Rýchlosť glomerulárnej filtrácie u detí


Kalkulačka je určená na výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) u detí, pre dospelých sa používa iná kalkulačka..

Na hodnotenie funkcie obličiek u detí sa používa Schwartzov vzorec:

GFR = k * výška (cm) / plazmatický kreatinín (μmol / l), kde

Pre chlapcov starších ako 13 rokov - k = 0,0616

Pre deti do 3 rokov - k = 0,0313

Používa sa tiež Counahan-Barrattov vzorec:

GFR = 0,43 * výška (m) / plazmatický kreatinín (μmol / l)

Vzorec na výpočet GFR

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (ďalej len „GFR“) odráža to, koľko primárneho moču sa tvorí z krvi počas stanoveného časového obdobia. Toto súhrnné meranie funkcie obličiek je zďaleka najpresnejším znakom poškodenia. Bohužiaľ to zatiaľ nie je možné priamo zmerať, preto sa na hrubé určenie používajú rôzne vzorce. V klinickej praxi je hlavným účelom štádium zlyhania obličiek.

Trochu o filtračnej kapacite obličiek

Obličky vykonávajú jednu z životne dôležitých funkcií - uvoľňovanie (vylučovanie) látok z vnútorného prostredia tela do vonkajšieho. To vám umožní efektívne sa zbaviť nepotrebných (metabolické konečné produkty, metabolity) zlúčenín, toxínov a nadmerného množstva potrebných zlúčenín (soľ, glukóza, voda).

Na tvorbu moču krv prechádza špeciálnym filtrom, ktorý má selektívnu priepustnosť. Ľahko cez ňu môžu preniknúť nízkomolekulárne zlúčeniny, ale nie veľké bunky (napríklad tvarované prvky a proteíny). Rôzne ochorenia obličiek a vnútorných orgánov vedú k poškodeniu týchto mechanizmov, čo sa odráža v analýzach.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je množstvo primárneho moču, ktoré sa produkuje počas stanoveného časového obdobia (1 minúta alebo 24 hodín). V zásade to závisí od nasledujúcich hodnôt:

  1. Efektívny filtračný tlak (hnacia sila krvi a primárneho moču).
  2. Koeficient filtrácie (odráža konzistenciu samotného orgánu).

Bohužiaľ je nemožné priamo vysledovať tento proces. Preto sa hodnotí nepriamymi ukazovateľmi a podrobuje ich matematickej analýze..

Vzorce na výpočet GFR kreatinínom

Vývoj metód na hodnotenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa uskutočňoval od polovice dvadsiateho storočia. V ideálnom prípade by mali byť cenovo dostupné a nenáročné na prácu (aby sa výsledok dosiahol čo najskôr). Nezávislé použitie vzorcov pre lekára a pacienta je veľmi nepohodlné, pretože to vyžaduje veľa času a možných chýb vo výpočtoch (ľudský faktor). Oveľa jednoduchším spôsobom je použitie normogramu alebo nefrologického pravítka.

Na výpočet sú vhodné aj rôzne lekárske kalkulačky. Môžu byť nainštalované do telefónu lekára / pacienta alebo určené online GFR do niekoľkých sekúnd. Musíte len zadať požadované údaje.

U dospelých

Najčastejšie používané vzorce na výpočet GFR pre kreatinín v sére a niekoľko ďalších pomocných údajov (napríklad močovina, hmotnosť, výška). Mimochodom, najpresnejšie výsledky určuje klírens inulínu. Kreatinín sa neabsorbuje (kvôli nízkej molekulovej hmotnosti). To znamená, že jeho množstvo, ktoré bolo filtrované, nenávratne vyjde močom.

Výpočet GFR pre kreatinín sa vykonáva pomocou nasledujúcich vzorcov:

  1. CKD-EPI: GFR = 141 × min (CKr) α × max (CKr) -1,209 × 0,993 Vek
    • SKr - kreatinín v krvi v mg / dl;
    • a: -0,329 (W) a -0,411 (M);
    • ženy musia na konci výsledok vynásobiť 1,018.
  2. MDRD: GFR = 170 x (SKr) -0,999 x vek -0,176 x 0,762 (iba pre ženy) x zvyškový dusík močoviny (mmol / l) -0,17 x hladina sérového albumínu (g / l) 0,318.
  3. Cockcroft-Gault: GFR = ((140 - vek) x telesná hmotnosť v kg): SKr (μmol / l):
    • Konečným výsledkom sú muži vynásobení 1,23 a ženy 1,05.

Môže sa použiť zjednodušený vzorec, kde GFR = 186 x (Cfr v mg / dl) -1,154 x (vek) -0,203 x 0,742 (pre ženy). Príklad výpočtu pre 25-ročnú ženu:

186 x 1 -1,154 x 25 -0,203 x 0,742 = 71,8 (ml / min)

U detí

V pediatrickej praxi sa odporúča určiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie s prihliadnutím na oblasť tela, pretože deti sa vyvíjajú nerovnomerne. Používajú sa tieto vzorce:

  1. Schwartz: GFR (ml / min / 1,73 m2) = (výška v cm x K): Cfr v mg / dL, kde K je koeficient 0,55 pre dievčatá, 0,70 pre chlapcov.
  2. Kunach-Barr: GFR = (výška v cm x 0,43): Cfr v mg / dl.
  3. Leger: GFR (ml / min) = ((55,5 x telesná hmotnosť v kg) + (0,147 x výška 2 v cm)): Cfr v mg / dl.

Dekódovanie výsledku

Pre správnu interpretáciu získanej hodnoty je potrebné poznať normu. Nasledujúca tabuľka zobrazuje čísla pre dospelých a deti:

VekSCF
Deti (ml / min / 1,73 m 2)
2-8 dní17-60
9-28 dní26-68
37-95 dní30-86
1-6 mesiacov39-114
6-12 mesiacov49-157
12-19 mesiacov62-191
2-12 rokov89-165
Dospelí ml / min
Muži90-125
ženy90-110

GFR môže pomôcť určiť a predpovedať vývoj chronického zlyhania obličiek (CRF). Má nasledujúce fázy:

EtapanázovGFR v ml / min / 1,73 m2Kreatinín v krvi, mmol / l
JaRúrkové> 900,440

Pri akútnom poškodení obličiek sa v súčasnosti vykonáva analýza nepatrného vylučovania moču a kreatinínu v krvi bez stanovenia GFR (nie však všade v CIS). Diagnóza konkrétneho ochorenia obličiek sa vykonáva až po komplexnej analýze všetkých klinických údajov: anamnéza, ťažkosti, objektívne príznaky + ďalšie laboratórne a prístrojové štúdie..

CHRONICKÁ CHOROBA OBLIČKY U DETÍ A DOSPELÝCH (prednáška)

UDC 616,61 - 036,12 - 053,2

Prijaté 02.02.2013.

I.E. IVANOV

CHRONICKÉ CHOROBY OBLIČIEK U DETÍ A DOSPELÝCH

(prednáška)

Inštitút pre ďalšie vzdelávanie lekárov, Cheboksary

Berú sa do úvahy moderné údaje o chronickom ochorení obličiek u detí, jeho klasifikácia podľa stupňov a rýchlosti glomerulárnej filtrácie, rizikové faktory, metódy diagnostiky, liečby a prevencie..

