Príčiny a liečba dennej enurézy u detí


Denná enuréza u detí je alarmujúcim príznakom naznačujúcim poruchy v tele psychologickej alebo fyzickej povahy. Patológia môže byť diagnostikovaná najskôr 4 roky. V tomto veku by malo dieťa vytvárať reflex, ktorý brzdí nedobrovoľný tok moču. Ak sa tak nestalo a dieťa naďalej nekontrolovateľne močí, potrebuje dôkladné vyšetrenie a ošetrenie.

  1. Príčiny
  2. Príznaky a príznaky
  3. Diagnostika
  4. Terapia
  5. Lieky
  6. Fyzioterapia
  7. Psychoterapia
  8. Diétna terapia a prevencia

Príčiny

Denná enuréza u mladých dievčat a chlapcov si vyžaduje dôkladnú lekársku starostlivosť. Je dôležité zistiť príčinu problému a včas ho odstrániť. V opačnom prípade sa u dieťaťa môže vyvinúť pretrvávajúci komplex menejcennosti, ktorého sa bude ťažko zbavovať mnoho rokov..

Medzi dôvodmi, ktoré vyvolávajú inkontinenciu počas dňa, lekári rozlišujú dysfunkciu orgánov urogenitálneho systému, ktorá sa objavila v dôsledku traumy lebky a chrbtice..

V niektorých prípadoch je patológia spôsobená:

  • mozgová obrna;
  • zápal miechy;
  • arachnoiditída;
  • cystitída;
  • pyelonefritída;
  • psychologické problémy;
  • anatomické chyby močového mechúra alebo malej panvy;
  • dedičnosť.

Denná inkontinencia u dievčat a chlapcov je častým príznakom endokrinných a autoimunitných ochorení. Často sa pozoruje u detí trpiacich na diabetes mellitus a hypotyreózu..

Niekedy je choroba uľahčená nezrelosťou centrálneho nervového systému, ktorá je dôsledkom poranenia pri narodení alebo problémového tehotenstva. Podmienkou porušenia môže byť:

  • intrauterinná infekcia plodu;
  • neskorá toxikóza;
  • polyhydramnios;
  • hypoxia plodu;
  • riziko potratu;
  • nedostatok vitamínov u tehotnej ženy.

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených dôvodov môže narušiť spojenie nervových zakončení medzi močovým mechúrom a mozgom. Dieťa, keď sa bublina napĺňa, necíti nutkanie ísť na toaletu, ani ich nepociťuje tak silno, že sa nedokáže zadržať. Výsledkom je nekontrolovaná sekrécia moču..

Príznaky a príznaky

Hlavným príznakom ochorenia je nedobrovoľné močenie. Dieťa si nevšimne nutkanie na močenie a nevie, ako ich ovládať.

Ak je príčinou patológie infekčný proces, enurézu sprevádza:

  • bolestivé pocity v dolnej časti brucha;
  • časté močenie;
  • zvýšená telesná teplota.

Ak je choroba spôsobená nesprávnou funkciou nervového systému, dieťa môže trpieť nadmernou podráždenosťou, vyčíňaním, bolesťami hlavy. Ak sa inkontinencia obáva pravidelne, dieťa sa stáva utajeným, depresívnym stavom a utiahnutým do seba. Aby sa v budúcnosti vyhol psychickým problémom, potrebuje pomoc špecialistu a starostlivosť rodičov..

Diagnostika

Ak sa u dieťaťa staršieho ako 4 roky pozoruje nekontrolované močenie počas dňa, musíte sa obrátiť na miestneho pediatra a podrobiť sa vyšetreniu. Po vyšetrení pacienta lekár predpíše konzultáciu:

  • urológ a gynekológ;
  • neurológ;
  • psychoterapeut.

Na zistenie príčiny dysfunkcie by ste mali podstúpiť moč a krvné testy a robiť:

  • Ultrazvuk obličiek a močového mechúra;
  • cystoskopia;
  • elektromyografia svalového tkaniva močového mechúra;
  • urografia;
  • röntgen chrbtice;
  • elektrokardiogram;
  • MRI.

Ak chcete zistiť množstvo vylúčeného moču za deň, musíte si viesť špeciálny denník. Je potrebné zaznamenať čas močenia, množstvo vylučovaného moču naraz a všetky prípady nekontrolovaného vyprázdňovania močového mechúra..

Ak je to potrebné, lekár môže odporučiť ďalšie testy na zistenie úplného obrazu choroby. Taktika terapie závisí od stanovenej diagnózy. Liečba je predpísaná individuálne.

Terapia

Je potrebné liečiť dennú enurézu u chlapcov a dievčat komplexne. Použitie niekoľkých techník zvyšuje šancu na zotavenie a vo väčšine prípadov zaručuje úľavu od inkontinencie.

Lieky

Ak dieťa nie je schopné obmedziť nutkanie na toaletu, sú predpísané:

  • M-anticholinergiká. Môžu byť použité pre deti staršie ako 5 rokov. Kurz terapie je od 1 do 3 mesiacov. Najobľúbenejšie lieky sú Spazmex a Driptan. Je potrebné ich užívať, dôsledne dodržiavať dávkovanie a pozorne sledovať stav dieťaťa. Niekedy lieky spôsobujú vedľajšie účinky: búšenie srdca, zápcha, nepokojný spánok, nevoľnosť, bolesti hlavy.
  • Adrenergické blokátory. Lieky uvoľňujú svaly v močovom mechúre, vďaka čomu sa lepšie naťahujú a zadržiavajú viac moču. Na liečbu detí sa používajú doxazosín alebo alfuzosín. Dĺžka liečby je niekoľko mesiacov. Lieky majú veľa vedľajších účinkov a sú zakázané pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému, zlyhaní obličiek a vrodených anomáliách močového mechúra..
  • Ak je patológia dôsledkom dysfunkcie nervového systému, sú potrebné trankvilizéry na upokojenie hystérie a hyperexcitability, napríklad Medazepam a Hydroxyzin..
  • Pediatr často odporúča nootropické lieky (Piracetam, Glycín, Picamilon). Tieto lieky normalizujú stav nervového systému, odstraňujú úzkosť, zabraňujú stresu a depresii..

Fyzioterapia

V kombinácii s lekárskym ošetrením je užitočná fyzioterapia. Osvedčili sa:

  • akupunktúra;
  • elektrická stimulácia svalov panvového dna;
  • magnetoterapia;
  • laserové ošetrenie;
  • elektroforéza.

Rýchle zisky je možné dosiahnuť masážou, ktorá tonizuje močový mechúr a posilňuje svaly perinea.

Psychoterapia

Enuréza vyvolaná neurotickými poruchami si vyžaduje zásah psychiatra. Na konzultácii musia byť prítomní rodičia dieťaťa. Špecialista vysvetlí dospelým, ako správne reagovať na dennú inkontinenciu dieťaťa a ako malého pacienta zbaviť depresie..

Celkové neurotické poruchy sa dajú dobre liečiť rozprávkami, kresbami, počúvaním špeciálnej hudby. U detí starších ako 10 rokov sa používa metóda autohypnózy a auto-tréningu.

Diétna terapia a prevencia

V priebehu liečby by ste mali dodržiavať diétu zostavenú lekárom. Jej jedálniček vylučuje korenené, slané jedlá a vyžaduje od dieťaťa, aby počas dňa obmedzil príjem tekutín.

Preventívne preventívne opatrenia sú dôležité, aby sa zabránilo dennej enuréze. Požadovaný:

  • prestať používať plienky včas;
  • výcvik na nočník vo veku dvoch rokov;
  • kontrolovať množstvo spotrebovanej tekutiny;
  • vyhnúť sa podchladeniu;
  • včas liečiť zápalový proces v močovom systéme;
  • učiť deti hygiene.


Správna terapia pomáha posilniť močový mechúr a obnoviť nervové impulzy, ktoré signalizujú nutkanie na toaletu. Ako preventívne opatrenie sa odporúča používať pri mori sanitárne zariadenie..

Inkontinencia moču u dieťaťa vo veku 2 rokov

Enuréza je ochorenie, ktorého hlavným príznakom je nočná inkontinencia moču. Samotný tento príznak však na diagnostiku enurézy nestačí, je potrebné brať do úvahy vek, fyziologické a psychologické vlastnosti pacienta..
Nočné pomočovanie sa teda považuje za inkontinenciu počas spánku u detí starších ako päť rokov. To znamená, že inkontinenciu moču u dieťaťa, ktoré má 2 roky, nemožno klasifikovať ako chorobu. V tomto prípade je neschopnosť dieťaťa kontrolovať nutkanie na močenie a obmedzovať močový mechúr spojená so zvláštnosťami vývoja nervového systému v ranom veku. 2 roky sú príliš krátke obdobie na to, aby si telo získalo a upevnilo reflexy spojené s močením. Nervový systém dieťaťa sa stále vyvíja, steny močového mechúra sú tenké a nedostatočne elastické a jeho objem je veľmi malý. Okrem toho je spánková fáza u detí vo veku 2 rokov dosť hlboká a mozog a nervové zakončenia sa stále naučili vzájomnej „spolupráci“ - to znamená, že u dvojročného dieťaťa chýbajú signály, že u staršieho dieťaťa pochádza z močového mechúra do mozgových buniek..
Inkontinencia moču u dieťaťa v jednom roku je teda úplne prirodzeným javom, ktorý jednoducho musí prerásť. Nejde o nočnú enurézu a nevyžaduje sa žiadna liečba. Ale aby sa to stalo v budúcnosti včas a nespôsobovalo to dieťaťu a rodičom nepríjemnosti, už v dvoch rokoch ho môžete trénovať na nočník. Toto by sa malo robiť postupne, berúc do úvahy charakter a náladu dieťaťa. Ak je rozmarný a nechce sedieť na hrnci, nechápe, čo sa od neho vyžaduje, je lepšie ho nechať na pokoji a počkať, kým sa upokojí.
Hlavným „nepriateľom“ pri cvičení na nočník sú plienky. Samozrejme, že mamičkám a otcom veľmi pomáhajú, šetria čas a úsilie pri starostlivosti o dieťa, nemali by ste ich však týrať. Faktom je, že u detí sa objavuje túžba ísť na nočník kvôli tomu, že v mokrom oblečení cítia nepohodlie. Postupom času si deti začnú vytvárať spojenie medzi týmto nepríjemným pocitom a ich močením. Aby sa tomu nabudúce zabránilo, dieťa si pýta nočník. Na druhej strane plienky zbavujú tento pocit nepohodlia, čím narúšajú samotný proces vývoja reflexu..
Vývoj nočného pomočovania u dieťaťa v mnohých ohľadoch závisí od toho, ako sa naučilo zvládať nutkanie na močenie vo veku 2 rokov. Deti, ktoré neskoro trénujú na nočník, majú väčšiu pravdepodobnosť enurézy.

