie diagnostikovať chorobu počas obdobia remisie. To platí najmä pre primárnu chronickú pyelonefritídu, ktorá sa vyznačuje latentným priebehom.

Možné príznaky tohto priebehu ochorenia sú nasledujúce:

Bolesť v bedrovej oblasti je zriedkavá. Sú nepodstatné, nedôsledné. Povaha bolesti je ťahanie alebo bolesť.

Dysurické javy najčastejšie chýbajú, a ak sa objavia, sú veľmi slabé a postupujú takmer nepostrehnuteľne pre samotného pacienta..

Teplota tela spravidla zostáva normálna, aj keď vo večerných hodinách môže mierne vzrásť na 37,1 stupňa.

Ak choroba nie je diagnostikovaná a liečená dlhší čas, potom si ľudia začnú všímať zvýšenú únavu, nechutenstvo a s tým spojené chudnutie, ospalosť, letargiu a niekedy nevysvetliteľné bolesti hlavy. (prečítajte si tiež: Príčiny, príznaky a príznaky bolesti hlavy, následky)

S progresiou ochorenia sa zvyšujú dysurické javy, pokožka sa začína odlupovať, vysychá, jej farba sa mení na sivožltú.

Jazyk pacientov s dlhotrvajúcou chronickou pyelonefritídou je pokrytý tmavým povlakom, pery a sliznica ústnej dutiny sú suché.

U týchto pacientov sa často spája arteriálna hypertenzia s výrazným zvýšením diastolického tlaku. Možné krvácanie z nosa.

Pokročilé štádiá chronickej pyelonefritídy charakterizuje bolesť kostí, polyúria s uvoľňovaním až 3 litrov moču denne, silná smäd.

Príčiny chronickej pyelonefritídy

Príčinou chronickej pyelonefritídy môže byť etiologicky iba jedna - je to poškodenie obličiek mikrobiálnej flóry. Aby sa však dostal do orgánu a začal sa aktívne množiť, sú potrebné provokatívne faktory. Najčastejšie je zápal spôsobený infekciou para-intestinálnymi alebo Escherichia coli, enterokokmi, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokmi, ako aj mikrobiálnymi asociáciami. Pri vývoji chronickej formy ochorenia majú osobitný význam L-formy baktérií, ktoré sa množia a vykazujú patogénnu aktivitu v dôsledku nedostatočnej antimikrobiálnej liečby alebo pri zmene kyslosti moču. Takéto mikroorganizmy vykazujú osobitnú odolnosť voči liekom, je ťažké ich identifikovať, môžu jednoducho dlho existovať v intersticiálnom tkanive obličiek a pôsobiť pod vplyvom pre ne priaznivých faktorov..

Najčastejšie rozvoju chronickej pyelonefritídy predchádza akútny zápal obličiek..

Ďalšie stimulujúce dôvody pre chronickosť procesu sú:

Včasné nezistené a neliečené príčiny vedúce k porušeniu odtoku moču. Môže to byť urolitiáza, zúženie močových ciest, adenóm prostaty, nefroptóza, vezikoureterálny reflux.

Porušenie načasovania liečby akútnej pyelonefritídy alebo nesprávne zvolená terapia. Nedostatok systémového dispenzárneho monitorovania pacienta, ktorý utrpel akútny zápal.

Tvorba L-baktérií a protoplastov, ktoré môžu dlho existovať v tkanive obličiek.

Zníženie imunitných síl tela. Stavy imunodeficiencie.

V detstve sa choroba často vyvíja po akútnych respiračných vírusových infekciách, šarlach, angíne, pneumónii, osýpkach atď..

Prítomnosť chronického ochorenia. Diabetes mellitus, obezita, tonzilitída, gastrointestinálne ochorenia.

U žien v mladom veku sa pravidelný sexuálny život, jeho vznik, obdobie tehotenstva a pôrodu môžu stať stimulom pre vznik chronickej formy ochorenia..

Možnou príčinou vývoja ochorenia nie sú identifikované vrodené vývojové anomálie: divertikuly močového mechúra, ureterocele, ktoré narúšajú normálnu urodynamiku.

Posledné štúdie naznačujú významnú úlohu pri vzniku ochorenia sekundárnej senzibilizácie tela, ako aj pri vývoji autoimunitných reakcií.

Niekedy sa hypotermia tela stáva impulzom pre vývoj chronickej formy ochorenia..

Fázy chronickej pyelonefritídy

Existujú štyri stupne chronickej pyelonefritídy:

V prvom štádiu vývoja ochorenia sú glomeruly obličiek neporušené, to znamená, že nie sú zapojené do patologického procesu, atrofia zhromažďovacích tubulov je jednotná.

