Neurogénny močový mechúr - príznaky a diagnostika


Močový mechúr je inervovaný cez miechu. Nervy, ktoré z nej vychádzajú v bedrovej chrbtici L1-L2, sú zodpovedné za udržiavanie moču. Signály prichádzajúce pozdĺž nich spôsobujú kontrakcie zvierača a uvoľnenie hladkého svalstva..

Vyprázdnenie poskytujú nervy, ktoré sa rozvetvujú z chrbtice v segmentoch S2-S4 krížovej oblasti. Signály prechádzajúce cez ne uvoľňujú zvierače a spôsobujú kontrakciu hladkého svalstva. V dôsledku toho dochádza k močeniu.

Z rôznych dôvodov môže byť narušená inervácia vylučovacieho systému. V týchto prípadoch sa vyvíja inkontinencia moču alebo retencia moču..

Pojem neurogénna dysfunkcia?

Keď pacient začne trpieť zhoršeným vyprázdňovaním, nazýva sa to neurogénna dysfunkcia močového mechúra. Najbežnejším prejavom tejto patológie u starších ľudí a u dieťaťa je inkontinencia moču. Vnútro močového mechúra je tvorené špeciálnym vrstevnatým mukóznym epitelom. Pod ním sú vlákna detruzora, teda hladkého svalstva, ktoré je riadené mozgovou kôrou..

Počas dňa sa orgán začne plniť tekutinou, čím sa roztiahne slizničný epitel. Výsledkom je, že signály sú vysielané do hlavy nervovými kanálmi, po ktorých človek cíti nutkanie. Ak je tento proces narušený a močenie sa objavuje nedobrovoľne, je potrebné zahájiť štúdium problému ultrazvukovým vyšetrením, jedná sa o jasné príznaky neurogénneho močového mechúra.

Diagnostika

Pred začatím liečby sa vykoná komplexné vyšetrenie pacienta.

Na určenie povahy porúch močenia sa vykonáva komplexná diagnostika stavu centrálneho nervového systému.

Zahŕňa encefalogram, počítačové a magnetické rezonančné zobrazenie mozgu a chrbtice.

Je tiež potrebné mať na pamäti, že podobné príznaky sa pozorujú aj pri zápalových ochoreniach močového systému..

Za týmto účelom sa uskutočňujú klinické testy krvi a moču a uskutočňujú sa bakteriálne kultúry. Pomocou katétra s kamerou, cystoskopu, preskúmajte vnútorný povrch močového mechúra.

Stupeň dysfunkcie detruzora sa kontroluje urodynamickými štúdiami. Poďme sa venovať najbežnejším.

Pri urofluometrii musí pacient močiť do špeciálnej nádoby. Systém nahrávania videa meria objem a rýchlosť močenia.

Pomocou cystometrie sa hodnotí práca detruzora. Za týmto účelom je močový mechúr pomocou špeciálneho katétra naplnený soľným roztokom a pacient je požiadaný, aby informoval, kedy je nutkanie na močenie kritické..

V tomto okamihu je ku katétru pripojené zariadenie, ktoré meria objem náplne močového mechúra a odstraňuje intravezikálny tlak počas močového procesu.

Počas profilometrie sa meria rýchlosť a objem močenia, keď moč prechádza močovou trubicou.

Dôvody odchýlky

Prejav patológie je vždy spojený s narušením prechodu nervových impulzov do orgánu. Progresia neurogénnej dysfunkcie močového mechúra u dospelých alebo detí sa môže vyskytnúť na pozadí iných ochorení alebo môže ísť o vrodenú vývojovú chybu. Ak bola u dieťaťa diagnostikovaná odchýlka, mohlo by to byť z nasledujúcich dôvodov:

  1. Odchýlka je často vrodená alebo sa časom vytvára na pozadí neustáleho stresu.
  2. Poranenie pri narodení.
  3. Sprievodné choroby.

Poznámka! Tvorba močoviny a jej nervových buniek sa zastaví vo veku 2 - 3 rokov, takže nebude možné diagnostikovať problém skôr. V tomto období musia rodičia venovať pozornosť charakteru močenia dieťaťa..

Ak sa neurogénny močový mechúr nachádza u mužov alebo dospelých žien, príčiny môžu byť:

  • poškodenie funkcií nervového systému. Patria sem problémy s mozgom v zadnej časti, nádory alebo infekcie;
  • neustály stres v práci a významné emočné zážitky;
  • ak hovoríme o neurogénnom močovom mechúre u mužov, liečba by mala začať odstránením problémov s adenómom prostaty, ak existujú;
  • spinálna kýla;
  • neustále fyzické aktivity vo forme zdvíhania závažia;
  • polyneuropatia v rôznych prejavoch;
  • neurogénny močový mechúr u žien sa môže vyvinúť v dôsledku dlhotrvajúceho pôrodu, inkontinencie moču po pôrode;
  • degeneratívne zmeny v močovine v dôsledku častých chirurgických zákrokov v panvových orgánoch;
  • dlhodobý priebeh chronického infekčného ochorenia, ktoré postihuje ktorýkoľvek z orgánov močového systému;
  • neustále užívanie psychofarmakologických liekov pacientom;
  • porušenie cerebrálneho obehu;
  • vrodené chyby chrbtice (sakrálna dysgenéza a agenéza).