STIAHNUŤ SI NAŠE
DOPLNOK

STIAHNUŤ SI NAŠE
DOPLNOK

Odporúčame vám kontaktovať ošetrovacie centrum a konzultovať s odborníkmi z celého Ruska.

  • O probléme
    • Čo je to enuréza
    • Príčiny
    • Vplyv
  • Diagnostika
    • Minimálna stratégia
    • Optimálna stratégia
    • Zásady starostlivosti
    • Príbehy rodičov
    • Test
  • Liečba
    • Kľúčové body
    • Možnosti liečby
    • Čo je desmopresín?
    • Močový budík
    • Liečebne
  • Pre špecialistov
    • O droge
    • Úspešné príbehy
    • Prírodovedné články
  • Užitočné
    • Ako pomôcť dieťaťu
    • Video
    • Denník močenia
    • Mobilná aplikácia
    • Vekové vlastnosti
  • Otázka odpoveď
  • novinky
  • Sledujte naše videá

Ak ste svedkom nežiaducej udalosti (AE) pre výrobky spoločnosti Ferring Pharmaceuticals, oznámte to spoločnosti telefonicky +7 (495) 287-03-43
alebo pošlite vyplnený formulár oznámenia AE na adresu [email protected]

Formulár oznámenia AE si môžete stiahnuť na webovej stránke spoločnosti http://ferring.ru/ru/global/contact-us/

Táto webová stránka používa súbory cookie. Pokračovaním v prehliadaní stránky vyjadrujete súhlas s politikou súborov cookie.

Inkontinencia moču u detí

Inkontinencia moču (alebo inkontinencia) je patologický stav, ktorého charakteristickou črtou je neschopnosť zabrániť prúdeniu moču z močovej trubice vôľou..

Problém sa považuje za pomerne rozšírený po celom svete, ale neexistujú presné štatistiky o frekvencii prípadov tejto patológie z dôvodu, že väčšina pacientov sa o tom snaží mlčať a nevyhľadáva lekársku pomoc od lekárskych inštitúcií (v najlepšom prípade sa uchýli k tradičným metódam liečby). Rovnako neexistuje jednotná terminológia a klasifikácia choroby..

Inkontinencia moču sa objavuje nedobrovoľne, ako vo dne, tak v noci. Zároveň sa stáva vážnou prekážkou pre normálne sociálne a psychologické prispôsobenie v rodine a tíme..

Inkontinencia moču u detí sa považuje za patologickú, ak sa vyskytne po 3 - 4 rokoch, pretože v tomto období dozrievajú spinálne a mozgové centrá, vďaka čomu sa vykonáva dobrovoľná kontrola močenia. Tvorba komplexného mechanizmu neuromuskulárnej regulácie dolných častí močových ciest je ukončená až začiatkom puberty, to znamená nie skôr ako vo veku 12 rokov..

Klasifikácia močovej inkontinencie u detí

Inkontinencia moču u detí môže byť dvoch typov:

  • Primárny;
  • Sekundárne.

Primárne sa vyskytuje od narodenia, zatiaľ čo o sekundárnych sa hovorí v prípadoch, keď sa obdobia močovej inkontinencie striedali s obdobiami, počas ktorých dieťa nemočilo pod sebou..

Detskí urológovia navyše často rozlišujú medzi inkontinenciou moču a inkontinenciou. Pod inkontinenciou sa rozumie neustály tok moču, ktorý nie je sprevádzaný nutkaním na močenie. Charakteristickým znakom inkontinencie je, že dieťa nie je schopné obmedziť močenie pri nutkaní na močenie..

Inkontinencia moču u detí sa navyše delí na:

  • Noc;
  • Deň.

Nočná inkontinencia moču u detí starších ako 3,5 - 4 roky, ktorá sa vyskytuje najmenej dvakrát mesačne a má výrazný nezávislý charakter, sa zvyčajne nazýva tradičný pojem enuréza. Okrem toho môže dôjsť k nedobrovoľnému močeniu počas nočného aj denného spánku. Nočná inkontinencia moču u detí je často výsledkom nadmernej excitability ich ešte nezrelého nervového systému. Okrem toho sa táto patológia u chlapcov vyskytuje dvakrát častejšie ako u dievčat (je to primárne kvôli skutočnosti, že mužské telo sa vyvíja o niečo pomalšie ako ženské).

Denná inkontinencia moču u detí však môže byť akýmsi protestom (napríklad ak sa v rodine objaví druhé dieťa a staršiemu dieťaťu sa nevenuje dostatočná pozornosť). Navyše denná inkontinencia moču, podobne ako v noci, môže byť tiež spôsobená dedičným genetickým faktorom. Podľa štatistík teda asi polovica detí trpiacich nedobrovoľným močením čelila rovnakému problému jeden z rodičov v detstve..

Príčiny močovej inkontinencie u detí

V roku 1985 ruský psychiater M.I. Buyanov navrhol klasifikáciu hlavných dôvodov, kvôli ktorým sa u dieťaťa vyvinie porucha močenia.

Medzi príčiny močovej inkontinencie u detí primárneho typu patria:

  • Prítomnosť výrazných anatomických a fyziologických malformácií urogenitálnej sféry;
  • Vrodená demencia, ktorá je sprevádzaná zhoršeným vývojom všetkých základných funkcií a je charakterizovaná nedostatkom schopnosti adekvátne kontrolovať a koordinovať akékoľvek jej činnosti;
  • Dysfunkcia mechanizmov zodpovedných za riadenie procesov močenia;
  • Vyvinutá v ranom detstve s duševným ochorením charakterizovaným ťažkým priebehom (napríklad schizofrénia alebo epilepsia);
  • Organické lézie nervového systému, ktoré sa vyskytujú u dieťaťa aj počas jeho vnútromaternicového vývoja.

Hlavné príčiny močovej inkontinencie u detí sekundárneho typu sú:

  • Negatívny sociálno-psychologický dopad na dieťa. Podobná psychogénna porucha sa môže vyskytnúť v dôsledku neurotických, patcharakterologických alebo zmiešaných účinkov, ako aj v dôsledku psychogénnej neurózy;
  • Rôzne druhy traumatických poranení orgánov urogenitálneho systému;
  • Nezápalové ochorenia ovplyvňujúce mozog (napríklad traumatické poranenie mozgu alebo neuroinfekcia)
  • Prítomnosť určitých zdravotných stavov (napríklad cystitída);
  • Duševné choroby, ktoré sa vyvinuli po ukončení formovania mechanizmu regulácie močových funkcií u dieťaťa.

Denná inkontinencia moču u detí má vo väčšine prípadov psychogénny pôvod a je spôsobená silným prejavom emócií (radosť alebo napríklad strach). Aj deti majú spoločné znaky ako nadmerná pomalosť a zvýšená tvrdohlavosť..

Nočná inkontinencia moču u detí sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku epileptických záchvatov a v dôsledku užívania určitých liekov (zvyčajne antikonvulzívnych liekov a antipsychotík „vyváženého“ spektra). Okrem toho môže vyvolať nočné apnoe sprevádzané čiastočnou nepriechodnosťou horných dýchacích ciest a niektorými chorobami, ktoré pôsobia na endokrinný systém..

Liečba močovej inkontinencie u detí

Lekárske ošetrenie je nevyhnutné, ak dieťa staršie ako štyri roky nedobrovoľne močí v posteli viac ako raz za 21 dní. V tomto prípade je samoliečba v tomto prípade neprijateľná a výber liekov by mal vykonávať výlučne špecializovaný špecialista: pediatr, gynekológ, urológ alebo neurológ.

Na liečbu močovej inkontinencie u detí sa vo väčšine prípadov odporúčajú nasledujúce lieky:

  • Hormonálne lieky;
  • Psychostimulačné lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na normalizáciu všeobecného tónu formácií hladkého svalstva (vrátane močového mechúra);
  • Kofeín;
  • Antidepresíva;
  • Adrenostimulanty.

Pri adekvátne zvolenej terapii asi u tretiny pacientov prejavy inkontinencie moču úplne vymiznú, vo zvyšných 2/3 výrazne poklesnú.

Medzi účinné liečenia nočného pomočovania bez liekov patria:

  • Hypnoterapia;
  • Psychoterapia;
  • Bylinková medicína.

Všeobecné rady pre rodičov detí trpiacich inkontinenciou moču sú:

  • Psychologická podpora pre vaše vlastné dieťa a príbehy, že nie je samo s podobným problémom;
  • Vyhýbanie sa prednáškam pre dieťa, ak sa zobudilo mokré;
  • Odmietnutie nosiť plienky;
  • Zníženie množstva tekutín vypitých dieťaťom pred spaním;
  • Vyhýbanie sa aktívnym hrám pred spaním a nadmerné nadmerné vzrušenie;
  • Dodržiavanie prísneho denného režimu;
  • Odmietnutie pokusov prebudiť dieťa tak, aby v noci šlo na toaletu;
  • Chvály za noci, keď posteľ zostala suchá.