Kľúčové slová: chronické ochorenie obličiek, deti, dospievajúci, diagnostika, liečba, prevencia.

Ochorenie obličiek patrí medzi 16 najlepších chorôb a úmrtí a je na 14. mieste. Prevalencia chronického ochorenia obličiek (CKD) je porovnateľná s takými spoločensky významnými chorobami, ako je esenciálna hypertenzia a diabetes mellitus. V priemere sa príznaky poškodenia obličiek alebo mierne / závažné zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) očakávajú u každého desiateho v bežnej populácii. Na celom svete neexistujú spoľahlivé údaje o výskyte CKD u detí. Z dôvodu rozdielnej rýchlosti progresie a prechodu z jednej fázy do druhej je ťažké odhadnúť prevalenciu v počiatočných štádiách CKD. Predpokladá sa, že priemerný výskyt konečného štádia chronického zlyhania obličiek (ESRD) pred dosiahnutím veku 16 rokov je 1 - 3 nové prípady ročne na 1 milión bežnej populácie. Pomerne zriedkavo má nefropatia u dieťaťa cyklický priebeh, choroba nie je náchylná na progresiu. Ani akútna post-streptokoková nefritída nemusí vždy skončiť zotavením. Mnoho nefropatií s nástupom v detstve pokračuje v dospievaní a dospelosti. Hlavnou úlohou nefrológa je včasné zistenie ochorenia obličiek a implementácia opatrení na prevenciu alebo spomalenie jeho progresie, ako aj náprava všetkých druhov porúch (osteodystrofia, anémia, biochemické zmeny) ešte pred vznikom klinických príznakov.

O CKD je známe, že je významným faktorom ovplyvňujúcim vývoj kardiovaskulárnych príhod. Zníženie funkcie obličiek by sa malo považovať za dôvod zrýchleného vývoja zmien v kardiovaskulárnom systéme, čo sa vysvetľuje metabolickými a hemodynamickými zmenami, ktoré sprevádzajú vývoj renálnej dysfunkcie a vytvárajú netradičné rizikové faktory: albuminúria / proteinúria, systémový zápal, oxidačný stres, anémia, hyperhomocysteinémia atď. Vzťah medzi renálnou dysfunkciou a zmenami v kardiovaskulárnom systéme je mnohostranný a buduje sa podľa typu spätnej väzby. Myšlienka vzájomnej závislosti patologických procesov v kardiovaskulárnom systéme a obličkách, obojsmernosť pôsobenia rizikových faktorov a klinická predvídateľnosť konečných výsledkov takejto kombinácie nám umožňuje tieto vzťahy reprezentovať ako nepretržitý reťazec udalostí, ktoré tvoria kardiorenálne kontinuum. V tejto súvislosti, ako aj z dôvodu nespokojnosti s výsledkami substitučnej liečby ESRD, sa od roku 2002 z iniciatívy NKF-K / DOQI zavádza do modernej nefrológie pojem CKD (chronické ochorenie obličiek) a klasifikácia štádií CKD. V roku 2003 sa tento termín navrhol aj na použitie v pediatrickej nefrológii. Dôvody identifikácie konceptu CKD sú založené na jednote hlavných patogenetických mechanizmov progresie patologického procesu v obličkách, zhode mnohých rizikových faktorov vývoja a progresie ochorenia v prípade orgánového poškodenia rôznej etiológie a z toho vyplývajúcich metód primárnej a sekundárnej prevencie..

CKD treba chápať ako prítomnosť akýchkoľvek markerov poškodenia obličiek, ktoré pretrvávajú dlhšie ako tri mesiace, bez ohľadu na nozologickú diagnózu. Koncept CKD neznamená prítomnosť konkrétneho ochorenia, ale odráža iba štádium poškodenia obličiek bez ohľadu na typ nefropatie a jej etiológiu. Prítomnosť CKD by sa mala stanoviť nezávisle od primárnej diagnózy na základe dôkazu poškodenia obličiek a / alebo GFR.

Značkami poškodenia obličiek sa majú rozumieť všetky zmeny zistené počas klinického a laboratórneho vyšetrenia, ktoré súvisia s prítomnosťou patologického procesu v obličkovom tkanive (tabuľka 1)..

Hlavné znaky poškodenia obličiek naznačujúce chronické ochorenie obličiek

ZnačkaPoznámky
Albuminúria / ProteinúriaTrvalé zvýšenie vylučovania albumínu močom o viac ako 10 mg / deň (10 mg albumínu / g kreatinínu)
Pretrvávajúce zmeny v sedimente močuErytrocytúria (hematúria), cylindrúria, leukocytúria (pyúria)
Zmeny obličiek pomocou zobrazovacích štúdiíAbnormality vo vývoji obličiek, cysty, hydronefróza, zmeny veľkosti obličiek atď..
Zmeny v zložení krvi a močuZmeny koncentrácií elektrolytov v sére a v moči, abnormality CBS atď. (Vrátane tých, ktoré sú charakteristické pre „syndróm tubulárnej dysfunkcie“ (Fanconiho syndróm, renálna tubulárna acidóza, Bartterov a Gitelmanov syndróm, nefrogénny diabetes insipidus atď.)
Trvalý pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie o menej ako 60 ml / min / 1,73 štvorcových. mPri absencii ďalších markerov poškodenia obličiek
Patomorfologické zmeny v obličkovom tkanive zistené počas intravitálnej nefrobiopsieMusia sa vziať do úvahy zmeny, ktoré nepochybne naznačujú „chronizáciu“ procesu (sklerotické zmeny v obličkách, zmeny v membránach atď.)

Trojmesačné obmedzenie (kritérium „rezistencie“) bolo vybrané ako dočasný parameter na stanovenie CKD, pretože z tohto hľadiska akútne varianty vývoja renálnej dysfunkcie spravidla končia zotavením alebo vedú k zjavným klinickým a morfologickým znakom chronicity procesu..

GFR menej ako 60 ml / min naznačuje možnosť vzniku chronického zlyhania obličiek bez klinických a laboratórnych príznakov ochorenia obličiek. Táto hodnota GFR bola zvolená z dôvodu zodpovedajúcej smrti viac ako 50% nefrónov. V tomto prípade môže byť kreatinín v krvi v hornej hranici normy. V tomto ohľade sa vzorce na výpočet GFR používajú na detekciu CKD, napríklad v pediatrickej praxi Schwartza a Konegena.

klírens kreatinínu (ml / 1,73 m2 za minútu) - 48,4 x výška v cm / kreatinín v krvi (μmol / l).

Pre chlapcov starších ako 13 rokov sa používa koeficient 61,6. Normálna miera GFR u detí a dospievajúcich je uvedená v tabuľke. 2.