Typy patológie

Poruchy spojené s reguláciou močoviny sa môžu prejaviť nadmerne aktívnym alebo oslabeným svalovým tonusom. Pred liečbou neurogénneho močového mechúra lekári určia jeho typ, môže to byť nasledovné:

  1. Hyperreflex. To znamená, že patológia vzniká v dôsledku porúch vo fungovaní mozgu. V tomto prípade sú hladké svaly neustále v napätí, čo človeku bráni v úľave, keď k nemu dôjde včas. V dôsledku toho sa vyvíja inkontinencia, pretože tekutina nemá schopnosť zostať vo vnútri orgánu. Môže tiež ohroziť komplikácie vo forme cystitídy, poklesu močového mechúra a degradácie jeho buniek..
  2. Neurogénna dysfunkcia močového mechúra typu Hyporeflex sa vždy vyvíja na pozadí problémov so sakrálnou časťou miechy. Tu svalové tkanivo, naopak, nevykazuje aktivitu a je neustále v uvoľnenom stave. To vyvoláva natiahnutie vlákien a zväčšenie orgánu pri jeho plnení tekutinou. Ďalej sú tu problémy s prácou zvieračov a kvôli silnému tlaku vykazuje pacient známky inkontinencie. Ak je močový mechúr plný, môže to tiež spôsobiť spätný tok moču..

S cystitídou

V prípade zápalu močového mechúra sa lieky na príjem mimo nemocnice predpisujú vo forme tabliet, kapsúl, čapíkov, kvapiek, granúl a práškov. V lekárskych ústavoch sa používajú lieky na intramuskulárne a intravenózne podanie.

Liečebný režim pre cystitídu zahŕňa NSAID na liečbu zápalu, spazmolytiká, imunomodulátory, diuretiká.

V počiatočnej fáze stačí použiť lacné domáce lieky. Pri správnom výbere nie sú o nič menej účinné ako importované..

Príznaky sprevádzajúce chorobu

Tu môže byť situácia odlišná v závislosti od typu neurogénneho močového mechúra. U žien sa príznaky objavujú takmer rovnako ako u mužov, rozdiel je len v povahe priebehu ochorenia.

Ak pacient trpí hyperaktívnym neurogénnym močovým mechúrom, príznaky budú nasledovné:

  1. Problémy s vyprázdňovaním.
  2. Inkontinencia.
  3. V noci ostré nutkanie.
  4. Neustále zmeny v hodnotách krvného tlaku.
  5. Nedostatočný objem alebo nedostatok potrebnej zvyškovej tekutiny v močových cestách.
  6. Zvýšené potenie.

Ak má pacient obzvlášť komplikovanú formu ochorenia, nemusí vykazovať žiadnu aktivitu. V takom prípade musíte venovať pozornosť bolestiam v podbrušku a zadržiavaniu moču. Ďalším typom odchýlky je hypoaktívna forma neurogénnej dysfunkcie močového mechúra. Liečba sa zameria na tieto príznaky:

  • nedostatok aktivity vo forme kontrakcií močoviny;
  • neustály pocit, že v orgáne je veľké množstvo tekutiny;
  • neschopnosť úplne sa vyprázdniť, aj keď je nutkanie silné;
  • žiadne známky intravezikálneho tlaku;
  • namáhanie počas micie.

Neurogénny močový mechúr - liečba ľudovými prostriedkami

Močový orgán je najdôležitejšou zložkou močového systému ľudského tela. Jeho hlavnou funkciou je odstránenie moču produkovaného obličkami z tela. Fungovanie vylučovacieho orgánu ovplyvňuje všeobecné blaho človeka a činnosť ostatných systémov tela.

Močové cesty mužov a žien sú náchylné na mnoho chorôb. V boji proti takýmto ochoreniam dobre pomáha liečba močového mechúra ľudovými prostriedkami, ktorá sa rokmi osvedčila..

Už v staroveku ľudia vedeli, ako liečiť choroby vznikajúce z nesprávneho fungovania močového systému..

Močový mechúr je životne dôležitý orgán ľudského vylučovacieho systému, zodpovedný za vylučovanie moču z obličiek z tela. Všeobecný stav človeka a práca jeho ďalších orgánov závisí od kvality jeho práce. Tento článok zváži liečbu močového mechúra ľudovými prostriedkami..