Enuréza u dieťaťa

Enuréza u dieťaťa vo veku od 1 do 5 rokov je pomerne častým javom našej doby. Príčina problému často spočíva v plienkach, ktoré rodičom výrazne uľahčujú život, ale zároveň zvyšujú počet detí s nočným pomočovaním. Za enurézu však nemôžu vždy plienky, porušenie často vyvolávajú iné faktory..

V tomto článku si povieme, čo môže spôsobiť nočné pomočovanie u detí a ako s ním zaobchádzať..

Obsah

  • Čo spôsobuje nočné pomočovanie u detí?
  • Kedy by malo dieťa prestať s enurézou??
  • Mám používať plienky?
  • Liečba nočného pomočovania u detí
  • Záver

Čo spôsobuje nočné pomočovanie u detí?

Rodičia často začnú podliehať panike, keď ich trojročné dieťa začne v noci z času na čas cikať. Obavy sú však neopodstatnené. Príčina tohto problému spočíva predovšetkým v detstve. Deti od 1 do 5 rokov majú veľmi hlboký spánok a nemôžu v noci ovládať močenie.

Je to oveľa horšie, ak sa enuréza dieťaťa objaví počas dňa. V tomto prípade je potrebné poradiť sa s pediatrom, aj keď s najväčšou pravdepodobnosťou nenájde v drobkoch žiadne odchýlky.

Psychológia

Niekedy je enuréza u dieťaťa dôsledkom psychickej traumy z minulosti alebo prítomnosti existujúceho psychologického problému. Medzi psychogénne faktory spôsobujúce nočnú enurézu patria:

  • nepríjemná domáca atmosféra;
  • žiarlivosť na mladšie alebo staršie dieťa;
  • hádky a škandály rodičov;
  • časté stresové situácie;
  • tlak dospelých na dieťa;
  • dni plné dojmov (prázdninový výlet, prvé dni v materskej škole atď.);
  • nedostatok pozornosti zo strany matky alebo otca.

Všetky vyššie uvedené problémy spôsobujú, že dieťa neustále zažíva stres, čo spôsobuje problémy s chodením na toaletu počas dňa. V noci, keď sa telo uvoľní, môže dieťa zmierniť potrebu spánku, ktorá sa považuje za patológiu..

Fyziológia

Fyziologické problémy spôsobujúce nočné pomočovanie u detí sú:

  • patológie obličiek;
  • užívanie určitých druhov liekov;
  • choroby močového systému;
  • neurotické poruchy;
  • cukrovka;
  • mentálne poruchy.

U detí od dvoch do troch rokov sa často vyskytuje nedobrovoľné nočné močenie. Ak má dieťa niektorý z vyššie uvedených problémov, musí sa vylúčiť a potom už enuréza sama zmizne..

Kedy by malo dieťa prestať s enurézou??

Ak nedobrovoľné nočné močenie nebolo spôsobené psychológiou a fyziológiou, ale vekom a neformovaným močovým systémom, potom po dosiahnutí určitej vekovej kategórie tento problém sám o sebe zmizne.

Niektorí pediatri sú si istí, že enuréza prejde sama do 8. roku veku, iní sa domnievajú, že organizmus dieťaťa dokáže svoje funkcie plne zvládnuť už od 5. roku života, čo znamená, že do tohto veku by malo dieťa v noci prestať cikať..

Napriek takýmto častým názorom, ak rodičia čelia nočnej enuréze, ktorá nezmizla po tom, čo boli drobky staré 5 rokov, je určite potrebné kontaktovať odborníka s týmto problémom.

Mám používať plienky?

Mnoho pediatrov presviedča rodičov, že problém nočného pomočovania sa skrýva v používaní plienok. Nosenie jednorazových plienok udržuje dieťa v suchu a brzdí jeho prirodzené inštinkty, ktoré by sa mali vekom vylepšovať.

Do veku 6 mesiacov by malo dieťa už vedome obmedzovať nutkanie na močenie, aby sa vyhlo nepríjemnému ležaniu vo vlhkých posúvačoch. Dieťa, ktoré nosí plienku, jednoducho nevie, čo je vlhká plienka, a preto sa ciká, keď chce.

Aby plienka nepriaznivo neovplyvňovala prirodzené inštinkty dieťaťa, musia rodičia urobiť nasledovné:

  • do 6 mesiacov začnite s postupným výcvikom na nočník;
  • prepnúť na opakovane použiteľné plienky;
  • častejšie nechajte dieťa bez plienky;
  • po roku a pol by ste sa mali v noci vzdať plienok.

Dodržiavanie týchto jednoduchých pokynov umožní dieťaťu nielen rozvíjať inštinkty, ale aj predchádzať problémom s močením..

Liečba nočného pomočovania u detí

Prvá vec, ktorú musia rodičia urobiť, aby vylúčili nočné pomočovanie u batoliat, je vytvorenie útulnosti a pohodlia v dome, psychologicky aj fyziologicky. Nemôžete na dieťa kričať, vyčítať mu nedokonalosť alebo mu robiť hanbu za mokré plátno, pričom použijete iné deti ako príklad. To len prehĺbi problém a malú ešte viac stresuje..

Samozrejme, každodenné pranie znečistenej bielizne nebude pre nikoho príjemné, ale pre dieťa je oveľa dôležitejšie, aby bolo zdravé a pohodlné. Iba v takom prípade majú mama a otec všetky šance poraziť enurézu dieťaťa..

Ak chcete rýchlo odstaviť dieťa od toho, aby v noci zmáčalo plachty, pediatri odporúčajú rodičom, aby dodržiavali nasledujúce odporúčania a pravidlá:

  • Ak sa dieťa prebudí vo vlhkom pyžame, nemusíte ho karhať a sústrediť sa na tento problém. Dieťa to prežíva oveľa silnejšie ako dospelí a z moralizovania sa len zhorší.
  • Aby dieťa nezafarbilo matrac, musí si pred spaním vložiť pod plachtu plienku alebo vložiť do postieľky špeciálnu absorpčnú plienku..
  • Aby enuréza dieťaťa rýchlejšie odišla, musí byť obklopené starostlivosťou a náklonnosťou. Rodičia by mu mali ukázať, ako veľmi ho milujú, pomôže to vyhnúť sa stresu a psychickému nepohodliu..
  • S dieťaťom musíte ísť na návštevu, do prírody a mimo mesta. Enuréza by nemala byť dôvodom na zbavenie batoľa týchto jednoduchých a malých radostí.
  • Je veľmi dôležité dodržiavať denný režim: dať a prebudiť dieťa ráno by malo byť v rovnakom čase..
  • Pred spaním nemusíte dieťaťu dávať veľa tekutín. Je lepšie, ak je posledný príjem 5 hodín pred spaním. Je tu však dôležité pamätať na to, že také obmedzenie by nemalo u dieťaťa spôsobovať stres, ak chce piť pred spaním, musíte mu dať trochu tekutiny..
  • Večer nedávajte strúhanke ovocie, mliečne výrobky a mlieko. Pôsobia silne močopudne. Z večerného menu by mala byť vylúčená aj tekutá kaša, polievka, jedlá s korením a veľa soli..
  • Večer by ste sa s dieťaťom nemali hrať hlučné a energické hry..
  • Dieťa musí od narodenia spať na tvrdom matraci..
  • Pred spaním musí byť dieťa odvezené na toaletu..

Všetky vyššie uvedené činnosti pomôžu znížiť počet nočných problémov, nie sú však riešením..

Pediatri odporúčajú štyri účinné metódy, ktoré pomôžu vylúčiť nočné pomočovanie dieťaťa. Tie obsahujú:

  • psychoterapia;
  • liečba drogami;
  • fyzioterapia;
  • ľudové metódy.

Psychoterapia

Táto technika sa používa iba vtedy, ak je enuréza dieťaťa spôsobená psychickými problémami. Ak sa vyskytnú, mali by rodičia začať liečbu návštevou kancelárie psychológa. Odborník často odporúča uchýliť sa k autohypnóze, autotréningu, hypnóze, kresbe a liečbe delfínmi.

Interakcia s delfínmi a hypnóza sú najefektívnejšie, ale nie sú k dispozícii všetkým. Pre tento problém sa používajú aj iné metódy..

Doma môžete použiť niekoľko jednoduchých, ale zároveň fungujúcich psychoterapeutických techník..

Prebudenie na toaletu

Niektorým rodičom sa táto metóda môže zdať posmešná, ale ak dieťa každých pár hodín v noci budíte a dávate ho na hrniec, je pravdepodobné, že za pár mesiacov v ňom vlhké plachty zostanú. S každým novým týždňom sa intervaly medzi prebudeniami môžu predlžovať..

Ak si matka začne všímať, že sa dieťa v spánku často otáča a jeho spánok je rušivý, je potrebné dieťa zobudiť a položiť ho na hrniec, pretože s najväčšou pravdepodobnosťou je to práve túžba ísť na toaletu, ktorá ho robí tak nepokojným.

Technika automatického tréningu

Ak enuréza dieťaťa neprešla do 6 rokov, môžete s ním trénovať techniky automatického tréningu tak, že si s malým zapamätáte slovné spojenie ako: Keď chcem použiť toaletu, zobudím sa a idem na nočník. Najlepšie je opakovať to niekoľkokrát pred spaním. Spočiatku také školenie nemusí fungovať, ale časom by malo pomôcť..

Psychologické hry

V sieti a odbornej literatúre nájdete veľa psychologických hier, ktoré vám umožňujú napraviť správanie detí. Môžete sa poradiť s psychológom a požiadať ho, aby si vybral hru, ktorá u dieťaťa lieči enurézu alebo aspoň zmierňuje jej prejavy..