V druhom štádiu vývoja ochorenia sú niektoré glomeruly hyalinizované a pusté, cievy sú vyhladené a výrazne zúžené. Zvyšujú sa jazvicko-sklerotické zmeny v tubuloch a intersticiálnom tkanive.

V treťom štádiu vývoja ochorenia zomiera väčšina glomerulov, tubuly silne atrofujú, intersticiálne a spojivové tkanivo naďalej rastie.

Vo štvrtej fáze vývoja chronickej pyelonefritídy väčšina glomerulov zomiera, oblička sa zmenšuje, jej tkanivá sú nahradené tkanivom jazvy. Orgán vyzerá ako malý scvrknutý substrát s hrboľatým povrchom.

Komplikácie a následky chronickej pyelonefritídy

Možnými následkami chronickej pyelonefritídy môže byť sekundárne zvrásnenie obličiek alebo pyonefróza. Pyonefróza je ochorenie, ktoré sa vyvíja v konečnom štádiu purulentnej pyelonefritídy. V detstve je takýto výsledok ochorenia extrémne zriedkavý, je typickejší pre ľudí vo veku 30 až 50 rokov..

Komplikácie chronickej pyelonefritídy môžu byť nasledujúce:

Akútne zlyhanie obličiek. Tento stav, ktorý sa dá zvrátiť, prichádza náhle, je charakterizovaný výrazným poškodením alebo úplným zastavením činnosti obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek. Tento stav predstavuje postupné vymieranie orgánu na pozadí pyelonefritídy spôsobené smrťou nefrónov..

Paranefritída. Táto komplikácia je proces hnisavého zápalu lokalizovaného perirenálneho tkaniva.

Nekrotizujúca papillitída. Toto je vážna komplikácia, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u stacionárnych urologických pacientov, hlavne u žien. Sprevádza ho renálna kolika, hematúria, pyúria a ďalšie vážne poruchy tela (horúčka, arteriálna hypertenzia). Môže mať za následok zlyhanie obličiek. (prečítajte si tiež: Príčiny a príznaky zlyhania obličiek)

Urosepsa. Jedna z najťažších komplikácií choroby, pri ktorej sa infekcia obličiek šíri po celom tele. Tento stav predstavuje priamu hrozbu pre život pacienta a často končí smrťou..

Diagnostika chronickej pyelonefritídy

Diagnóza chronickej pyelonefritídy by mala byť komplexná. Pri diagnostike sa budú vyžadovať výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Lekári odporúčajú pacientov na nasledujúce laboratórne testy:

UAC. Chronický priebeh ochorenia bude indikovaný anémiou, zvýšením počtu leukocytov, posunom krvného vzorca doľava, ako aj zvýšenou rýchlosťou sedimentácie erytrocytov..

OAM. Analýza odhalí zásadité prostredie. Moč je zakalený, jeho hustota je znížená. Prítomnosť valcov je možná, niekedy sa určuje bakteriúria, zvyšuje sa počet leukocytov.

Test Nechiporenko odhalí prevahu leukocytov nad erytrocytmi, navyše sa v moči nachádzajú aktívne leukocyty.

Vykonanie prednisolónových a pyrogénnych testov, keď sa prednizolón podáva subjektu a po určitých intervaloch sa odoberie niekoľko porcií moču..

Zimnitsky test odhalí pokles hustoty v rôznych častiach moču, ktoré sa zhromažďujú počas dňa.

LHC odhalí zvýšené množstvo sialových kyselín, seromukoidu, fibrínu, močoviny.

Okrem toho, na potvrdenie diagnózy a štúdium stavu orgánu je potrebné vykonať niektoré inštrumentálne vyšetrenia, ktorých výber zostáva na lekárovi:

Vykonanie všeobecného röntgenového vyšetrenia oblasti obličiek. Pri chronickom priebehu ochorenia obličiek sa veľkosť zmenší (buď obidve, alebo jedna).

Vykonávanie chromocyotoskopie. Ak existuje chronická pyelonefritída, lekár zaznamená porušenie funkcie vylučovania obličiek - jednostranné alebo obojstranné.

Vykonaním vylučovacej alebo retrográdnej pyelografie sa zistia existujúce deformácie a patologické zmeny v kalichu a panve.

Ultrazvuk obličiek umožňuje zistiť asymetriu orgánov, ich deformáciu, heterogenitu.

Rádioizotopové skenovanie tiež detekuje asymetriu obličiek a difúzne zmeny.

Podrobné štrukturálne zmeny v orgáne možno zistiť pomocou vysoko informatívnych štúdií, ako sú CT a MRI.

Pre klinicky nejasné prípady sa vykonáva biopsia obličky a bioptické vyšetrenie.

Je dôležité vylúčiť choroby, ako je obličková amyloidóza, chronická glomerulonefritída, hypertenzia, diabetická glomeruloskleróza, ktoré môžu poskytnúť podobný klinický obraz..