Ako každý iný orgán, aj ľudský močový mechúr je náchylný na rôzne choroby, jedným z nich je zápal močového mechúra alebo cystitída. Pôvod choroby môže byť rôzny.

Jedná sa o infekčné patogény, ktoré prenikajú z močových ciest, a prítomnosť kameňov a banálne podchladenie. Zápal sa prejavuje ako silné bolestivé pocity s nutkaním na močenie. Bolesť sa nachádza v dolnej časti brucha a je veľmi ostrá.

V každom prípade je vhodné poradiť sa s lekárom a urobiť testy, aby ste chorobu presne diagnostikovali. Odborný urológ predpíše správnu liečbu chorôb močového mechúra.

Nemali by ste však zanedbávať metódy tradičnej medicíny, ktoré sú často veľmi účinné. Navyše sú bezpečnejšie ako lieky..

Takže okrem liekov je celkom možné liečiť močový mechúr ľudovými prostriedkami, pričom sa dosahujú vynikajúce výsledky..

Liečba zápalu močového mechúra ľudovými prostriedkami musí byť nevyhnutne dohodnutá s ošetrujúcim lekárom. V opačnom prípade môže priebeh ochorenia prejsť od akútneho k chronickému. Dlhodobý chronický proces môže zase viesť k trvalému narušeniu močového mechúra..

Močový systém človeka zahŕňa močovú rúru, močový mechúr, močovody, obličky. Močové cesty sú úzko spojené s orgánmi reprodukčného systému.

Najčastejšou patológiou močových ciest (infekčné choroby) sú choroby urogenitálneho systému.

Aké sú najčastejšie choroby? Aké ošetrenie močového mechúra u žien a mužov ľudovými prostriedkami zvoliť?

Príznaky a liečba tejto patológie úzko súvisia. Na základe prítomnosti klinických príznakov lekár zvolí potrebný liečebný režim. Ochorenie má priaznivú prognózu, ak sa liečba neurogénnej dysfunkcie močového mechúra začala pred poškodením obličiek.

Hlavné používané techniky sú:

  • zvýšenie objemu spotrebovanej tekutiny;
  • katetrizácia;
  • liečba drogami;
  • chirurgický zákrok.

Ak sa potvrdí neurogénna dysfunkcia močového mechúra, liečba sa vykonáva nasledovne:

  1. Lieky sa používajú lekársky na zníženie svalového tonusu (pri hyperreaktívnom MP, to je spasmex, smmolit) alebo na jeho zvýšenie (hypoaktívny typ liečby sa poskytuje M-cholinomimetikami: aceklidín, galantamín). Ak sa zistia sprievodné infekčné choroby, je predpísaný priebeh protizápalových a antibakteriálnych liekov (skupiny sulfónamidov alebo nitrofuránov). Ďalej sa používajú lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v stenách MP a eliminujú hypoxiu (propantelín, hyoscín). U pacientov s hypoaktívnym močovým mechúrom je možné individuálne predpísanie alfa-blokátorov (fenoxybenzamín, diazepam) a mimetík alfa-symptómov (imipramín, midodrín)..
  2. Špecifická liečba neurogénneho močového mechúra a fyzioterapia sú zamerané na obnovenie normálneho fungovania zvierača a stien orgánov, ako aj fungovania NA. Na tieto účely sa používa kontinuálna alebo prerušovaná katetrizácia; špeciálne techniky na vyvolanie močenia, ako aj elektrická stimulácia sakrálneho nervu, termálne aplikácie, laserová terapia.
  3. Neurologická liečba a psychoterapia - pri identifikácii dôvodov tohto druhu, ktoré vyvolali chorobu, sa vykoná korekcia s cieľom vyrovnať sa s vplyvom choroby na každodenný život a eliminovať ďalšie následky. Docela často sú také lieky predpísané: pantogam pri liečbe neurogénneho močového mechúra. Je to psychostimulant a nootropikum, ktoré sa často používa na liečbu pacientov s urgentnou a močovou inkontinenciou, enurézou, polakiúriou, následkami neuroinfekcie a psycho-emocionálnym stresom. Lekár vyberie dennú dávku, ktorá by nemala byť vyššia ako 3 g. Phenibut je tiež nootropický a psychostimulačný liek, ktorý sa používa na liečbu asténnych a úzkostno-neurologických stavov, na prevenciu stresových stavov pred lekárskymi zákrokmi, na pomočovanie a ďalšie poruchy. Tento liek zmierňuje stres, úzkosť, strach, zvyšuje účinok niektorých liekov, má psychostimulačný a antiagregačný účinok a tiež uľahčuje prenos impulzov do centrálneho nervového systému. Cena lieku začína od 100 rubľov.
  4. Chirurgická liečba sa používa, keď liečba liekom nepriniesla požadovaný účinok alebo existuje riziko komplikácií pri akútnych alebo chronických infekciách. U mužov sa používa sfinkterotómia. Operácia transformuje močový mechúr na otvorený kanál s drenážou. Pomocou sakrálnej rádiotomie sa hyperaktívny močový mechúr môže zmeniť na hypoaktívny močový mechúr, odvádzanie moču sa uskutoční ureterostómiou alebo črevným kanálom. Liečba neurogénneho močového mechúra u žien a mužov operatívnou metódou sa môže uskutočniť transekciou pudendálneho nervu na spasticitu vonkajšieho zvierača. Cieľom tohto zásahu je nepriamy vplyv na porušenie močenia..