Liečba drogami

Lieková terapia znamená predpísanie špeciálnych liekov lekárom vo forme zmesí, tabliet, čapíkov a ďalších. Nočné pomočovanie sa často lieči antibiotikami, antidepresívami a liekmi, ktoré tonizujú močový mechúr.

Nemali by ste sa však okamžite uchýliť k užívaniu liekov, pretože správne lieky môže zvoliť iba kvalifikovaný odborník. Pediatri odporúčajú začať s liečbou enurézy u dieťaťa pomocou alternatívnych metód, napríklad pomocou psycho alebo fyzioterapie..

Fyzioterapia

  • akupunktúra;
  • laserová terapia;
  • masáž;
  • muzikoterapia;
  • magnetoterapia.

Na nájdenie správnej techniky je najlepšie vyhľadať pomoc kompetentného fyzioterapeuta..

etnoveda

Enurézu u dieťaťa možno vylúčiť aj pomocou homeopatie. V ľudovom liečiteľstve existuje veľa liekov, ktoré môžu pomôcť pri nočnom pomočovaní. Tie obsahujú:

  • petržlen. Z koreňov sa pripraví odvar, ktorý sa dieťaťu podáva na pitie. Na pohár vriacej vody musíte vziať 5 gramov suchých koreňov a trvať na pití po dobu pol hodiny, po ktorej sa môže konzumovať;
  • bylinné infúzie. Pri enuréze dobre pomáha mäta, materina dúška, ľubovník bodkovaný, harmanček a citrónový balzam;
  • Semená kôpru. Na prípravu infúzie použite 1 polievkovú lyžičku. lyžicu semien korenia zmiešaných s pohárom vriacej vody. Infúzia sa uchováva dve hodiny, potom sa prefiltruje a podáva sa dieťaťu na pitie popoludní;
  • Púčiky brezy. Na prípravu infúzie vezmite 0,5 litra vriacej vody a 2 lyžice. lyžice obličiek. Výsledný nápoj musíte trvať pol hodiny. Potom sa musí filtrovať a dať dieťaťu na pitie;
  • bylinná zbierka. Na prípravu kolekcie zmiešajte v pomere 2: 1: 1 sušený hloh, mätu a prasličku v množstve 2 lyžice. lyžice s litrom vriacej vody a nechajte pôsobiť 6 hodín. Infúzia sa má dieťaťu podať 20 minút pred jedlom, ¼ pohár.

Malo by sa však pamätať na to, že predtým, ako dáte dieťaťu tento alebo ten prostriedok, je potrebné sa poradiť s pediatrom. Bylinné infúzie sa najlepšie podávajú deťom od druhého roku života..

Záver

Nočná inkontinencia moču u detí do troch rokov nie je patológia. Ak však dieťa vo veku 5 rokov nedokáže kontrolovať prirodzené potreby, musíte kontaktovať špecialistu. Aby sa zabránilo alebo zastavilo enuréza u dieťaťa staršieho ako 5 rokov, nemalo by sa mu karhať, musí zabezpečiť v domácnosti pohodlné prostredie a dodržiavať denný režim.
Okrem toho by ste ho pre takýto „priestupok“ nemali pripraviť o detské radosti a samozrejme sa musíte poradiť s pediatrom a psychológom, ktorí vám pomôžu rýchlo vyriešiť tento problém.

Iba láska a starostlivosť rodičov umožnia dieťaťu poraziť enurézu, pričom to bude robiť opatrne a bezbolestne pre neformované telo dieťaťa..

Inkontinencia moču u detí

Inkontinencia moču u detí je porucha dobrovoľného močenia, neschopnosť dieťaťa kontrolovať močenie. Inkontinencia moču u detí sa vyznačuje neschopnosťou uchovávať a zadržiavať moč, ktorá je sprevádzaná nedobrovoľným močením počas spánku alebo bdenia. Ak chcete zistiť dôvody, deti sa podrobia urologickému (ultrazvuk močového systému, cystoskopia, rádiografia obličiek a močového mechúra, elektromyografia, uroflowmetria) a neurologickému (EEG, EchoEG, REG) vyšetreniu. Liečba močovej inkontinencie je založená na príčine a môže zahŕňať farmakoterapiu, fyzikálnu terapiu, psychoterapiu atď..

  • Príčiny močovej inkontinencie u dieťaťa
  • Klasifikácia
  • Príznaky močovej inkontinencie
  • Diagnostika
  • Liečba močovej inkontinencie u detí
  • Prevencia
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Inkontinencia moču u detí je neustále opakované mimovoľné (nevedomé) močenie počas dňa alebo noci. Inkontinencia moču postihuje 8 až 12% detí, najčastejšou formou patológie v detstve je enuréza. Polyetiologická povaha inkontinencie moču u detí robí tento problém relevantným pre celý rad pediatrických disciplín: detská neurológia, detská urológia, detská psychiatria..

U detí mladších ako 1,5 - 2 roky sa inkontinencia moču považuje za fyziologický jav spojený s nezrelosťou somatovegetatívnych regulačných mechanizmov. Zvyčajne sa schopnosti zadržiavania moču počas plnenia močového mechúra formujú u dieťaťa o 3-4 roky. Ak však do tohto obdobia nebudú zistené schopnosti kontroly močenia, mali by ste hľadať príčiny močovej inkontinencie u dieťaťa. Inkontinencia moču u detí je sociálnym a hygienickým problémom, často vedie k rozvoju psychopatologických porúch vyžadujúcich dlhodobú liečbu..

Príčiny močovej inkontinencie u dieťaťa

Inkontinencia moču u detí môže byť spôsobená porušením nervovej regulácie funkcie panvových orgánov v dôsledku organických lézií mozgu a miechy: traumy (kraniocerebrálne, miecha), nádory, infekcie (arachnoiditída, myelitída atď.), Detská mozgová obrna. Deti s rôznymi duševnými chorobami (oligofrénia, autizmus, schizofrénia, epilepsia) často trpia inkontinenciou moču..

Inkontinencia moču môže byť spôsobená anatomickými abnormalitami vo vývoji genitourinárneho systému dieťaťa. Organickým základom močovej inkontinencie teda môže byť uzáver urachu, ektopia ureterálneho otvoru, exstrofia močového mechúra, hypospadias, epispadias, infravesikulárna obštrukcia atď..

V niektorých prípadoch sa inkontinencia moču u detí vyskytuje na pozadí syndrómu spánkového apnoe, endokrinných ochorení (diabetes mellitus, diabetes insipidus, hypotyreózy, hypertyreózy), liekov (antikonvulzíva a trankvilizérov)..

Správne nočné pomočovanie u detí je multifaktoriálny problém. Enuréza môže mať dedičnú povahu: je dokázané, že ak obaja rodičia trpeli v detstve inkontinenciou moču, pravdepodobnosť enurézy u dieťaťa je 77%, ak iba jeden z rodičov trpel poruchou močenia - 44%.

Najčastejšie je vývoj inkontinencie moču u detí (enuréza) spojený s oneskorením dozrievania nervovej sústavy dieťaťa v dôsledku nepriaznivého priebehu perinatálneho obdobia. Nezrelosť centrálneho nervového systému môže byť spôsobená hrozbou ukončenia tehotenstva, gestózy, anémie tehotnej ženy, oligohydramniónu, polyhydramniónu, intrauterinnej hypoxie plodu, asfyxie počas pôrodu, pôrodných traum. V budúcnosti sa u týchto detí zvyčajne vyvinie neurogénna dysfunkcia močového mechúra. Hyperaktívne deti často trpia inkontinenciou moču..

V niektorých prípadoch sa nočná inkontinencia moču vysvetľuje porušením rytmu vylučovania antidiuretického hormónu (vazopresínu). V dôsledku nedostatočnej koncentrácie vazopresínu v plazme v noci vylučujú obličky veľké množstvo moču, pretekajú močovým mechúrom a vedú k mimovoľnému močeniu..

Inkontinencia moču môže sprevádzať urogenitálne ochorenia (pyelonefritída, cystitída, uretritída, vulvovaginitída u dievčat, balanopostitída u chlapcov, vezikoureterálny reflux, nefroptóza, pyelektáza), helminthická invázia. Alergické ochorenia môžu prispieť k zvýšenej excitabilite močového mechúra a močovej inkontinencii u detí: žihľavka, atopická dermatitída, bronchiálna astma, alergická rinitída..

U detí, najmä predškolských detí, môže mať inkontinencia moču stresujúci charakter. Pomerne často je traumatizujúca situácia rozvod rodičov, smrť milovaného človeka, konflikty v rodine, posmech rovesníkov, preloženie do inej školy alebo škôlky, zmena miesta bydliska, narodenie ďalšieho dieťaťa v rodine. V poslednej dobe medzi príčinami močovej inkontinencie označujú pediatri rozsiahle používanie jednorazových plienok, ktoré oneskorujú tvorbu podmieneného reflexu močenia u dieťaťa..

Inkontinenciu moču u detí vo väčšine prípadov vyvoláva kombinácia týchto faktorov..

Klasifikácia

V prípade, že dôjde k nedobrovoľnému toku moču cez močovú trubicu, hovoria o vezikálnej inkontinencii; ak sa moč vylučuje inými neprirodzenými kanálmi (napríklad urogenitálnymi a urintestinálnymi fistulami), považuje sa tento stav za extravezikálnu inkontinenciu moču. V budúcnosti sa budú brať do úvahy iba formy vezikálnej močovej inkontinencie u detí..