Normálna GFR u detí a dospievajúcich

VekGFR, ml / min / 1,73 m2, М ± 2σ
Novorodenci (tehotenstvo 34 týždňov)
2-8 dní39 ± 17-60
4-28 dní47 ± 26-68
30-90 dní58 ± 30-86
1-6 mesiacov.77 ± 39-114
6-12 mesiacov.103 ± 49-157
12-19 mesiacov.127 ± 62-191
2-12 rokov127 ± 89-165

Používanie iba koncentrácie sérového kreatinínu na účely hodnotenia funkcie obličiek je neprijateľné. Je to spôsobené tým, že vzťah medzi koncentráciou kreatinínu a GFR je nelineárny; preto sa v počiatočných štádiách CKD s veľmi podobnými hladinami kreatinínu v sére môžu hodnoty GFR líšiť takmer dvojnásobne. Preto je GFR oveľa citlivejším indikátorom funkčného stavu obličiek..

Situácie, v ktorých je použitie výpočtových metód na odhad GFR neprijateľné:

· Neštandardné veľkosti tela (pacienti s amputáciou končatiny);

· Silné vyčerpanie a obezita (BMI 40 kg / m2);

· Choroby kostrových svalov (myodystrofia);

Paraplegia a quadriplegia;

· Rýchly pokles funkcie obličiek (akútne a rýchlo progresívne nefritické syndrómy);

Pred predpísaním nefrotoxických liekov;

· Pri rozhodovaní o začatí renálnej substitučnej liečby;

Pacienti po transplantácii obličky.

Za takýchto okolností je potrebné použiť štandardné meranie endogénneho klírensu kreatinínu (Reberg-Tareevov test) alebo iné metódy klírensu..

Do 30 rokov má GFR priemerne 125 ml / 1,73 m2 / min, potom sa začne znižovať o 1 ml / min ročne. Za prítomnosti arteriálnej hypertenzie, chronického zlyhania obličiek môže strata GFR dosiahnuť 4 až 6 a rozvoj diabetického ochorenia obličiek je sprevádzaný poklesom GFR na 12 ml / min / rok..

Fázy CKD u detí sú uvedené v tabuľke. 3.

Fázy CKD a CRF u detí

Etapa ČKDŠtádium chronického zlyhania obličiekGFR, ml / min / 1,73 m2Maximálna hustota moču
1-≥ 90> 1018
2I (rúrkový)≥ 90≤ 1018
II (kompenzované)89-60300 mg / g. Na opísanie postupnosti vylučovania albumínu močom (MEA) sa navrhuje použiť definíciu „optimálna“ (2 000 mg / g). Používanie výrazov „normoalbuminúria“, „makroalbuminúria“, „mykoalbuminúria“ je nežiaduce..

V roku 2008 sa odporúčalo rozdeliť CKD 3. stupňa u dospelých pacientov na dve podskupiny (3a a 3b) a uplatniť nasledujúcu stratifikáciu závažnosti CKD podľa úrovne GFR (tabuľka 4), ktorá sa v pediatrickej praxi zatiaľ nenašla..

Stratifikácia stupňov CKD podľa GFR u dospelých

OznačenieCharakteristiky funkcie obličiekÚroveň GFR
C1Vysoký a optimálny> 90
C2Mierne znížené60-89
C3aStredne znížená45-59
C3bVýrazne znížená30-44
C4Prudko znížená15-29
C5Terminálne zlyhanie obličiek90 ml / min)
2Č. 18.2Fáza 2 CKD, poškodenie obličiek s mierne zníženým GFR (60-89 ml / min)
3aČ. 18.3Fáza 3 CKD, poškodenie obličiek so stredne zníženým GFR (30 - 59 ml / min)
3b
4Č. 18.4Fáza 4 CKD, poškodenie obličiek s výrazným poklesom GFR (15-29 ml / min)
päťČ. 18.5CKD štádium 5, chronická urémia, konečné ochorenie obličiek (vrátane prípadov RRT (dialýza a transplantácia))

* - na označenie etiológie CKD by sa mali používať príslušné kódy choroby

** - Prípady CKD s nešpecifikovaným stupňom sú označené kódom # 18.9

V každom prípade by sa CKD mala usilovať o identifikáciu konkrétnej etiologickej príčiny (alebo príčin) vývoja poškodenia obličiek (nosológia). Vo výnimočných prípadoch je možné diagnostikovať CKD bez podrobného stanovenia (diagnostikovania) jej príčiny alebo pred stanovením konečnej diagnózy, alebo ak nie je možné stanoviť diagnózu ochorenia obličiek napriek dôkladnému vyšetreniu..

Etiológia CKD u detí. Na rozdiel od dospelých, u ktorých sú diabetes mellitus a hypertenzia hlavnou príčinou CKD, sú vrodené choroby charakteristické pre detstvo.

Podmienky, ktoré prispievajú k rozvoju CKD u detí:

- polycystické ochorenie obličiek alebo iné genetické ochorenie obličiek;

- nízka pôrodná hmotnosť;

- AKI v dôsledku perinatálnej hypoxémie alebo iného akútneho poškodenia obličiek;

- renálna dysplázia alebo hypoplázia;

- urologické abnormality, najmä obštrukčná uropatia;

- vezikoureterálny reflux (VUR) s opakovaným IMS a zjazvením obličiek;

- anamnéza akútneho zápalu obličiek alebo nefrotického syndrómu;

- anamnéza hemolyticko-uremického syndrómu;

- anamnéza kapillarotoxikózy;

- systémový lupus erythematosus;

- anamnéza hypertenzie, najmä v dôsledku renálnej artérie alebo trombózy renálnych žíl v perinatálnom období.

Dôvody progresie nefropatie:

1. Hyperfiltrácia zostávajúcich intaktných nefrónov s ich postupným zlyhaním.

2. Zvyšovanie proteinúrie s produkciou agresívnych prozápalových cytokínov.

3. Strata funkcie podocytov.

4. Ischemické zmeny v obličkách.

5. Pokles bunkovej bioenergie.

Akékoľvek závažné ochorenie obličiek vedie k postupnému znižovaniu počtu fungujúcich nefrónov. Od určitého okamihu sú mechanizmy progresie poškodenia obličiek rovnaké pri akejkoľvek chorobe, či už ide o primárnu glomerulárnu léziu, tubulointersticiálny proces alebo vrodené dysplastické zmeny v parenchýme. Výsledkom patologického procesu je glomerulárna skleróza v kombinácii s intersticiálnou sklerózou, ktorá je morfologickým substrátom chronického zlyhania obličiek bez ohľadu na jeho príčinu..

V roku 1982 B. Brenner a kol. predložiť hypotézu o progresii nefropatie, ktorej podstatou je, že hemodynamické procesy prebiehajúce v obličkách počas progresie nefropatie sa redukujú na rozvoj hyperfiltrácie v zachovaných glomerulách, zvýšenie intraglomerulárneho tlaku a postupné „zlyhanie“ čoraz väčšej masy fungujúceho renálneho parenchýmu. Ústredným faktorom rozvíjajúcej sa tragédie je ATII, ktorá má výrazné vazokonstrikčné, prozápalové a prosklerotické vlastnosti. Pri progresii dedičných a vrodených nefropatií zohráva dôležitú úlohu narušenie stavu bunkovej bioenergetiky v mitochondriách buniek distálnych a proximálnych tubulov..