Liečba ľudovými prostriedkami v prípade neurogénneho močového mechúra je nemožná, pretože tieto metódy nemajú správny účinok na mechanizmy vývoja patológie..

Pomocou LUT sa môže zmeniť objem orgánu Pacienti s neurogénnou dysfunkciou močového mechúra trpia poruchami močenia. Lekár pomôže zistiť príčiny patológie. Liečba liekom sa používa v kombinácii s cvičebnou terapiou a inými postupmi. Chirurgická liečba je poslednou možnosťou PODROBNOSTI: Funkcie močového mechúra v tele. Choroby močového mechúra a ich ochorenia

Pri zvýšenej aktivite svalov močového mechúra spočíva v liekovej terapii neurogénnej dysfunkcie použitie liekov, ktoré majú relaxačný účinok na močové cesty. Ide o adrenergné blokátory (oxybutynín), anticholinergiká (trospiumchlorid, spazmex, novitropán) a ďalšie. Zmierňujú kŕče a znižujú tonus hladkých svalov močového mechúra. Napríklad spazmex je predpísaný v dávke 45-60 mg denne v 2-3 dávkach. Priemerná doba liečby je 2 - 3 mesiace.

Účinnosť moderných liekov na znižovanie činnosti svalov močového mechúra je obmedzená mnohými kontraindikáciami a vedľajšími účinkami. Ich samoliečba je kategoricky neprijateľná. Iba lekár môže predpisovať tieto lieky..

K liečeniu samozrejme prispievajú ľudové metódy a bylinná medicína. Ich výhoda spočíva v nepodstatnosti vedľajších účinkov a možnosti ich použitia bez lekárskeho predpisu lekára..

Pri hyperaktívnom neurogénnom močovom mechúre je užitočná infúzia ľubovníka bodkovaného, ​​ktorá si od konca 17. storočia získala dobrú slávu..

Neurogénny močový mechúr u žien v polohe je nebezpečný pre plod, preto musí tehotná žena pod vedením lekára upraviť režim močenia, výživy a piť dostatočné množstvo tekutiny. Mali by ste sa tiež venovať cvičeniu, ktoré je v tejto polohe prípustné. Je povolené používať niektoré fyzioterapeutické postupy, a to: elektrospánok, ultrazvuk, elektraparéza.

Ak nie je účinok liečby bez liekov, lekár predpisuje lieky. Výber liekov závisí od klinickej formy ochorenia (hypo- alebo hyperreflex), ako aj od stupňa účinku na plod..


Droga musí byť v prvom rade bezpečná pre dieťa

Liečba neurogénneho syndrómu močového mechúra závisí od liečby neurologickej patológie, ktorá vyvolala jeho vývoj. Preto sú vymenovania vykonávané spoločne neurológom a urológom..

Hyperreflexný typ ochorenia sa lieči ľahšie. Predpisy sú založené na užívaní liekov, ktoré:

  • znížiť svalový tonus močového mechúra;
  • zlepšiť krvný obeh;
  • vylúčiť hypoxiu.

Používajú sa tieto lieky:

  • anticholinergické lieky;
  • antagonisty vápnika;
  • alfa blokátory;
  • tricyklické antidepresíva;
  • sedatíva;
  • vitamíny s antihypoxickými a antioxidačnými účinkami.

Cvičia tiež injekcie botulotoxínu do steny močového mechúra alebo močovej trubice.

Neliečivé metódy liečby choroby sú účinné:

  • fyzioterapeutické cvičenia - posilňuje panvové svaly, zlepšuje prívod krvi do močového mechúra;
  • fyzioterapia;
  • psychoterapia.

Najefektívnejšie fyzioterapeutické liečby syndrómu sú:

  • elektrická stimulácia močového mechúra;
  • laserová terapia;
  • hyperbarická oxygenácia - saturácia krvi kyslíkom v dôsledku pobytu pacienta v špeciálnej hyperbarickej komore;
  • tepelné aplikácie;
  • ošetrenie ultrazvukom;
  • úprava bahna.

Hyporeflexná forma ochorenia menej reaguje na liečbu. V dôsledku stagnácie v močovom mechúre sa môže pripojiť infekcia.