V detskej urológii je zvykom rozlišovať medzi inkontinenciou a inkontinenciou moču: v prvom prípade dieťa pociťuje nutkanie na močenie, ale nemôže zadržiavať moč; v druhom dieťa nekontroluje močenie, pretože necíti nutkanie. V prípade, že dôjde k močovej inkontinencii počas spánku (u detí starších ako 3,5 - 4 rokov najmenej 2-krát mesačne) pri absencii duševných chorôb a anatomických a fyziologických porúch urogenitálnej sféry, hovorí sa o enuréze (nočnej alebo dennej).

Inkontinencia moču u detí môže byť primárna alebo sekundárna. Primárne (perzistentné) znamená oneskorenie tvorby fyziologického reflexu tvorby a kontroly močenia. Zvyčajne sa to deje na pozadí neuropsychiatrických porúch alebo organických porúch močového systému. Prípady sekundárnej (získanej) inkontinencie moču zahŕňajú situácie, keď sa schopnosť inhibovať močenie stratí po období kontroly moču počas 6 mesiacov. Sekundárna inkontinencia moču u detí môže byť psychogénneho, traumatického a iného pôvodu.

Podľa mechanizmov vývoja môže byť inkontinencia moču nevyhnutná, reflexná, stresujúca, spôsobená pretečením močového mechúra..

Pri imperatívnej (imperatívnej) inkontinencii moču dieťa nie je schopné kontrolovať močenie vo výške nutkania. Tento variant sa zvyčajne vyskytuje u detí s hyperreflexnou formou neurogénneho močového mechúra..

Stresová inkontinencia moču u detí sa vyvíja v dôsledku úsilia sprevádzaného prudkým zvýšením vnútrobrušného tlaku (kašeľ, smiech, kýchanie, zdvíhanie závažia atď.). Tento typ je najčastejšie dôsledkom funkčnej slabosti svalov panvového dna a zvierača močovej trubice.

Reflexná inkontinencia moču u detí je spôsobená oddelením kortikálnych a spinálnych centier, ktoré regulujú funkciu panvových orgánov vrátane dobrovoľného močenia. V týchto prípadoch dochádza k nedobrovoľnému toku moču po kvapkách alebo v malých dávkach..

Paradoxná ischúria alebo inkontinencia moču spojená s pretečením močového mechúra môže byť malá - až 150 ml; stredná -150-300 ml a veľký objem - viac ako 300 ml. Táto porucha je charakterizovaná nedobrovoľným vylučovaním moču v dôsledku pretečenia a hyperextenzie močového mechúra u detí s hyporeflexným neurogénnym mechúrom, obštrukciou výstupu z močového mechúra..

Príznaky močovej inkontinencie

Inkontinencia moču nie je nezávislé ochorenie, ale porucha, ktorá sa vyskytuje v rôznych nozologických formách. Inkontinencia moču u dieťaťa môže byť trvalá alebo prerušovaná; byť zaznamenaný iba vo sne alebo tiež v bdelom stave (zvyčajne pri smiechu, behu); majú charakter mierneho úniku moču alebo úplného spontánneho vyprázdnenia močového mechúra.

Deti s inkontinenciou moču majú často sprievodné choroby, ako sú opakované infekcie močových ciest, zápcha alebo kodpresia. V dôsledku neustáleho kontaktu pokožky s močom, dermatitídou sa často vyskytujú pustulárne lézie.

Pre deti s enurézou je charakteristická emočná labilita, izolácia, zraniteľnosť alebo horúčava, podráždenosť a odchýlky v správaní. Takéto deti môžu trpieť koktaním, bruxizmom, poruchami spánku, námesačnosťou, ospalou rečou. Typické autonómne príznaky zahŕňajú tachykardiu alebo bradykardiu, potenie, cyanózu a studené končatiny.

Diagnostika

Špecializované vyšetrenie detí s inkontinenciou moču je zamerané predovšetkým na objasnenie príčin tohto stavu. Na diagnostickom výskume sa preto môže podieľať tím pediatrických špecialistov vrátane pediatra, detského urológa alebo pediatrického nefrológa a detského psychiatra. Štúdium somatického stavu zahŕňa zber podrobnej anamnézy, hodnotenie celkového stavu, vyšetrenie bedrovej oblasti, perinea, vonkajších pohlavných orgánov..

V štádiu urinefrologického vyšetrenia sa hodnotí cirkadiánny rytmus močenia, vykonávajú sa laboratórne testy (všeobecný rozbor moču, bakteriologická kultivácia moču, Zimnitsky, Nechiporenkov test atď.), Uroflowmetria, ultrazvuk obličiek a močového mechúra, prieskum a vylučovacia urografia. S nedostatkom informácií sa vykonávajú invazívne diagnostické postupy: cystometria, cystoskopia, profilometria močovej trubice, elektromyografia svalov močového mechúra, uretrocystoskopia.

Deti s inkontinenciou moču a zaťaženou perinatálnou anamnézou potrebujú posúdenie neurologického stavu štúdiom EEG, EchoEG, REG a kraniografiou. Pri podozrení na anomáliu chrbtice je indikovaná rádiografia, CT alebo MRI lumbosakrálnej chrbtice, elektroneuromyografia..

Liečba močovej inkontinencie u detí

V závislosti od identifikovaných etiologických faktorov sa liečba vykonáva odlišne. V prípade vrodených vývojových chýb močových ciest sa vykonáva ich chirurgická korekcia (plastická močová trubica, sfinkteroplastika, zošitie fistuly močového mechúra atď.). V prípade detekcie zápalových ochorení sú predpísané kurzy konzervatívnej liečby uretritídy, cystitídy, pyelonefritídy. Liečba detí s duševnými poruchami a psychogénnou inkontinenciou moču sa vykonáva detskými psychiatrami a psychológmi pomocou liekovej terapie, psychoterapie. Ak je príčinou močovej inkontinencie u dieťaťa nedostatočná zrelosť nervového systému, sú indikované kurzy nootropík..

Dôležitú úlohu pri liečbe všetkých druhov inkontinencie majú režimové momenty: eliminácia stresových situácií, vytvorenie benevolentnej atmosféry, obmedzenie príjmu tekutín v noci, nútené prebudenie dieťaťa a nočné sadenie na črepník atď..

Pri liečbe rôznych foriem močovej inkontinencie u detí sú účinné fyzioterapeutické metódy: darsonvalizácia, diatermia, elektroforéza, elektrospánok, magnetoterapia, IRT, elektrická stimulácia močového mechúra, transkraniálna elektrická stimulácia.

Prevencia

Rozmanitosť preventívnych opatrení zameraných na prevenciu močovej inkontinencie u detí je spôsobená polyetiologickou povahou porušenia. Medzi všeobecné odporúčania patrí dodržiavanie spánku a bdenia, včasné zaškolenie na nočník, sanitárne a hygienické vzdelávanie detí a normalizácia psychologickej klímy. Je nevyhnutná včasná liečba infekcií močových ciest, anomálií urogenitálneho systému a ďalších sprievodných ochorení. Dôležitú úlohu zohráva priaznivý priebeh tehotenstva.

Deti by nikdy nemali byť potrestané za inkontinenciu moču - to môže zvýšiť pocity hanby a podradnosti dieťaťa..

Nočná enuréza u detí

Článok odráža moderné predstavy o nočnej enuréze, ktorých prevalencia u 6-ročných detí dosahuje 10%. Uvádzajú sa existujúce varianty klasifikácie tohto stavu, je popísaná etiológia a pravdepodobné patogenetické mechanizmy nočnej enurézy. Samostatná časť je venovaná problému kontroly funkcie močového mechúra u detí vrátane takých multidisciplinárnych aspektov, ako sú genetické faktory nočnej enurézy, cirkadiánny rytmus vylučovania niektorých najdôležitejších hormónov, ktoré regulujú vylučovanie vody a solí (vazopresín, atriálny natriyutretický hormón atď.), A úloha urologických porúch a psychopatologických / psychosociálnych faktorov. Pre lekárov rôznych špecializácií je zaujímavá časť článku venovaná diagnostike nočnej enurézy, ako aj diferenciálnej diagnostike a moderným prístupom k liečbe tohto typu patológie u detí (medikamentóznych aj neliečivých). Tento článok sumarizuje vlastné skúsenosti autorov a údaje z domácich a zahraničných štúdií posledných rokov v oblasti štúdia rôznych aspektov nočnej enurézy u detí..

Kľúčové slová: enuréza, nočná enuréza, desmopresín

Poruchy močenia podľa typu enurézy sú známe už v staroveku. Prvé zmienky o tomto stave sa nachádzajú v staroegyptských papyrusoch a pochádzajú z roku 1550 pred naším letopočtom. Pojem „enuréza“ (z gréckeho „enureo“ - močiť) sa týka močovej inkontinencie. Nočná enuréza označuje močovú inkontinenciu po dosiahnutí veku, v ktorom sa očakáva dosiahnutie kontroly močového mechúra [1]. V súčasnosti je ako také kritérium definované vek 6 rokov..

Chlapci trpia nočnou enurézou dvakrát častejšie ako dievčatá, podľa iných zdrojov je tento pomer 3: 2 [2, 3].

Všeobecne sa verí, že nočné pomočovanie nie je choroba, ale predstavuje štádium vývoja kontroly nad fyziologickými funkciami. Rôznymi aspektmi liečby enurézy sa zaoberajú lekári rôznych špecializácií: detskí neurológovia, pediatri, psychiatri, endokrinológovia, nefrológovia, urológovia, homeopati, fyzioterapeuti atď. Takéto množstvo špecialistov zapojených do riešenia problému nočnej enurézy odráža celú škálu príčin vedúcich k výskytu inkontinencie moču u detí..

Prevalencia. Nočná enuréza je u pediatrickej populácie mimoriadne častým javom a je jednou z podmienok súvisiacich s vekom. Všeobecne sa uznáva, že 10% detí trpí týmto stavom vo veku 5 rokov a 5% vo veku 10 rokov.