Proteinúria má veľký význam pri progresii nefropatie. Zvýšená absorpcia proteínov do tubulov spôsobuje zvýšenie produkcie zápalových mediátorov, ktoré pôsobia prostredníctvom aktivácie génu NF-kp. Zvýšenie proteinúrie vedie k toxickým účinkom na podocyty a zhoršeniu ich funkcie. To je dôvod, prečo na rozdiel od erytrocytúrie je proteinúria ľubovoľného stupňa počnúc mikroalbuminúriou liečená liekom..

Hypertenzia zhoršuje hyperperfúziu a hyperfiltráciu v konzervovaných nefrónoch.

Obezita je spojená s hypertenziou, albuminúriou a dyslipidémiou.

Fajčenie má mimoriadne nepriaznivý vplyv na všetky súvislosti v patogenéze CKD.

Familiárne prípady CKD naznačujú existenciu genetickej predispozície k progresívnej nefropatii. Početné štúdie naznačujú súvislosť medzi CKD a určitými variantmi (polymorfizmami) génov kódujúcich rôzne mediátory progresie CKD, vrátane zložiek systému renín-angiotenzín-aldosterón..

Priebeh počiatočných štádií CKD je variabilný a často nepredvídateľný. Všeobecne sú vrodené anomálie charakterizované pomalšou progresiou k ESRD v porovnaní so získanými glomerulopatiami. Charakteristikou priebehu CKD u detí je nelineárny pokles funkcie obličiek, zatiaľ čo prepubertál sa považuje za kritický bod progresie. Počas CKD u detí možno rozlíšiť tri obdobia: počiatočné obdobie (trvajúce približne 3 roky sprevádzané pomalým zlepšovaním funkcie obličiek), obdobie stabilnej funkcie obličiek (u 50% detí je jej trvanie 8 rokov) a obdobie progresívneho poklesu funkcie obličiek s výsledkom ESRD. Aj keď v posledných desaťročiach došlo k významnému zvýšeniu dlhodobého prežívania detí a dospievajúcich s ESRD, vo vyspelých krajinách dosahuje celková (pre dialýzu a potransplantačné) desaťročné prežitie iba 80% a úmrtnosť podľa veku je stále 30 - 150-krát vyššia ako u detí. bez ESRD.

Dialýza je spojená s výrazne vyšším rizikom úmrtia v porovnaní s transplantáciou obličky, takže pacienti s dlhými čakacími dobami na transplantáciu majú horšiu prognózu. U nás stále nie je dostatočné zabezpečenie detí a dospelých všetkých typov renálnej substitučnej liečby (RRT) (hemodialýza, peritoneálna dialýza, transplantácia obličiek), čo významne zhoršuje prognózu u pacientov s CKD..

Terapeutická taktika pre CKD. V počiatočných štádiách CKD je terapeutická taktika zameraná na liečbu základného ochorenia a zníženie rýchlosti progresie renálnej dysfunkcie. V 3. etape je nevyhnutná terapia základných porúch (anémia, zmeny kostí atď.) Ešte pred vznikom klinických príznakov. Musíte sa ubezpečiť, že bežné očkovanie sa vykonáva v plnom rozsahu. Ďalej je potrebné očkovať proti hepatátu B a pokiaľ je to možné, proti pneumokokom. Vo 4. etape musia pokračovať všetky činnosti určené pre 3. stupeň. U detí s relatívne rýchlou progresiou renálneho procesu, u ktorých sa predpokladá, že sa ESRD dosiahne do 1 roka, je potrebné vyvinúť ďalšie terapeutické taktiky (hemodialýza alebo peritoneálna dialýza s následnou transplantáciou alebo transplantáciou pred dialýzou) a prediskutovať ich s rodičmi. Ak je plánovaná hemodialýza, je potrebné vykonať arteriovenóznu fistulu 1-3 mesiace pred očakávaným začiatkom. Už v tomto štádiu je vhodné začať s výskumom protokolu prípravy transplantátu. Je potrebné zabezpečiť, aby stav močového mechúra umožňoval transplantáciu..

Fáza 5 detí potrebuje dialýzu RRT.

Renoprotekcia. Použitie renoprotekcie poskytuje množstvo opatrení súbežnej liečby, ktoré prispievajú k čo najdlhšiemu zachovaniu funkcie obličiek a v prípade pokročilého chronického zlyhania obličiek k zachovaniu ich reziduálnej funkcie. Dôležitou súčasťou nefroprotektívnej stratégie je získanie schopnosti žiť s CKD („nefroškoly“ v poliklinikách a nefrologických nemocniciach). Nefroprotektívna stratégia zahŕňa nedrogový komplex (nutričná terapia, formovanie potravinových priorít, režimové momenty, zbavenie sa zlozvykov - fajčenie, kontrola hmotnosti, eliminácia neprimeraných liekov, röntgenové kontrastné štúdie, prevencia ARVI, liečba chronických ložísk infekcie) a vplyv na etiologické faktory: antimikrobiálne látky, antivírusová terapia, eliminácia škodlivých chemikálií z tela, eliminácia faktorov, ktoré spôsobujú ischémiu obličkových tkanív. V tejto súvislosti je potrebné už v počiatočných štádiách CKD predpisovať chelátory, sorbenty, antioxidanty a stabilizátory membrán, najmä v nepriaznivých podmienkach prostredia: alganát, polyfepam, smecta atď. kanefron, chofytol, vitamíny A, E, betakarotén; Kudesana, Elkara; náprava dysmetabolických porúch.

Včasná diagnostika refluxnej nefropatie je veľmi dôležitá: prístrojové vyšetrenie (ultrazvuk), včasná hospitalizácia na špecializovaných oddeleniach..

Pri výbere dávky ACE inhibítora na účely nefroprotekcie a ovplyvnenia intraglomerulárnej hypertenzie sú predpísané minimálne dávky enalaprilu 1,25 - 2,5 mg / deň. Dĺžka liečby sa môže pohybovať od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov, v závislosti od klinickej situácie. Optimálna liečba CKD inhibuje jej progresiu.

Nepriaznivým výsledkom chronického ochorenia obličiek sa dá často predchádzať včasnou detekciou a liečbou. Počiatočné štádiá CKD možno zistiť rutinnými laboratórnymi testami.

Skríning na CKD sa vykonáva, keď:

- vrodené vývojové chyby obličiek;

Skríningové metódy na chronické ochorenie obličiek:

- rýchly test na prítomnosť bielkovín v moči;

- rýchly test na erytrocytúriu, leukocytúriu;

- pri absencii proteinúrie u pacientov s diabetes mellitus a hypertenziou test na mikroalbuminúriu;

- s proteinúriou - stanovenie pomeru celkového proteínu / kreatinínu pri analýze moču;

- ak sa zistí erytrocytúria alebo leukocytúria, mikroskopia močového sedimentu;

- stanovenie GFR pomocou Schwartzovho vzorca.

Ak nedôjde k zmenám u rizikových detí, každé 1-3 roky sa vykonáva druhé vyšetrenie. Ak sa zistia abnormality, pacient je hospitalizovaný v špecializovanej nefrologickej nemocnici na vyšetrenie a výber terapie s ďalším pozorovaním nefrológom.