Nasledujúce udalosti sú dôležité:

  • úplné vyprázdnenie močového mechúra, ktoré sa dosahuje rôznymi metódami - vonkajšie stlačenie (tlak na brucho v priemete močového mechúra), tréning panvových svalov, katetrizácia;
  • nepriame a M-cholinomimetiká - s ich pomocou zvyšujú pohyblivosť močového mechúra;
  • alfa blokátory;
  • alfa sympatomimetiká;
  • antibakteriálne lieky.

Aké sú komplikácie?

V niektorých prípadoch sú obličkové kamene spôsobené neurogénnym močovým mechúrom. V tomto prípade sa ultrazvuk vykonáva ako profylaxia, aby sa včas diagnostikovala prítomnosť kameňov. Vyvolá tiež ďalšie zápalové procesy v orgánoch močového systému, pretože stagnujúci moč sa vráti späť cez močovody..

Dôležité! Choroba môže byť obzvlášť nebezpečná pre malé deti. Ak liečba nie je včasná, stane sa neurogénny močový mechúr príčinou vážnych problémov vo fungovaní obličiek a celého urogenitálneho systému. Niektoré choroby môžu časom nadobudnúť chronickú formu.

Je veľmi dôležité venovať dostatočnú pozornosť psychologickému faktoru. Ak sa u dieťaťa objaví nevoľnosť, je vysoká pravdepodobnosť, že odchýlka ho neopustí v zrelšom veku..

Techniky diagnostiky problémov

Na úplné vyriešenie problému je potrebné správne diagnostikovať neurogénny močový mechúr u žien. Liečba sa aplikuje až po absolvovaní celého komplexu štúdií, ktoré vyzerajú takto:

  1. Biochémia a všeobecný krvný test.
  2. Dodanie moču na určenie typu infekcie.
  3. Analýzy podľa Nechiporenka.
  4. Všeobecné vyšetrenie moču.

Inštrumentálne diagnostické metódy zahŕňajú:

  • röntgen;
  • MRI a ultrazvuk;
  • uroflowmetria;
  • cystoskopia;
  • profilometria.

Ak údaje nie sú dostatočné na presné určenie neurogénneho močového mechúra, liečba sa neuskutoční, kým sa nevykoná dodatočné vyšetrenie mozgu chrbta a hlavy..

Diagnostika


Na diagnostiku ochorenia sa používajú nasledujúce kroky:

  • zbierka anamnézy;
  • výskum laboratórnych metód na prítomnosť infekcií a stanovenie celkového stavu tela;
  • vyšetrenie na identifikáciu anatomických abnormalít;
  • neurologické vyšetrenie.

Zhromažďovanie informácií o anamnéze zahŕňa prieskum chorej ženy zameraný na sťažnosti, príznaky, predchádzajúce choroby v predchádzajúcich životných obdobiach, prítomnosť úrazov a chirurgické zákroky, zlé návyky, dedičnosť (choroby blízkych príbuzných)..

Žene sa odporúča, aby si na krátky čas (niekoľko dní - týždeň) viedla denník denného močenia, ktorý zaznamenáva množstvo vypitej tekutiny počas dňa a čas návštev toalety. Informácie získané v komplexe opatrení umožnia špecialistovi určiť jednotlivé charakteristiky ochorenia každého konkrétneho pacienta.

Laboratórne testy zahŕňajú všeobecné testy moču (stanovenie chemických a fyzikálnych vlastností moču a močového sedimentu pod mikroskopom) a krv (rozbor hlavných buniek, ich počet, tvar). Biochemický krvný test určuje počet metabolických produktov v krvi.

Moč sa tiež vyšetruje metódami Nechiporenka a Zimnického (môžu odhaliť stopy chorôb obličiek a močových ciest, ako aj schopnosť obličiek sústrediť sa a vylučovať moč). Výsev moču na flóru vám umožňuje identifikovať mikroorganizmy, ktoré spôsobili zápal, ako aj citlivosť na spektrá antibiotík.

Na identifikáciu anatomických abnormalít sa vykonáva komplex vyšetrení:

  • Ultrazvuk obličiek a močového mechúra ukáže umiestnenie orgánov, umožní vám posúdiť zmeny, ktoré sa v nich vyskytli, stav tkanív obklopujúcich orgány a určiť hladinu zvyškového moču;
  • súbor urodynamických štúdií umožňuje určiť funkčnosť dolných močových ciest (správanie močového mechúra počas plnenia a vyprázdňovania);
  • Röntgenové vyšetrenie odhalí abnormality v štruktúre močových ciest;
  • MRI posúdi stav miechy a mozgu;
  • cystouretroskopia - je vyšetrenie močového mechúra cystoskopom zavedeným cez močovú rúru.

Ak sa zistí absencia infekčnej povahy ochorenia, žena sa odošle na neurologické vyšetrenie na diagnostiku neurogénneho močového mechúra. S pomocou CT, MRI, EEG špecialista skúma štruktúru lebky a chrbtice na identifikáciu patológií miechy a mozgu.