Postupným starnutím sa prevalencia nočného pomočovania významne znižuje; medzi 14-ročnými dospievajúcimi trpia enuréziou asi 2% a vo veku 18 rokov - iba každý stý jedinec [4]. Aj keď tieto údaje naznačujú vysokú frekvenciu spontánnych remisií, dokonca aj u dospelých, asi 0,5% bežnej populácie trpí nočnou enurézou. Výskyt enurézy závisí nielen od veku, ale aj od pohlavia dieťaťa..

Klasifikácia. Je zvykom rozlišovať primárnu (pretrvávajúcu) nočnú enurézu (ak pacient nikdy nemal kontrolu nad močovým mechúrom) a sekundárnu (získanú, ak sa nočná inkontinencia moču objaví po období stabilnej kontroly moču), ako aj komplikovanú a nekomplikovanú (medzi nekomplikované prípady patrí nočná enuréza, v ktorých objektívne neexistujú odchýlky v somatickom a neurologickom stave, ako aj zmeny v analýze moču) [2, 5, 6]. U pacientov s primárnou nočnou enurézou teda fyziologický reflex inhibície močenia („sentinel“) nie je na začiatku tvorený a epizódy „vynechania“ moču pretrvávajú, ako dieťa rastie. Pri sekundárnej enuréze dochádza k nočnému močeniu po dlhom „suchom“ období (viac ako 6 mesiacov). ) [1]. Je potrebné poznamenať, že primárna nočná enuréza sa vyskytuje 3-4 krát častejšie ako sekundárna. Okrem toho sa skôr identifikovali takzvané „funkčné“ a „organické“ formy enurézy. V druhom prípade sa chápalo, že existujú patologické zmeny v mieche s vývojovými chybami. Medzi funkčné formy enurézy patrila nočná (menej často denná) inkontinencia moču spôsobená psychogénnymi faktormi, poruchy rodičovstva, trauma (vrátane duševných) a infekčné choroby (vrátane infekcií močových ciest) [2]..

Táto klasifikácia je zjavne trochu svojvoľná. H. Watanabe (1995) po vyšetrení reprezentatívnej skupiny pacientov pomocou EEG a cystometrografie (1033 detí) navrhuje rozlišovať 3 typy nočnej enurézy: 1) typ I (charakterizovaný reakciou EEG na distenziu močového mechúra a stabilným cystometrogramom), 2) typ IIa ( charakterizovaná absenciou EEG reakcie počas pretečenia močového mechúra, stabilný cystometrogram), 3) typ IIb (charakterizovaný absenciou EEG reakcie na distenziu močového mechúra a nestabilný cystometrogram iba počas spánku) [7]. Tento autor považuje nočnú enurézu typu I a IIa za stredne ťažkú ​​až ťažkú ​​dysfunkciu vzrušenia a nočnú enurézu typu IIb za latentný neurogénny mechúr..

Ak má dieťa inkontinenciu moču nielen v noci, ale aj cez deň, môže to znamenať, že zažíva nejaký druh emocionálneho alebo neurologického problému. Pokiaľ ide o nočnú enurézu, často sa to zaznamenáva u detí, ktoré spia mimoriadne dobre (tzv. Profundosomnia)..

Neurotická enuréza je častejšia u plachých, ustráchaných „utlačovaných“ detí s povrchovo nestabilným spánkom (takíto pacienti sa zvyčajne veľmi obávajú existujúceho defektu). Neuróza podobná enuréze (môže byť primárna a sekundárna) sa vyznačuje relatívne ľahostajným postojom k epizódam enurézy po dlhú dobu (až do dospievania) a následne k nej zosilneným pocitom [2].

Existujúca klasifikácia enurézy nie úplne zodpovedá moderným predstavám o tomto patologickom stave. Preto J. Noorgard a spoluautori navrhujú vyčleniť koncept „monosymptomatickej nočnej enurézy“, ktorý sa vyskytuje u 85% pacientov [1]. Medzi pacientmi s monosymptomatickou nočnou enurézou existujú skupiny s nočnou polyúriou alebo bez nej, ktoré reagujú alebo nereagujú na liečbu desmopresínom, a nakoniec podskupiny s poruchami vzrušenia alebo dysfunkciami močového mechúra..

Etiológia a patogenéza. V nočnej enuréze je etiológia mimoriadne multifaktoriálna. Nemožno vylúčiť, že tento patologický stav zahŕňa niekoľko podtypov, ktoré sa líšia v nasledujúcich charakteristikách: 1) čas nástupu (od narodenia alebo minimálne po 6-mesačnom období stabilnej kontroly močového mechúra), 2) symptomatológia (iba nočná enuréza - monosymptomatická alebo kombinovaná nočná a denná inkontinencia moču), 3) reakcia na desmopresín (dobrá alebo zlá odpoveď), 4) nočná polyúria (prítomnosť alebo neprítomnosť) [8]. Predpokladá sa, že nočná enuréza predstavuje celú skupinu patologických stavov s rôznou etiológiou [9]. Napriek tomu je zvykom brať do úvahy 4 hlavné etiologické mechanizmy močovej inkontinencie: 1) vrodené poškodenie mechanizmov tvorby podmieneného „strážneho“ reflexu, 2) oneskorenie rozvoja schopností regulovať močenie, 3) poruchy získaného močového reflexu v dôsledku nepriaznivých faktorov, 4) dedičná záťaž [ desať].

Hlavné príčiny nočného pomočovania. Medzi príčiny nočnej enurézy patria: 1) infekcie, 2) malformácie a dysfunkcie obličiek, močového mechúra a močových ciest, 3) poškodenie nervového systému, 4) psychický stres, 5) neurózy, 6) duševné poruchy (menej často). [12]. Preto je v prvom rade potrebné zabezpečiť, aby dieťa s inkontinenciou moču nemalo známky zápalu močového mechúra (cystitída) alebo iných porúch močového systému (musíte mu urobiť príslušné vyšetrenia moču a vykonať všetky potrebné vyšetrenia podľa pokynov nefrologa alebo urológa. ). Ak genitourinárny systém dieťaťa nemá patológiu, možno predpokladať, že je narušený prenos informácií o preplnenosti močového mechúra do mozgu, to znamená, že existuje čiastočná nezrelosť centrálneho nervového systému..

Vzhľad druhého (alebo ďalšieho) dieťaťa v rodine, celkom pravdepodobne, môže viesť k „mokrým nociam“ u jeho staršieho brata (alebo sestry). Zároveň sa zdá, že staršie dieťa je „infantilizované“ a odnaučí sa kontrolovať močenie vo forme vedomého alebo nevedomého protestu proti zjavnému nedostatku pozornosti, lásky a náklonnosti zo strany rodičov, ktorí sa v prvom rade úplne zaujímajú o „nové“ dieťa. Podobná situácia niekedy nastáva v takých typických situáciách, ako je sťahovanie do inej školy, preloženie do inej materskej školy alebo dokonca sťahovanie do nového bytu..

K podobnej situácii môžu viesť aj hádky medzi rodičmi alebo rozvody, ako aj nadmerná prísnosť rodičovstva a fyzické tresty detí..

Kontrola nad funkciou močového mechúra. Existujú značné individuálne výkyvy v načasovaní tvorby stabilnej nezávislej kontroly močenia. Početné štúdie domácich i zahraničných autorov ukazujú, že kontrola močenia počas nočného spánku sa formuje neskôr ako podobná funkcia počas bdelosti počas dňa: asi u 70% detí - do 3 rokov, u 75% detí - do 4 rokov, nad 80 % detí - do 5 rokov, u 90% detí - do 8,5 rokov [11].

Niet pochýb o tom, že kontrola funkcie močového mechúra (a nočnej enurézy) závisí od mnohých faktorov: 1) genetické, 2) cirkadiánny rytmus vylučovania množstva hormónov (vazopresín atď.), 3) prítomnosť urologických porúch, 4) oneskorené dozrievanie nervového systému. a 5) psychosociálny stres a niektoré typy psychopatológie [1, 6].

Genetické faktory. Z genetických faktorov si zaslúži pozornosť rodinná anamnéza, typ dedičstva, ako aj lokalizácia patologického (chybného) génu..

Škandinávski vedci zistili, že ak obaja rodičia mali v minulosti nočné pomočovanie, riziko nočného nočného pomočovania u ich detí bolo 77% a ak nočný nočné pomočovanie mal iba jeden z rodičov, bolo to 43% [12, 13].

Genealogická metóda štúdia dvojčiat ukázala, že úrovne zhody pre enurézu pre monozygotické dvojčatá sú takmer dvakrát vyššie ako pre dizygotické dvojčatá: 68, respektíve 36%. V poslednej dobe sa uskutočnili príslušné genotypy a stanovila sa genetická heterogenita enurézy s pravdepodobnými lokusmi genetických abnormalít na chromozóme 13 (13q13 a 13q14.2), oblasti v súčasnosti známej ako „ENUR1“ a tiež na chromozóme 12q. H. Eiberg (1995) naznačuje, že jeden autozomálny dominantný gén so zníženou penetráciou sa podieľa na tvorbe nočnej enurézy, to znamená, že je ovplyvnený environmentálnymi faktormi a / alebo inými génmi [15]..

U chlapcov bolo 70% monozygotných dvojčiat charakterizovaných zhodou pre nočnú enurézu oproti 31% u dizygotických mužských dvojčiat [12]. U dievčat bol tento pomer 65%, respektíve 44% (štatisticky významné rozdiely sa nezistili). Zdá sa, že genetické vplyvy sú u dievčat menej významné ako u chlapcov..

Cirkadiánny rytmus vylučovania určitých hormónov (reguluje vylučovanie vody a solí). Jednotlivci zvyčajne vykazujú cirkadiánne (cirkadiánne) zmeny v produkcii moču a osmolalite, pričom v noci sa produkujú menšie objemy (koncentrovaného) moču. V detstve je tento cirkadiánny model čiastočne regulovaný vazopresínom a čiastočne predsieňovým natriuretickým hormónom a systémom renín-angiotenzín-aldosterón [15]..