Príklady formulácie diagnózy:

· Anomálie vývoja obličiek: čiastočné zdvojnásobenie panvy pravej obličky. 1. etapa ČKD.

· Diabetes mellitus typu 2. Diabetická nefropatia. Fáza 2 CKD.

· Ohnisková segmentová glomeruloskleróza. Nefrotický syndróm. CKD etapa 3.

IgA nefropatia. Izolovaný močový syndróm. 1. etapa ČKD.

· Membranoproliferatívna glomerulonefritída. Fáza 5 CKD (nepretržitá hemodialýza od 12.05.2010).

BIBLIOGRAFIA

1. Detská nefrológia: praktický sprievodca / vyd. E. Leumann, A.N. Tsygina, A.A. Sargsyan. - M.: Vrh, 2010.-- 400 s.

2. Ignatova M.S. Aktuálne problémy detskej nefrológie na začiatku XXI. Storočia / M.S. Ignatova // Pediatria. - 2007. - T. 86, č. 6. - S. 6-14.

3. Ignatová M.S. Nové v nefrológii: chronické ochorenie obličiek / M.S. Ignatova // Moderné technológie v pediatrii a detskej chirurgii: materiály VII. Ruského kongresu. - M., 2008.-- S. 209-215.

4. Ignatova M.S. Moderné koncepty ochorenia obličiek v detstve / M.S. Ignatova // Moderné technológie v pediatrii a detskej chirurgii: materiály VIII. Ruského kongresu. - M., 2009.-- S. 178-183.

5. Klinické a funkčné paralely pri chronickom ochorení obličiek u detí / T.V. Sergeeva a [ďalší] // Pediatric Pharmacology. - 2012. - č. 4. - S. 64-68.

6. Mukhin N.A. Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie je všeobecným populačným markerom nepriaznivej prognózy. Mukhin // Terapeutický archív. - 2007. - Č. 6. - S. 5-10.

7. Odporúčania pomenované po Vedeckom výskume nefrologického ústavu Štátnej lekárskej univerzity v Petrohrade akad. I.P. Pavlova: definícia, klasifikácia, diagnostika a hlavné smery prevencie chronického ochorenia obličiek u dospelých / Smirnov A.B. a [ďalší] // SPb.: Lefty. Petrohrad, 2008 - 51 s..

8. Tomilina N.A., Bikbov B.T. Epidemiológia chronického zlyhania obličiek a nové prístupy ku klasifikácii a hodnoteniu závažnosti / N.A. Tomilina, B.T. Bikbov // Terapeutický archív. - 2005. - č. 6.

9. Chronické ochorenie obličiek: základy, definícia, diagnostika, skríning, prístupy k prevencii a liečbe (návrh): národné pokyny. Nefrológia. - 2011. - č.

10. Shilov E.N. Chronické ochorenie obličiek / E.N. Shilov, V.V. Fomin, M. Yu. Shvetsov // Terapeutický archív. - 2007. - Č. 6. - S. 75-78.

11. Brenner B. História a budúcnosť renoprotekcie / B. Brenner // Kidney Int. - 2003. - č. 64. - S. 1163-1168.

12. Hogg R.J. Pokyny pre iniciatívu klinickej praxe v oblasti obličkových chorôb Národnej nadácie pre obličkové choroby pre chronické ochorenie obličiek u detí a dospievajúcich: hodnotenie, klasifikácia a frakcia / R.J. Hogg, S. Furth, K.V. Lemeley // Pediatria. - 2003. - III (6). - S. 1416-1421.

13. Pokyny pre klinickú prax K / DOQI pre chronické ochorenie obličiek: hodnotenie, klasifikácia a stratifikácia. Národná obličková nadácia. USA, 2002.

INFORMÁCIE O AUTOROCH:

Ivanova Irina Evgenievna

Vedúci katedry pediatrie autonómnej inštitúcie Čuvašia „Inštitút pre ďalšie vzdelávanie lekárov“ Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Čuvašsku, doktor lekárskych vied, profesor

Korešpondenčná adresa:

428032, Čuvašská republika, Cheboksary, Červené námestie, 3

Tel.: +7 (8352) 62-66-37; fax: +7 (8352) 62-66-37

INFORMÁCIE O AUTOROCH:

Ivanova Irina Evgenyevna

Vedúci pediatrického kresla na AI Chuvashia "Postgraduate Doctor's Training Institute" HC SD Ministry, doktor medicíny, profesor

Korešpondenčná adresa:

Krasnaya sq., 3, Cheboksary, Čuvašská republika, 428032

Tel: +7 (8352) 62-66-37; fax: +7 (8352) 62-66-37

I.E. IVANOVA

CHRONICKÉ CHOROBY OBLIČIEK U DETÍ A DOSPELÝCH

(prednáška)

Inštitút pre postgraduálne vzdelávanie lekárov, Cheboksary

Uvádzame aktuálne údaje o chronickom ochorení obličiek u detí, klasifikácii ochorenia podľa jeho štádií a miere glomerulárnej filtrácie, rizikových faktoroch, metódach diagnostiky, liečby a prevencie..

Kľúčové slová: chronické ochorenie obličiek, deti, dospievajúci, diagnostika, liečba, prevencia.

Miera SKF u detí

Ak existuje podozrenie na ochorenie obličiek, mala by sa vždy vyšetriť funkcia obličiek. Pri monitorovaní detí s vopred stanoveným ochorením obličiek je dôležité pravidelné hodnotenie funkcie obličiek. Umožňuje vám sledovať výsledky liečby a určiť okamih prechodu na hemodialýzu alebo transplantáciu obličky na zlyhanie obličiek.

Funkcia obličiek sa hodnotí aj pred a po užití nefrotoxických liekov (napríklad antineoplastických látok a niektorých antibiotík) a niekedy aj pri vylučovaní liekov močom, aby sa upravila ich dávka. Rutinné hodnotenie funkcie obličiek a nákladov u zdravých detí je však nepraktické..

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) možno zhruba odhadnúť jednoduchým meraním hladín močoviny a kreatinínu v sére, ale presné merania sú náročné a časovo náročné. Interpretáciu získaných údajov komplikuje skutočnosť, že u zdravých obličiek sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) mení v závislosti od zaťaženia - rovnako ako napríklad ukazovatele funkcie pľúc a srdca..

Pri obsahu bielkovín sa GFR môže normálne zvýšiť o 50 - 100%. V počiatočných štádiách cukrovky a pri kosáčikovitej anémii sa zvyšuje GFR. So smrťou časti nefrónov u zdravých nefrónov GFR zvyšuje kompenzáciu, čo umožňuje udržiavať celkovú GFR na úrovni blízkej normálnej, až kým významná časť nefrónov nezomrie. To maskuje závažnosť ochorenia obličiek v počiatočných štádiách..