Stáva sa, že po komplexe štúdií nebolo možné zistiť príčinu ochorenia; v takom prípade bude žene diagnostikovaný neurogénny mechúr neznámej etiológie (idiopatický) a bude jej predpísaná liečba v súlade s touto diagnózou.

Aká liečba sa používa

Metodiku a program liečebných opatrení určuje vždy niekoľko lekárov, psychológ, neurológ a urológ. Pozornosť sa upriamuje aj na individualitu tela pacienta a príčiny odchýlky..

Terapia sa zvyčajne uskutočňuje nasledujúcimi spôsobmi:

  1. Prevádzkovateľné.
  2. Bez liekov.
  3. Lieky.

To bude znamenať, že pacientovi sú predpísané lieky s takým spektrom účinku, ako sú:

  • antidepresíva (tricyklické);
  • oxybutynín;
  • Kalimin s neurogénnym mechúrom sa používa na zlepšenie neuromuskulárneho prenosu;
  • antagonisty vápnika;
  • adrenergné blokátory alfa podskupina.

Ak má pacient diagnostikovanú hypoaktívnu formu ochorenia, bude jeho liečba oveľa náročnejšia. Možno tu pozorovať ďalšie zápalové procesy v obličkách a močovodoch..

Neurogénny močový mechúr

dermatovenerológ / Prax: 44 rokov


Dátum zverejnenia: 2019-03-27

urológ / Prax: 27 rokov

Termín „neurogénny močový mechúr“ sa týka dysfunkcie močového mechúra, ktorá sa objavuje v dôsledku získaných alebo vrodených malformácií nervového systému. Existujú dva typy tohto ochorenia: hyporeflex a hyperreflex, z ktorých každý je určený stavom detruzora. Neurogénny močový mechúr, ktorého príznaky spôsobujú pacientom veľa nepríjemností, je diagnostikovaný prostredníctvom celého zoznamu lekárskych vyšetrení. Najskôr je predpísaná celá škála neurologických a urologických vyšetrení. Liečba neurogénneho močového mechúra sa vykonáva liekovou a nedrogovou liečbou, niekedy sa uchýli k katetrizácii močového mechúra, v niektorých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok..

Takáto dysfunkcia sa vyskytuje pomerne často, prejavuje sa absenciou možnosti dobrovoľnej reflexnej akumulácie, ako aj vylučovania moču, vyvolaného funkčnými i organickými léziami nervových dráh, centrami zodpovednými za riadenie týchto procesov..

Neurogénny močový mechúr, príčiny vzniku choroby, ktoré nie sú vždy jasné, sa vyznačujú poruchami, ktoré nútia človeka opustiť mnoho prejavov sociálnej aktivity a radosti zo života, narušiť jeho vzťah k spoločnosti.

Často na pozadí tohto syndrómu existuje aj syndróm venóznej stagnácie v panvovej časti, myofasciálny syndróm. Často sa spolu s ním objavujú rôzne zmeny v močovom systéme dystrofickej alebo zápalovej povahy. Napríklad pyelonefritída, ureterohydronefróza, vezikoureterálny reflux, provokujúci závažné ochorenia, ako je chronické zlyhanie obličiek, arteriálna hypertenzia, nefroskleróza.

Príčiny neurogénneho syndrómu močového mechúra

Príčinou neurogénneho močového mechúra je často zlyhanie, ku ktorému dochádza na jednej z mnohých úrovní regulácie močového procesu. V dospelej populácii obe varianty tohto syndrómu často vznikajú v dôsledku poranenia miechy a mozgu spôsobených mozgovou príhodou, chirurgickým zákrokom, stláčaním alebo zlomeninou chrbtice. Môže to byť tiež spôsobené chorobami nervového systému, hlavne zápalovo-degeneratívneho charakteru, nádormi, napríklad tuberkulómom, polyneuropatiou postvakcinačného, ​​diabetického alebo toxického pôvodu, cholesteatómom, diseminovanou encefalomyelitídou a encefalitídou, polyradikuloneuritídou..

Neurogénny močový mechúr je častý u detí. Syndróm môže byť dôsledkom pôrodnej traumy alebo vrodených porúch močových orgánov, vrodených problémov s centrálnym nervovým systémom. Po utrpení neurologických ochorení a zápalu močového mechúra sa môže znížiť elasticita močového mechúra, môže sa znížiť jeho kapacita, čo vyvoláva inkontinenciu moču pri neurogénnom syndróme močového mechúra..