Vazopresín. Štúdie na dobrovoľníkoch preukázali, že znížená tvorba moču v noci (asi polovica z toho počas dňa) je spôsobená zvýšenou sekréciou vazopresínu [16]. Nedávno sa zistilo, že niektorí pacienti s nočnou enurézou a polyúriou dobre reagujú na liečbu desmopresínom [17]. Ale medzi týmito deťmi je malá skupina pacientov s normálnym cirkadiánnym rytmom sekrécie vazopresínu (na túto terapiu nereagujú, ako deti bez nočnej polyúrie) [18]. Je možné, že tieto deti majú zníženú renálnu citlivosť na vazopresín a desmopresín, ako u pacientov bez nočnej polyúrie (s normálnymi fluktuáciami cirkadiánnych fluktuácií tvorby moču, osmolality moču a sekrécie vazopresínu)..

Ostatné osmoregulačné hormóny. Zvýšená sekrécia atriálneho uretového hormónu sodného a znížená sekrécia renínu a aldosterónu pri obštrukčnej spánkovej apnoe vysvetľujú zvýšené vylučovanie močom a sodíkom v noci [19]. Predpokladá sa, že podobný mechanizmus môže prebiehať počas nočnej enurézy u detí..

Dostupné údaje však naznačujú, že u detí s nočnou enurézou je sekrécia atriálneho natriuretického hormónu charakterizovaná normálnym cirkadiánnym rytmom a systém renín-angiotenzín-aldosterón tiež neprechádza zmenami [20].

Urologické poruchy. Niet pochýb o tom, že inkontinencia moču (vrátane nočnej) často sprevádza choroby a anomálie v štruktúre orgánov močového systému, ktoré pôsobia ako hlavný alebo sprievodný príznak. Povaha týchto urologických porúch môže byť zápalová, vrodená, traumatická a kombinovaná.

Triviálna infekcia močových ciest (napríklad cystitída) môže prispieť k pomočovaniu (to je obzvlášť časté u dievčat).

Oneskorené dozrievanie nervového systému. Početné epidemiologické štúdie naznačujú, že enuréza je častejšia u detí s oneskoreným dozrievaním nervového systému. Nočná enuréza sa často vyvíja u detí na pozadí organických lézií mozgu a takzvanej „minimálnej mozgovej dysfunkcie“ v dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov a patológií počas tehotenstva a pôrodu (prenatálne a intrapartálne patologické účinky). Pozoruhodná je skutočnosť, že okrem oneskorenia dozrievania nervového systému majú deti s enurézou často znížené ukazovatele fyzického vývoja (telesná hmotnosť, výška atď.), Ako aj oneskorenú pubertu a nesúlad kostného veku s kalendárnym vekom („zaostávanie“ osifikačných jadier). ).

Pokiaľ ide o pacientov, u ktorých je enuréza zaznamenaná na pozadí mentálnej retardácie (tí sa spravidla vyznačujú výrazným oneskorením alebo nedostatkom formovania primeraných schopností upravovať elegantný vzhľad), pri ďalšom menovaní liečby je potrebné venovať väčšiu pozornosť psychologickému veku detí (a nie kalendáru)..

Psychopatológia a psychosociálny stres u pacientov s nočnou enurézou. Predtým bola prítomnosť nočnej enurézy priamo spojená s psychickými poruchami. Aj keď sa nočná enuréza môže u niektorých pacientov kombinovať s prítomnosťou psychiatrickej patológie, vyskytuje sa častejšie pri sekundárnej enuréze s epizódami dennej inkontinencie moču [21]. Prevalencia nočnej enurézy je vyššia u detí s mentálnou retardáciou, autizmom, poruchou pozornosti s hyperaktivitou a poruchami motoriky a vnímania [22]. Existuje názor, že riziko vzniku psychiatrických porúch u dievčat s enurézou je výrazne vyššie ako u chlapcov [23].

Niet pochýb o tom, že psychosociálne faktory (príslušnosť k sociálno-ekonomickým skupinám s nízkym príjmom, veľké rodiny so zlými podmienkami bývania, pobyt detí v špecializovaných zariadeniach atď.) Môžu pôsobiť na enurézu [24]. Aj keď presné mechanizmy tohto vplyvu zostávajú nejasné, enuréza je nepochybne bežnejšia v prostredí psychosociálnej deprivácie..

Je zaujímavé pozorovať, že za takýchto podmienok je narušená produkcia rastového hormónu; navyše sa predpokladá, že produkcia vazopresínu môže byť inhibovaná podobným spôsobom (čo vedie k nadmernému močeniu v noci) [9]. Skutočnosť, že enuréza je často kombinovaná s nízkym vzrastom, môže podporiť túto hypotézu kombinovanej depresie produkcie rastového hormónu a vazopresínu..

Diagnostika. Nočná enuréza je diagnóza, ktorá sa stanovuje predovšetkým na základe existujúcich sťažností, ako aj individuálnej a rodinnej anamnézy. Je dôležité mať na pamäti, že v 75% prípadov toto ochorenie mali v minulosti aj príbuzní pacientov s nočnou enurézou (prvý stupeň vzťahu). Predtým sa ukázalo, že prítomnosť epizód enurézy u otca alebo matky zvyšuje riziko vzniku tohto ochorenia u dieťaťa najmenej trikrát..

Anamnéza. Pri zhromažďovaní anamnézy by ste mali predovšetkým zistiť povahu výchovy dieťaťa a formovanie jeho zručností v úhľadnosti. Zistite frekvenciu epizód inkontinencie moču, typ enurézy, povahu močenia (slabosť prúdu počas močenia, časté alebo zriedkavé nutkanie, bolesť počas močenia), prítomnosť v anamnéze náznakov prenosu infekcií močových ciest, ako aj kodpresiu alebo zápchu. Vždy špecifikujte dedičnú záťaž enurézy. Pozornosť sa venuje skutočnosti, že existuje obštrukcia dýchacích ciest, ako aj záchvaty spánkového apnoe a epileptické záchvaty (alebo neepileptické záchvaty). Potravinové alergie a alergie na lieky, žihľavka (urtikária), atopická dermatitída, alergická rinitída a bronchiálna astma u detí môžu v niektorých prípadoch prispieť k zvýšenej excitabilite močového mechúra [1, 9]. Pri rozhovoroch s rodičmi je potrebné zistiť prítomnosť takých endokrinných ochorení, ako je diabetes mellitus alebo diabetes insipidus, dysfunkcia štítnej žľazy (a iných endokrinných žliaz) medzi príbuznými. Pretože vegetatívny stav úzko závisí od funkcií endokrinných žliaz, príčinou ich výskytu môže byť ktorákoľvek z ich porúch [6]..

V niektorých prípadoch môže byť inkontinencia moču vyvolaná vedľajšími účinkami trankvilizérov a antikonvulzív (sonopax, prípravky kyseliny valproovej, fenytoín atď.).

Preto je potrebné zistiť, ktoré z týchto liekov a v akej dávke pacient užíva (alebo užíva skôr) [24].

Fyzikálne vyšetrenie. Pri vyšetrení pacienta (posúdenie somatického stavu) sa okrem identifikácie vyššie uvedených porušení z rôznych orgánov a systémov venuje pozornosť stavu endokrinných žliaz, brušných orgánov a urogenitálneho systému. Hodnotenie ukazovateľov fyzického vývoja je povinné.

Psychoneurologický stav. Pri hodnotení neuropsychiatrického stavu dieťaťa sú vylúčené vrodené anomálie chrbtice a miechy, motorické a senzorické poruchy. Je nevyhnutne potrebné skontrolovať citlivosť v perineálnej oblasti a tón análneho zvierača. Je dôležité objasniť stav psychoemotionálnej sféry: charakteristické vlastnosti (patologické), prítomnosť zlých návykov (onychofágia, bruxizmus atď.), Poruchy spánku, rôzne záchvaty a stavy podobné neurózam. Na zistenie stavu intelektuálneho vývoja dieťaťa a stavu hlavných kognitívnych funkcií sa vykonáva dôkladné defektologické vyšetrenie podľa Vekslerovej metódy alebo pomocou testovacích počítačových systémov (Ritmotest, Mnemotest, Binatest).

Laboratórny a paraklinický výskum. Pretože urologické poruchy majú významnú úlohu pri výskyte enurézy (vrodené alebo získané anomálie urogenitálneho systému: dyssynergia detruzora a zvierača, syndrómy hyper- a hyporeflexného mechúra, nízka kapacita močového mechúra, prítomnosť obštrukčných zmien v dolných častiach močových ciest: striktúry, kontraktúry, chlopne; infekcie močových ciest, úrazy domácnosti atď.), v prvom rade je potrebné vylúčiť patológiu močového systému. Z laboratórnych štúdií sa veľký význam prikladá štúdiu moču (vrátane všeobecných analýz, bakteriologických testov, stanovenia funkčných schopností močového mechúra atď.). Ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra je povinné. V prípade potreby sa uskutočňujú ďalšie štúdie močového systému (cystoskopia, cystouretrografia, vylučovacia urografia atď.) [25].

Ak máte podozrenie na prítomnosť anomálií vo vývoji chrbtice alebo miechy, urobte röntgenové vyšetrenie (v 2 projekciách), počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie (CT alebo MRI) a tiež neuroelektromyografiu (NEMG)..