AMK (nie úplne presný výraz, pretože koncentrácia dusíka močoviny sa v skutočnosti nemeria v celej krvi, ale v sére) odráža GFR, aj keď na hodnotu AMK vplýva mnoho ďalších faktorov. AMK je určená rovnováhou medzi katabolizmom bielkovín (endogénnym a exogénnym), glomerulárnou filtráciou a reabsorpciou v distálnom nefróne. Ak sa zvýši katabolizmus bielkovín - napríklad pri veľkej fyzickej námahe alebo pod vplyvom určitých liekov (glukokortikoidy, tetracyklín) - zvyšuje sa AMK bez ohľadu na funkciu obličiek..

Močovina ľahko prechádza glomerulárnou bariérou a potom sa do značnej miery reabsorbuje. Rýchlosť reabsorpcie závisí od rýchlosti toku tubulárnej tekutiny. AMK teda nie je najlepším indikátorom GFR. Navyše zmeny v objeme extracelulárnej tekutiny môžu ovplyvniť reabsorpciu močoviny, a teda AMK bez významných posunov GFR. Na zvýšenie AMK je dostatočná dehydratácia. Pretože koncentrácia močoviny v sére je ovplyvnená príjmom bielkovín, u detí s renálnou insuficienciou klesá AMK pri prechode na diétu s nízkym obsahom bielkovín, aj keď funkcia obličiek sa nemení..

S poklesom GFR rastie AMK nelineárne: kým GFR neklesne o 50-60%, zmeny AMK sú nevýznamné a potom AMK prudko stúpa. Výhodou AMK ako meradla funkcie obličiek je, že ide o jednoduché a cenovo dostupné meranie, ktoré poskytuje reprodukovateľné výsledky v rôznych laboratóriách. Avšak vzhľadom na všetky vyššie uvedené vlastnosti, AMK, v najlepšom prípade, charakterizuje funkciu obličiek iba približne..

Kreatinín je neenzymatický konečný produkt metabolizmu kreatínu. Voľne sa filtruje v glomeruloch a navyše sa vylučuje do tubulov. Sekrécia kreatinínu závisí od jeho sérovej koncentrácie: za normálnych okolností vylučujú tubuly asi 5% kreatinínu vylučovaného močom, ale pri sérovej koncentrácii 10 mg% - až 50%. Koncentrácia kreatinínu v sére nie je prakticky ovplyvnená zložením potravy, čo je jeho veľká výhoda oproti AMK ako indikátoru GFR. Kreatinín je však odvodený zo svalového kreatínu, a je preto závislý od čistej telesnej hmotnosti..

Pri svalovej atrofii klesá koncentrácia kreatinínu v sére bez ohľadu na stav obličiek. Naopak, počas rastu sa sérový kreatinín zvyšuje v dôsledku zvýšenej svalovej hmoty. U chlapcov starších ako 4 roky je vyššia ako u dievčat, aj keď do konca puberty je rozdiel malý. Koncentrácia kreatinínu v sére sa zvyčajne určuje reakciou Jaffeho s kyselinou pikrovou. Kyselina pikrová, bohužiaľ, interaguje s mnohými látkami (bielkoviny, glukóza, acetón atď.) S tvorbou chromogénov, ktoré absorbujú v rovnakej spektrálnej oblasti ako kreatinín pikrát, čo vedie k nadhodnoteniu výsledkov analýzy..

Výsledky reakcie skresľuje aj pôsobenie množstva ďalších látok, ktoré sa často vyskytujú v moči: napríklad bilirubín podhodnocuje výsledok reakcie. V súčasnosti dostupné metódy na enzymatické stanovenie hladín kreatinínu nezávisia od obsahu iných látok.

U novorodencov, najmä predčasne narodených detí, sú hladiny kreatinínu vyššie ako u starších detí, je to nepriamo úmerné veku, vrátane gestačného veku. Počas prvých týždňov života sérová koncentrácia kreatinínu rýchlo klesá v dôsledku zvýšenia GFR..

Podobne ako zmeny v hladinách AMK, koncentrácia kreatinínu v sére rastie exponenciálne s poklesom GFR, a nie lineárne, a mení sa len málo, kým sa GFR nezníži o 50-60%. Všeobecne však platí, že keď sa GFR zníži na polovicu, koncentrácia kreatinínu v sére sa zdvojnásobí; takže jej zvýšenie z 0,8 na 1,6 mg% znamená, že GFR poklesla o 50%.

Nedávno bola navrhnutá ako lepšia značka ochorenia obličiek ako kreatinín sérová koncentrácia cystatínu C, proteínu s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktorý produkujú všetky bunky s jadrom. Zatiaľ však väčšina laboratórií tento proteín nedeteguje..

Tubulárno-glomerulárna spätná väzba ako mechanizmus autoregulácie glomerulárnej filtrácie.
Plné šípky označujú postupnosť reakcií, prerušované šípky označujú oblasti nefrónu, kde prebieha príslušný proces. Ako príklad je uvedený prípad primárneho zvýšenia hydrostatického tlaku v kapilárach glomerulu počas expanzie aferentnej arterioly. V dôsledku zvýšeného hydrostatického tlaku sa zvyšuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie, objem vytvoreného primárneho moču a rýchlosť jeho pohybu cez tubuly. Pri zvýšenej rýchlosti toku moču v proximálnych tubuloch nemá správna časť filtrovaného sodíka a chloridu čas na reabsorpciu; v dôsledku toho sa zvyšuje zaťaženie distálnych tubulov sodíkom a chloridom a ich reabsorpcia bunkami macula densa. Posledne menované zvyšujú syntézu a sekréciu adenozínu do krvi a indukujú juxtaglomerulárne bunky k aktivácii syntézy a sekrécie renínu. Adenozín vstupujúci do krvi, ako aj angiotenzín tvorený v nej pod vplyvom renínu spôsobujú zúženie glomerulárnej arterioly, pokles hydrostatického tlaku a obnovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie..

Klírens je klasickým indikátorom funkcie obličiek. Podľa definície je klírens objem plazmy úplne zbavenej akejkoľvek látky za jednotku času. Rovná sa rýchlosti vylučovania látky delenej jej koncentráciou v plazme (alebo sére):
Kx = ([X] mxD) / [X] str,

kde Kx je klírens látky x; [X] m - koncentrácia látky x v moči; D - diuréza; [X] n - koncentrácia látky x v plazme.

Na stanovenie GFR sú vhodné látky, ktoré sú voľne filtrované, ale nie sú reabsorbované alebo vylučované. Referenčným indikátorom pre GFR je klírens inulínu, polyméru fruktózy. Meranie klírensu inulínu je však náročné a toto meranie sa vykonáva iba na špecializovaných urologických pracoviskách..

Na stanovenie GFR sa najčastejšie používa klírens kreatinínu. Pretože kreatinín sa nielen filtruje, ale aj vylučuje, pri meraní jeho klírensu sa získajú nadhodnotené hodnoty GFR, a čím viac, tým nižšia je GFR. Normálne je klírens kreatinínu asi o 10-20% vyšší ako GFR, ale s GFR 2) = (k x P (cm)) / [Kp] (mg%),
kde Kkr - klírens kreatinínu; [Cr] - koncentrácia kreatinínu v sére; P je výška dieťaťa; k = 0,55 pre deti a dospievajúce dievčatá, 0,7 - pre dospievajúcich chlapcov, 0,45 - pre donosených novorodencov a 0,33 - pre predčasne narodených novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou.