Liečba chronickej pyelonefritídy

Liečba chronickej pyelonefritídy nemôže byť úplná bez individuálneho prístupu k pacientovi a bez vykonania komplexných opatrení zameraných na jeho zotavenie. Zahŕňa dodržiavanie diéty a pitného režimu, užívanie liekov a elimináciu príčin, ktoré môžu narúšať normálny tok moču..

V štádiu exacerbácie chronickej pyelonefritídy by mal byť pacient umiestnený do nemocnice na ošetrenie a pozorovanie. Pacienti s primárnou pyelonefritídou sú identifikovaní na terapeutickom alebo špecializovanom nefrologickom oddelení a so sekundárnou pyelonefritídou - na urologickom vyšetrení..

Trvanie odpočinku v posteli priamo závisí od závažnosti ochorenia a od účinnosti liečby. Diéta je nepostrádateľným aspektom komplexnej liečby chronickej pyelonefritídy.

Edém sa u týchto pacientov spravidla nevyskytuje, takže ich pitný režim by nemal byť obmedzený. Prioritnými nápojmi sú obyčajná voda, obohatené nápoje, brusnicový džús, džúsy, kompóty, želé. Objem tekutiny vstupujúcej do tela počas dňa môže byť rovný 2 000 ml. Zníženie jeho množstva je možné podľa svedectva lekára za prítomnosti arteriálnej hypertenzie v rozpore s vylučovaním moču. V tomto prípade je príjem soli obmedzený až do jeho úplného vylúčenia..

Rozhodujúcim momentom v liečbe chronickej pyelonefritídy je predpisovanie antibiotík. Predpisujú sa čo najskôr a dlho po zistení citlivosti bakteriálnych látok na konkrétne lieky vysiate z moču. Účinok sa nedosiahne, ak sú antibiotiká predpísané príliš neskoro, na krátky čas alebo ak existujú prekážky brániace normálnemu vylučovaniu moču..

Ak je choroba diagnostikovaná v neskorom štádiu, potom ani vysoké dávky antimikrobiálnych liekov často nie sú dostatočne účinné. Okrem toho na pozadí existujúcich porúch fungovania obličiek existuje riziko vzniku závažných vedľajších účinkov aj pri tých najefektívnejších liekoch. Mnohokrát sa tiež zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rezistencie.

Na liečbu chronickej pyelonefritídy sa používajú nasledujúce lieky:

Polosyntetické penicilíny - oxacilín, ampicilín, amoxiclav, sultamicilín.

Cefalosporíny - Kefzol, Zeporin, Ceftriaxone, Cefepim, Cefixime, Cefotaxime atď..

Kyselina nalidixová - Negram, Nevigramon.

Aminoglykozidy sa používajú pri závažných ochoreniach - kanamycín, gentamicín, kolimycín, tobramycín, amikacín.

Fluorochinolóny: levofloxacín, ofloxacín, tsiprinol, moxifloxacín atď..

Nitrofurány - furazolidón, furadonín.

Sulfónamidy - urosulfán, etazol atď..

Antioxidačná terapia sa redukuje na príjem tokoferolu, kyseliny askorbovej, retinolu, selénu atď..

Pred výberom jedného alebo iného antibakteriálneho lieku by sa mal lekár oboznámiť s indikátormi kyslosti moču pacientov, pretože to ovplyvňuje účinnosť liekov..

Antibiotiká počas exacerbácie ochorenia sú predpísané až 8 týždňov. Konkrétna dĺžka liečby sa stanoví na základe výsledkov vykonaných laboratórnych testov. Ak je stav pacienta ťažký, potom mu je predpísaná kombinácia antibakteriálnych látok, podávajú sa parenterálne alebo intravenózne a vo veľkých dávkach. Jedným z najúčinnejších moderných uroseptík je liek 5-NOK.

Samoliečba je prísne zakázaná, aj keď na liečbu pyelonefritídy existuje veľa liekov. Táto choroba je výlučne v kompetencii špecialistov..

Úspešnosť liečby možno posúdiť podľa nasledujúcich kritérií:

Nedostatok dysurických javov;

Normalizácia parametrov krvi a moču;

Normalizácia telesnej teploty;

Zmiznutie leukocytúrie, bakteriúrie, proteinúrie.

Napriek úspešnej liečbe chronickej pyelonefritídy je však možný relaps ochorenia, ku ktorému dôjde s pravdepodobnosťou 60% až 80%. Preto lekári vykonávajú mnoho mesiacov terapiu proti relapsu, čo je v chronickom procese zápalu obličiek celkom opodstatnené..

Ak sa počas liečby vyskytnú alergické reakcie, je potrebné vykonať antihistaminikovú terapiu, ktorá sa redukuje na užívanie liekov, ako sú: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin atď..