Príznaky neurogénneho močového mechúra

Časté močenie ako obvykle sa považuje za bežný príznak hyperreflexie detruzora, ku ktorej dochádza pri léziách umiestnených nad stredom močenia. Existuje tiež strangúria (časté a ťažké močenie, pri ktorej sa objavujú bolesti), nevyhnutná inkontinencia moču. Neexistuje žiadny dobre zavedený systém pri prejavoch príznakov neurogénneho močového mechúra. Táto skutočnosť ovplyvňuje najmä sociálnu aktivitu pacientov, ktorí sú v rozpakoch, keď k nim dôjde, a obávajú sa, že sa príznaky objavia v najnevhodnejšej chvíli..

Takéto príznaky sú prejavom straty alebo zníženia dobrovoľnej kontroly nad močením, ako aj zániku adaptívnej funkcie detruzora. V dôsledku toho sa požadovaný objem moču nemôže hromadiť v močovom mechúre, zatiaľ čo zostáva nezávislý močový akt.

Ak sa lézia vyskytne v oblasti nad krížovou kosťou, objaví sa hyperreflexia detruzora a niekedy nevyhnutná inkontinencia moču (napríklad pri mozgových poruchách). Znakom poranení chrbtice je, že sú ovplyvnené retikulospinálne dráhy, ktoré hrajú úlohu v synergickej integrácii aktivity detruzora, ako aj zvierača močovej trubice. Preto dochádza k nedobrovoľnej kontrakcii detruzora a kontrakcii zvierača močovej trubice. V tomto prípade je močenie oneskorené, tlak vo vnútri močového mechúra stúpa.

Pri takýchto léziách miechy dochádza k častému močeniu, dochádza tiež k nevyhnutnému močeniu a niekedy k nevyhnutnej inkontinencii moču a často sa pozoruje strangúria. Obľúbeným príznakom je aj prerušované močenie v intervaloch. Pri prerušení prúdu dochádza k bolesti v perineu a dolnej časti brucha. V takejto situácii nie je močový mechúr úplne vyprázdnený a zvyškový moč môže viesť k rôznym zápalom v močovom mechúre a močových cestách. V prípade takýchto lézií sa priečne pruhovaný zvierač neuvoľní na 100%, môže ochrnúť, čo povedie k močovej inkontinencii zvierača..

Ak sa lézia vyskytne priamo v oblasti krížovej kosti, dôjde k zániku reflexnej kontrakcie, vyvíja sa detrusor a priečne pruhovaný zvierač močovej trubice tiež stráca schopnosť sťahovania. V takýchto situáciách môže nutkanie človeka na močenie zmiznúť. Ak pacient v neprítomnosti nutkania nevykonáva pravidelné nútené vyprázdňovanie močového mechúra, preteká a dochádza k močovej inkontinencii. Ako alternatívu tiež môžu nastať ťažkosti v procese močenia, môže prechádzať vo forme tenkého prúdu, zatiaľ čo močový mechúr sa úplne nevyprázdni. V prípadoch sakrálnych lézií môže neurogénny močový mechúr, ktorý nebol liečený včas, spôsobiť rôzne choroby a poruchy, ako je vezikoureterálny reflux, chronické zlyhanie obličiek, pyelonefritída atď..

Pri akejkoľvek denervácii močového mechúra sa vyskytujú vážne poruchy. Ochorenie sa často kombinuje s cystitídou, ktorá spôsobuje sklerózu močového mechúra a jeho mikrocystu (zvrásnenie). V prípade takejto komplikácie je často potrebné uchýliť sa k zväčšeniu veľkosti močového mechúra chirurgickým zákrokom.

Diagnostika neurogénneho močového mechúra

Neurogénny mechúr, ktorého príznaky sú veľmi rozmanité a zložité, je ťažké diagnostikovať. V takom prípade je na vykonanie správnej liečby potrebné nielen stanoviť diagnózu, ale aj objasniť patogenézu ochorenia, presne objasniť, aké zmeny nastali v ktorých orgánoch a systémoch..

Najskôr špecialista starostlivo analyzuje históriu pacienta. To pomáha zistiť povahu porúch močenia a zistiť, či existujú nejaké ďalšie príznaky: všeobecná nevoľnosť, smäd, poruchy videnia a poruchy čreva. Je tiež potrebné objasniť informácie o dynamike porúch močenia. Diagnózu zjednodušia údaje o ochoreniach nervového systému, najmä o tých, ktoré sprevádzajú ochrnutie dolného kufra, prítomnosť poranení hlavy, chrbtice, hernií.

Na recepcii lekár vyšetrí pacienta, posúdi jeho vzhľad. Napríklad niekedy chýba dôvera v chôdzu, človek sa kolíše zo strany na stranu (nazýva sa to „kačica“). Špecialista tiež vedie štúdiu reflexov a citlivosti. Vizuálne vyšetrenie a palpácia umožňujú odhaliť prítomnosť fistúl sakrálneho kanálu, spinálnych hernií, nedostatočný rozvoj kostrče alebo krížovej kosti a ďalšie chyby. Problémy s procesmi močenia a defekácie môžu vydávať zápach, škvrnu na spodnom prádle, hypertrofiu predkožky. Je tiež dôležité posúdiť stav močového mechúra (distenziu), skontrolovať bolesť obličiek, zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť atónie zvierača..