Tieto vzorce sú jednoduché a poskytujú približnú predstavu o hodnote GFR, aj keď výsledky získané pri ich použití sú nadhodnotené, najmä pri nízkych GFR. Napriek tomu sú pohodlné a užitočné na sledovanie dynamiky GFR u rovnakého pacienta..

GFR sa tiež určuje metódami kontinuálnej infúzie. Sú založené na skutočnosti, že akonáhle sa dosiahne konštantná sérová koncentrácia danej látky x, jej vylučovanie močom (tj. [X] mx D; pozri vyššie) sa rovná rýchlosti infúzie. Takto sa stanoví klírens 125I-jotalamátu. Toto je presná, ale nie ľahko dostupná metóda. Boli tiež vyvinuté metódy jednej injekcie na stanovenie GFR bez odberu moču. Ak vstreknutá látka nie je metabolizovaná a vylučuje sa iba glomerulárnou filtráciou, jej odstránenie z plazmy odráža GFR. 99mTc-dietyléntriaminopentaacetát takmer úplne spĺňa tieto požiadavky, navyše je k dispozícii a jeho merania koncentrácie sú jednoduché.

V prvom roku života GFR rastie rýchlo a nelineárne a potom, až do puberty, rastie pomalšie. Od dvoch rokov veku sú klírens GFR a kreatinínu na jednotku povrchu (zvyčajne 1,73 m2) približne konštantný. U detí do dvoch rokov musíte poznať hodnotu GFR pre každý vek vrátane gestačného.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR): normálna a nízka, spôsoby normalizácie

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je mierou toho, ako dobre pracujú vaše obličky. Hodnota tohto ukazovateľa sa často oznamuje automaticky, keď sa testuje na obsah kreatinínu v krvi (s prihliadnutím na pohlavie a váhu osoby). Ďalej v článku sa dozviete viac o tejto značke, o tom, čo to znamená, keď sú jej hodnoty mimo normálneho rozsahu, a o tom, ako môžete zvýšiť svoju GFR..

Článok je založený na zisteniach 58 vedeckých štúdií

Autori sú uvedení v článku:
  • Katedra verejného zdravia, Univerzita v Uppsale, Švédsko
  • Katedra medicíny, Colorado State University, USA
  • Klinika nefrológie a reumatológie, Fakultná nemocnica v Göttingene, Nemecko
  • Katedra interného lekárstva, Univerzita v Buffale, USA
  • Katedra interného lekárstva, Chonnam National University, Južná Kórea
  • a ďalší autori.
Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách (1, 2, 3 atď.) Sú klikateľnými odkazmi na vzájomne preskúmané výskumné štúdie. Môžete použiť tieto odkazy a pozrieť si pôvodný zdroj informácií k článku.

p, blockquote 1,0,0,0,0 ->

Čo je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (SLE)

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je množstvo krvi, ktoré sa filtruje každú minútu cez drobné filtre v obličkách, ktoré sa nazývajú glomeruly. Aj keď to môže znieť skľučujúco, v podstate to meria, ako dobre pracujú vaše obličky. [R]

p, blockquote 2,0,0,0,0 ->

Hlavnou úlohou našich obličiek je odstraňovať odpad a prebytočnú vodu z krvi. Táto prebytočná voda a odpad sa premieňa na moč. Obličky každý deň spracujú asi 180 litrov krvi na produkciu asi 1,5 litra moču. Keď sa rýchlosť filtrácie zníži, znamená to, že vaše obličky nepracujú dobre, čo by mohlo znamenať, že máte ochorenie obličiek. [R]

p, blockquote 3,0,0,0,0 -> ANATÓMIA OBLIČIEK

GFR závisí od mnohých faktorov, ako napríklad [R]:

  • Čas dňa
  • Strava
  • Fyzická aktivita
  • Vek
  • Tehotenstvo
  • Obezita
  • Vysoká hladina cukru v krvi (hyperglykémia)
  • Užívanie antihypertenzív (používa sa na zníženie vysokého krvného tlaku).
  • Akútne a chronické ochorenie obličiek

Analýza rýchlosti glomerulárnej filtrácie

Je ťažké priamo merať rýchlosť glomerulárnej filtrácie, preto vedci vyvinuli vzorec na nepriamy odhad GFR. Dnes najbežnejšie používaná rovnica pre výpočet GFR, ktorá bola vyvinutá v roku 2000 a upravená v roku 2009. Berie do úvahy váš vek, pohlavie, etnickú príslušnosť (rasu) a hladinu kreatinínu. [p, p, p]

p, blockquote 4,0,0,0,0 ->

Kreatinín je konečným produktom reakcie kreatín-fosfátu vo svaloch počas ich energetického metabolizmu, práce a pri svalových poraneniach. Z krvi sa vylučuje obličkami, takže množstvo kreatinínu v krvi je dôležitým ukazovateľom účinnosti obličiek..

p, blockquote 5,0,1,0,0 ->

Pretože sa svalová hmota zo dňa na deň mení len málo, je miera produkcie a využitia kreatinínu pomerne konštantná. So znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie obličiek sa zvyšuje hladina kreatinínu v krvi. Vysoký kreatinín = porucha funkcie obličiek. [p, p, p]

p, blockquote 6,0,0,0,0 -> SCHÉMA FILTROVANIA SKLENENÉHO OKNA

Mnohé laboratóriá automaticky hlásia hladinu GFR pri vyšetrení kreatinínu v krvi. Monitorovanie hodnôt GFR často pomáha pri včasnom odhalení zlyhania obličiek, čo je dôležité pre zabránenie ďalšiemu poškodeniu obličiek..

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

Niektoré črty GFR analýzy

Pretože kreatinín je uvoľňovaný svalmi, vonkajšie alebo vnútorné podmienky, ktoré ovplyvňujú svaly, ovplyvnia aj GFR. Ľudia so svalovými chorobami, obezitou, amputáciami končatín alebo paralýzou vyžadujú alternatívne metódy na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Presnejšia analýza je tiež potrebná u mladých ľudí (do 18 rokov) a tehotných žien, pretože sa u nich vyskytujú zmeny svalovej hmoty, ktoré môžu viesť k podceneniu GFR. [R]

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

Na vyriešenie tohto problému boli vyvinuté nové vzorce, ktoré spájajú GFR s iným markerom funkcie obličiek, cystatínom C. Na rozdiel od kreatinínu sa cystatín C nachádza takmer vo všetkých tkanivách nášho tela. Mnoho štúdií preukázalo, že hladiny cystatínu C v krvi sú presnejším indikátorom funkcie obličiek ako hladiny kreatinínu. Niektoré vzorce okrem toho zahŕňajú cystatín C a kreatinín, čo je doposiaľ najpresnejšia analýza rýchlosti glomerulárnej filtrácie. [p, p, p, p]

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

Na záver existujú špeciálne rovnice na výpočet GFR u detí, ktoré zohľadňujú výšku dieťaťa. [R]

p, blockquote 10,1,0,0,0 ->

Normálne hodnoty rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR)

Na získanie odhadovanej rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) je možné použiť veľa rôznych rovníc. Normálna hladina GFR sa bude líšiť medzi rôznymi etnickými skupinami. Niektoré laboratóriá oznámia dve skupiny - afroamerickú a kaukazskú.