Keď je anémia zistená krvnými testami, potom sú pacientom predpísané prípravky železa, ktoré užívajú vitamín B12, kyselinu listovú.

Pacientom s arteriálnou hypertenziou sa odporúča užívať reserpín, klonidín, gemiton a ďalšie antihypertenzíva v kombinácii s hypothiazidom, triampurom a inými saluretikami..

V terminálnych štádiách ochorenia sa odporúča chirurgický zákrok na zachovanie orgánov alebo nefrektómia. Často je možné určiť objem vykonaného chirurgického zákroku už počas operácie..

Okrem toho sa pacientom podáva kúpeľná liečba v sanatóriách na pitie balneo..

Výživa pre chronickú pyelonefritídu

Správna výživa pre chronickú pyelonefritídu je predpokladom úplnej liečby. Poskytuje vylúčenie korenistých jedál, všetkých bohatých vývarov, rôznych korenín na zvýraznenie chuti z jedálnička, ako aj silnej kávy a alkoholu..

Kalorický obsah potravy by ste nemali podceňovať, dospelý človek musí skonzumovať až 2 500 kcal denne. Strava by mala byť vyvážená v množstve bielkovín, tukov a sacharidov a mala by obsahovať maximálnu sadu vitamínov.

Rastlinná mliečna strava s prídavkom mäsových a rybích pokrmov sa považuje za optimálnu pre chronickú pyelonefritídu..

V každodennej strave je potrebné zahrnúť rôzne druhy zeleniny: zemiaky, cukety, repa, kapusta, ako aj rôzne ovocie. Na stole určite nezabudnite na vajcia, mliečne výrobky a samotné mlieko.

Pri nedostatku železa musíte jesť viac jabĺk, jahôd, granátových jabĺk. V ktorejkoľvek fáze chronickej pyelonefritídy by mala byť strava obohatená o vodné melóny, melóny, uhorky, tekvicu. Tieto potraviny pôsobia močopudne a umožňujú vám rýchlo sa vyrovnať s ochorením..

Prevencia chronickej pyelonefritídy

Prevencia pacientov s pyelonefritídou sa obmedzuje na včasné a starostlivé ošetrenie pacientov v štádiu akútnej pyelonefritídy. Takíto pacienti by mali byť zaregistrovaní v ambulancii.

Existujú odporúčania týkajúce sa zamestnávania pacientov s chronickou pyelonefritídou: pacientom sa neodporúča zamestnať sa v podnikoch, ktoré vyžadujú veľkú fyzickú prácu, čo prispieva k neustálemu nervovému napätiu. Je dôležité vyhnúť sa podchladeniu na pracovisku a z pracoviska, mali by ste sa vyhýbať práci na nohách a v noci, je vylúčená práca v horúcich dielňach..

Je potrebné dodržiavať diétu s obmedzeným príjmom solí odporúčanú lekármi.

Úspešnosť preventívnych opatrení pri sekundárnej pyelonefritíde závisí od úplného odstránenia príčiny, ktorá viedla k rozvoju choroby. Je nevyhnutné vylúčiť všetky prekážky brániace normálnemu odtoku moču..

Je dôležité identifikovať a liečiť skryté ohniská infekcie a pridružených chorôb.

Po prepustení z nemocnice musia byť pacienti zaregistrovaní na dispenzarizáciu najmenej na jeden rok. Ak po uplynutí tejto doby nebudú zistené bakteriúria, leukocytúria a proteinúria, pacient je vyradený z registra. Ak príznaky ochorenia pretrvávajú, potom by sa u týchto pacientov malo obdobie sledovania predĺžiť na tri roky.

Ak majú pacienti primárnu pyelonefritídu, potom je liečba dlhodobá s pravidelným umiestnením do nemocnice.

Nemenej dôležitá je náprava imunity a jej udržiavanie. To si vyžaduje dodržiavanie zdravého životného štýlu, dlhodobý pobyt na čerstvom vzduchu, dávkovanú fyzickú aktivitu podľa pokynov lekára..

Pobyt v špecializovaných liečebných zariadeniach vám umožňuje znížiť počet exacerbácií choroby.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii ochorenia u tehotných žien a detí, ako aj u pacientov so zníženou imunitou..

Pri latentnom priebehu ochorenia nestrácajú pacienti dlhodobo schopnosť pracovať. Iné formy pyelonefritídy môžu mať významný vplyv na výkon človeka, pretože hrozia rýchle komplikácie.

Vzdelanie: Diplom v odbore "Andrológia" bol získaný po absolvovaní stáže na Katedre endoskopickej urológie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania v urologickom centre Ústrednej klinickej nemocnice č. 1 Ruských železníc JSC (2007). Postgraduálne štúdium sa tu ukončilo do roku 2010.



Nasledujúci Článok
Ako rozpoznať obličkovú hypertenziu?