Z laboratórnych testov sa považuje za povinný všeobecný test moču, analýza podľa Nechiporenka, vzorka podľa Zimnického. Tiež je predpísaný všeobecný krvný test (pomáha identifikovať anémiu), rôzne biochemické krvné testy, ktoré umožňujú identifikovať poruchy metabolizmu elektrolytov, ktoré sa vyskytujú pri chronickom zlyhaní obličiek, vykonávať testy klírensu.

Dôležitým aspektom v diagnostike syndrómu sú röntgenové vyšetrenia:

  • Obyčajný röntgen (umožňuje vám posúdiť veľkosť obrysov obličiek a močového mechúra, identifikovať štiepenie miechového kanála v lumbosakrálnej oblasti, nedostatočný rozvoj kostrče, krížovej kosti, potvrdiť prítomnosť alebo neprítomnosť hernií chrbtice a rôzne deformácie)..
  • Odborná a konvenčná uretrocystografia (umožňuje určiť posun močového mechúra, zúženie alebo rozšírenie močovej trubice, falošné divertikuly, vezikoureterálno-panvový reflux a ďalšie poruchy).
  • Vylučovacia urografia (umožňuje zaznamenať zmenu veľkosti pyelokalikálneho systému, vyhodnotiť činnosť obličiek).
  • Vzostupná pyelografia (zriedka používaná).
  • Rádioizotopová renografia (hodnotenie stavu a fungovania obličiek).

Vykonávajú tiež ultrazvukové skenovanie, rôzne urodynamické štúdie (cystometria, uroflowmetria, sfinkterometria, profilometria).

Neurogénny mechúr, ktorého príčiny napriek uskutočneným výskumom zostali neznáme, sa nazýva idiopatický.

Liečba neurogénneho močového mechúra

Po stanovení diagnózy neurogénneho močového mechúra sú neurológ a urológ liečení súčasne. Terapia závisí od stupňa poškodenia, prítomnosti komplikácií, základných chorôb, ako aj od trvania dysfunkcie a výsledkov predchádzajúcej liečby..

Ochorenie umožňuje liečbu inými ako liečivami, chirurgické zákroky. Liečba sa začína najšetrnejšími metódami.

Ak hovoríme o typoch dysfunkcií, potom je lepšie liečená hyperaktívna možnosť. Lieky zvyčajne pomáhajú zmierniť napätie svalov močového mechúra a zlepšujú miestny obeh. Najčastejšie predpisované tricyklické antidepresíva (napríklad melipramín), rôzne alfa-blokátory, nifedipín ako antagonista vápnika a anticholinergiká („propantelín“, „Buscopan“, „Oxybutynín“).

Medzi neliečivé metódy liečby patrí cvičebná terapia na precvičenie panvových svalov, stabilizácia pitného režimu a denného režimu, fyzioterapia, psychoterapeutické metódy.

Hypoaktívny typ dysfunkcie je spojený s rizikom rôznych infekcií. Pri jeho liečbe je potrebné pravidelne násilne vyprázdňovať močový mechúr, niekedy sa uchýliť ku katetrizácii. Z liekov sú účinné rôzne cholinomimetiká, ktoré zlepšujú pohyblivosť močového mechúra a znižujú objem zvyškového moču. Potrebné sú alfa-sympatomimetiká, alfa-blokátory. Je povinné užívať antibakteriálne lieky..

Pri hypotenzii neurogénneho močového mechúra je často nevyhnutný chirurgický zákrok. Napríklad sa vykonáva transuretrálna lievikovitá resekcia hrdla močového mechúra, ktorá umožní zbaviť sa obsahu močového mechúra jeho zatlačením. V prípade hyperaktívneho neurogénneho močového mechúra sa urobí rez vonkajším zvieračom, v dôsledku toho sa zníži tlak a časom sa koriguje funkcia detruzora.

Pri tomto syndróme sa tiež močový mechúr chirurgicky zväčšuje, pomocou tkanivovej plastickej chirurgie sa eliminuje vezikoureterálny reflux, zavádza sa drenáž cystostómie, ktorá zaisťuje vyprázdnenie močového mechúra..

Aby sa zabránilo vzniku syndrómu, odborníci odporúčajú pri močení sledovať frekvenciu močenia, frekvenciu nutkaní a intenzitu prúdu. V prípade najmenších porúch, ako aj prejavu pocitu, že sa močový mechúr úplne nevyprázdni, je potrebné dohodnúť si stretnutie s urológom a neurológom. Takéto udalosti pomôžu identifikovať vývoj syndrómu v počiatočnom štádiu, aby sa zabránilo chirurgickému zákroku.



Nasledujúci Článok
Zvýšený počet leukocytov v moči