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

Všetky rovnice GFR poskytujú rozsah hodnôt od 0 do asi 140. Čím nižšia je hodnota, tým menej efektívne sú vaše obličky..

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

Normálna rýchlosť filtrácie sa u mladých ľudí považuje za asi 90 - 120 ml za minútu. [R] V závislosti od laboratória však možno bežné výsledky uvádzať v rozmedzí viac ako 90 alebo viac ako 60 ml / min / 1,73 m2. [R]

p, blockquote 13,0,0,0,0 -> SCHÉMA OBLIČEJOVEJ GLOBY PRÁCE NA FILTRÁCII KRVE A TVORBE MOČU

GFR klesá s vekom. U ľudí starších ako 70 rokov možno považovať glomerulárnu filtráciu pod 60 ml / min / 1,73 m2 za normálnu. [R]

p, blockquote 14,0,0,0,0 -> ZMENA GFR (Miera filtrácie skla) s vekom

Vysoká úroveň rýchlosti glomerulárnej filtrácie

Vysoká úroveň rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa zvyčajne netýka lekárov. Zvýšenie hodnoty GFR však môže byť v počiatočnom štádiu vývoja cukrovky alebo so znížením obsahu albumínu v krvi..

p, blockquote 15,0,0,1,0 ->

Vysoká GFR sa tiež bežne vyskytuje počas tehotenstva. [R]

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

Nízka úroveň rýchlosti glomerulárnej filtrácie

Ak sú vylúčené ďalšie faktory (vek, telesná hmotnosť, rasa), znížená GFR naznačuje poškodenie funkcie obličiek. Môže to byť akútne ochorenie obličiek alebo chronické ochorenie, ktoré je často nezvratné a progresívne.

p, blockquote 17,0,0,0,0 ->

Chronické ochorenie obličiek (CKD), merané pomocou GFR, má nasledujúce štádiá:

  • Fáza 1: Normálna GFR:> 90 ml / min
  • Fáza 2: slabá GFR: 60 až 89 ml / min
  • Fáza 3: stredne ťažká CKD, GFR: 30-59 ml / min (30-60% obličiek nie je ovplyvnených)
  • Fáza 4: Ťažká CKD, GFR: 15-29 ml / min (15-30% obličiek nie je ovplyvnených)
  • Fáza 5: zlyhanie obličiek, GFR p, blockquote 18,0,0,0,0 -> ZNÍŽENIE RÝCHLOSTI FILTRÁCIE SKLA (GFR, GFR)

Hodnoty GFR, ktoré zostávajú pod 60 ml / min / 1,73 m2 dlhšie ako 3 mesiace, svedčia o chronickom ochorení obličiek. Ak je vaša glomerulárna filtrácia približne 60 alebo nižšia, poraďte sa čo najskôr so svojím lekárom. Lekár môže navrhnúť podrobnejšiu štúdiu obličiek (krv, moč alebo ultrazvuk)..

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

Faktory, ktoré znižujú rýchlosť glomerulárnej filtrácie

Okrem rôznych ochorení obličiek (hlavná príčina) môžu rýchlosť glomerulárnej filtrácie ovplyvňovať aj ďalšie faktory, ako napríklad:
  • Jesť varené mäso pred analýzou [R]. Zvyšuje hladinu kreatinínu v krvi..
  • Krátky hlad alebo obdobie dlhodobého pôstu [R]
  • Kulturistika a suplementácia kreatínu [R]
  • Ďalšie faktory, ktoré môžu zvyšovať kreatinín v krvi, ako je dehydratácia alebo veľká strata krvi. [R]
  • Užívanie NSAID (protizápalové lieky) a ACE inhibítorov (alebo blokátorov receptorov angiotenzínu). [R]
  • Zahrnutie čaju z citrónovej trávy do stravy. [R]

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku chronického ochorenia obličiek

Ako zvýšiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie

Hlavné možnosti zvýšenia rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) spočívajú v liečbe základného ochorenia obličiek, ktoré viedlo k zníženiu tejto rýchlosti. Môžete však použiť ďalšie spôsoby, ako zvýšiť svoju GFR a udržať svoje obličky zdravé..

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie pre deti, vypočítaná podľa Schwartzovho vzorca

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie pre deti

(vypočítané podľa Schwartzovho vzorca)

1. Celý názov štúdie:

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie pre deti, vypočítaná podľa Schwartzovho vzorca

Marker na hodnotenie glomerulárnej filtrácie (efektívny prietok krvi obličkami)

2. Názov sekcie:

3. Výskumný kód v cenníku:

4. Výskumná metóda, analyzátor:

  • Automatický biochemický analyzátor AU-480 "Beckman Coulter Inc." (Japonsko)
  • Automatický biochemický analyzátor AU-680 "Beckman Coulter Inc." (Japonsko)

5. Jednotky a prevodné faktory:

6. Typ biomateriálu:

  • krv (sérum)

7. Typ skúmavky / nádoby na biomateriál:

skúmavka s aktivátorom zrazeniny a separačným gélom

8. Opis štúdie:

Stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie je jedným z najdôležitejších parametrov, umožňuje diagnostikovať chronické ochorenie obličiek a určiť štádium chronického ochorenia obličiek (CKD)..

Pri hodnotení rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) u pediatrickej populácie je potrebné mať na pamäti, že smerné hodnoty je možné uplatniť iba u detí vo veku od 2 rokov. Klinické pokyny NKF (USA) navrhuje odhadnúť hodnotu GFR u detí pomocou Schwartzovho vzorca:

  • Ccr - klírens kreatinie
  • Scr - koncentrácia kreatinínu v sére

Podľa Schwartovej rovnice by konštanta použitá u detí do jedného roka mala byť 0,45, u adolescentných mužov by sa mala zvýšiť na 0,7. Na prepočet koncentrácie kreatinínu v krvnom sére vyjadrené v μmmol / l v mg / dl by sa mala vynásobiť 0,0113 a zjednodušenejšia verzia vzorca:

9. Referenčné hodnoty normy:

  • 3 - 7 dní: 20 - 30 ml / min / 1,73 m ^ 2
  • 1 mesiac - 1 rok: 70 - 100 ml / min / 1,73 m ^ 2
  • 2 - 18-roční: 90 - 130 ml / min / 1,73 m ^ 2

10. Indikácie pre menovanie:

  • Monitorovanie funkcie obličiek

11. Interpretácia výsledkov:

počiatočné obdobie diabetes mellitus; hypertonická choroba; nefrotický syndróm

12. Faktory zvyšovania úrovne:

13. Faktory znižovania úrovne:

14. Termín:

v deň odberu vzoriek do 23:59.

15. Pravidlá prípravy:

Všeobecné pri darovaní venóznej krvi (pozri pravidlá prípravy na laboratórne testy).

SPÄŤ na Príručku pre výskum



Nasledujúci Článok
Ako urobiť test moču