Diferenciálna diagnostika. Nočná inkontinencia moču by sa mala odlišovať od nasledujúcich patologických stavov: 1) nočné epileptické záchvaty, 2) niektoré alergické ochorenia (alergie na pokožku, potraviny a liekové formy alergií, žihľavka atď.), 3) niektoré endokrinné ochorenia (diabetes mellitus a diabetes insipidus, hypotyreóza), hypertyreóza atď.), 4) spánkové apnoe a čiastočné upchatie dýchacích ciest, 5) vedľajšie účinky spojené s užívaním liekov (najmä prípravky tioridazínu a kyseliny valproovej atď.) [26].

Liečba nočnej enurézy. Aj keď u niektorých detí nočná enuréza zmizne s vekom bez akejkoľvek liečby, na toto skóre neexistujú žiadne záruky. Preto, ak epizódy alebo pretrvávajúca inkontinencia moču pretrvávajú v noci, je nevyhnutná liečba. Účinná liečba nočnej enurézy je daná etiológiou tohto stavu. V tomto ohľade sú prístupy k liečbe tohto patologického stavu veľmi variabilné, preto lekári už mnoho rokov používajú rôzne terapeutické metódy. V minulosti sa nočné pomočovanie často pripisovalo neskorému tréningu na nočník, dnes sú často vinníkmi jednorazové plienky, hoci obe sa mýlia.

Aj keď dnes bohužiaľ žiadna zo známych liečebných metód neposkytuje 100% záruku liečby nočnej enurézy, niektoré terapeutické metódy sa považujú za vysoko účinné. Podmienečne ich možno rozdeliť na: 1) liečbu (užívanie rôznych farmakologických liekov), 2) neliečenie (psychoterapeutické, fyzioterapeutické atď.), 3) režim [6]. Metódy a rozsah terapie závisia od konkrétnych situačných okolností. Úspešná liečba nočného pomočovania je v každom prípade možná iba za aktívnej a odhodlanej účasti samotných detí a ich rodičov..

Liečivé metódy liečby. V prípadoch, keď je nočná enuréza dôsledkom infekcie močových ciest, je potrebné podrobiť sa úplnej liečbe antibakteriálnymi liekmi pod kontrolou močových testov (berúc do úvahy citlivosť izolovanej mikroflóry na antibiotiká a uroseptiká)..

„Psychiatrický“ prístup k liečbe nočnej enurézy zahŕňa vymenovanie trankvilizérov s hypnotickým účinkom na normalizáciu hĺbky spánku (Rakedorm, Eunoktin); v prípade rezistencie na ne sa odporúča (zvyčajne pri formách enurézy podobných neurózam) užívať stimulanty (Sydnocarb) alebo tymoleptické lieky (amitriptylín, amitriptylín). melepramín atď.) [27]. Amitriptylín (Amizole, Triptizol, Elivel) sa zvyčajne predpisuje v dávke 12,5-25 mg 1-3 krát denne (k dispozícii v tabletách a pilulkách 10 mg, 25 mg, 50 mg). Ak existujú dôkazy, že inkontinencia moču nie je spojená so zápalovými ochoreniami urogenitálneho systému, dáva sa prednosť imipramínu (millepramínu) vo forme tabliet s obsahom 10 mg a 25 mg. Pred 6. rokom sa neodporúča predpisovať vyššie uvedený liek deťom na liečbu enurézy. V prípade vymenovania sa dávkuje nasledovne: do 7 rokov veku, postupne sa zvyšujte z 0,01 g na 0,02 g denne, vo veku 8 - 14 rokov: 0,03–0,05 g denne. Existujú liečebné režimy, pri ktorých dieťa dostane 25 mg liečiva 1 hodinu pred spaním, pri absencii viditeľného účinku po 1 mesiaci sa dávka zdvojnásobí. Po dosiahnutí „suchých“ nocí sa dávka milepramínu postupne znižuje až do úplného zrušenia [10].

Pri liečbe neurotickej enurézy sa uchýlia k vymenovaniu trankvilizérov: 1) hydroxyzín (Atarax) - tablety 0,01 a 0,025 g, ako aj sirup (5 ml obsahuje 0,01 g): deti staršie ako 30 mesiacov, 1 mg / kg telesnej hmotnosti / deň v 2-3 dávkach, 2) medazepam (Rudotel) - tablety 0,01 g a kapsuly 0,005 a 0,001 g: denná dávka 2 mg / kg telesnej hmotnosti (v 2 dávkach), 3) trimetozín (trioxazín) - 0,3 g tablety: denná dávka 0,6 g v 2 rozdelených dávkach (6-ročné deti), 7-12-ročné - asi 1,2 g v 2 dávkach, 4) meprobamát (0,2 g tablety) ) 0,1 - 0,2 g v 2 rozdelených dávkach: 1/3 dávky ráno, 2/3 dávky večer (kurz trvajúci asi 4 týždne).

Berúc do úvahy skutočnosť, že nezrelosť nervového systému dieťaťa, vývojové oneskorenie, ako aj výrazné prejavy neurotizácie, hrajú dôležitú úlohu v patogenéze enurézy, nootropných liekov (hopantenát vápenatý, glycín, piracetam, fenibut, picamilon, Semax, instenon, gliatilín a ďalšie) [27]. Nootropické lieky sa predpisujú v priebehu 4 - 8 týždňov v kombinácii s inými typmi liečby v dávke špecifickej pre vek.

Driptan (oxybutynín hydrochlorid) v tabletách 0,005 g (5 mg) sa môže používať u detí starších ako 5 rokov na liečbu nočnej enurézy spôsobenej 1) nestabilitou funkcie močového mechúra, 2) poruchami močenia v dôsledku neurogénnych porúch (hyperreflexia detruzora), 3) idiopatické poruchy funkcie detruzora (motorická inkontinencia moču). Pri nočnej enuréze sa liek zvyčajne predpisuje 5 mg 2 - 3 krát denne, počínajúc polovičnou dávkou, aby sa zabránilo vzniku nežiaducich vedľajších účinkov (posledná dávka sa užíva tesne pred spaním)..

Desmopresín (čo je umelý analóg hormónu vazopresínu, ktorý reguluje sekréciu a absorpciu voľnej vody v tele) je jedným z najúčinnejších liekov..

K dnešnému dňu sa jeho najbežnejšia a najpopulárnejšia forma nazýva Adiuretín-SD v kvapkách..

Jedna fľaša s liekom obsahuje 5 ml roztoku (1 kvapka aplikovaná z pipety obsahuje 5 μg desmopresínu - 1-deamino-8-D-arginín-vazopresínu). Liečivo sa vstrekuje do nosa (alebo skôr sa aplikuje na nosnú priehradku) podľa nasledujúcej schémy: počiatočná dávka (pre deti do 8 rokov - 2 kvapky denne, pre deti staršie ako 8 rokov - 3 kvapky denne) - po dobu 7 dní, potom, keď "Suché" noci pokračuje priebeh liečby 3 mesiace (s následným vysadením lieku), ale ak pretrvávajú "mokré" noci, potom sa dávka Adiuretínu-SD systematicky zvyšuje o 1 kvapku týždenne, kým sa nedosiahne stabilný účinok (maximálna dávka pre deti do 8 rokov sú 3 kvapky denne a pre deti staršie ako 8 rokov - do 12 kvapiek denne) je priebeh liečby vo zvolenej dávke 3 mesiace, potom sa liek zruší. V prípade opätovného výskytu epizód nočného pomočovania sa praktizuje opakovaná 3-mesačná kúra v individuálne upravenej dávke [28].

Skúsenosti ukazujú, že pri použití Adiuretinu-DM nastane požadovaný antidiuretický účinok do 15–30 minút po užití lieku a 10–20 μg desmopresínu intranazálne poskytuje antidiuretický účinok u väčšiny pacientov po dobu 8–12 hodín [29–31]. Spolu s vyššou terapeutickou účinnosťou adiuretínu v porovnaní s melipramínom existuje v literatúre nižšia frekvencia relapsov nočnej enurézy po ukončení liečby týmto liekom [26]..

Neliečivá liečba. Močové alarmy (tiež nazývané „močové alarmy“) sú určené na prerušenie spánku, keď sa objavia prvé kvapky moču, aby dieťa mohlo úplne močiť v hrnci alebo na toalete (čím sa vytvorí normálny stereotyp fyziologických funkcií). Často sa ukazuje, že tieto zariadenia neprebúdzajú samotné dieťa (ak je jeho spánok príliš hlboký), ale všetci ostatní členovia rodiny.

Alternatívou k „močovým poplachom“ je metóda nočného prebudenia podľa harmonogramu. Podľa nej je dieťa týždeň po polnoci budené každú hodinu. Po 7 dňoch sa počas noci (striktne v určitých hodinách po zaspaní) budí opakovane, pričom ich vyberá tak, aby sa pacient počas zostávajúcej noci nezmočil. Postupne sa toto časové obdobie systematicky skracuje z troch hodín na dve a pol, dve, jeden a pol a nakoniec na 1 hodinu po zaspaní.

Pri opakovaných epizódach nočnej enurézy dvakrát týždenne sa celý cyklus opäť opakuje.

Fyzioterapia. Ak uvedieme len niekoľko ďalších menej bežných metód liečby nočnej enurézy, bude medzi nimi akupunktúra (akupunktúra), magnetoterapia, laserová terapia a dokonca aj muzikoterapia, ako aj množstvo ďalších techník. Ich účinnosť závisí od konkrétnej situácie, veku a individuálnych charakteristík pacienta. Tieto metódy fyzioterapie sa zvyčajne používajú v kombinácii s liekmi..

Psychoterapia. Špeciálna psychoterapia sa vykonáva kvalifikovanými psychoterapeutmi (psychiater alebo lekársky psychológ) a je zameraná na nápravu všeobecných neurotických porúch. V tomto prípade sa používajú hypnosugestívne a behaviorálne techniky [27]. Pre deti, ktoré dosiahli 10 rokov, je použiteľné použitie sugescie a autohypnózy (pred spaním) takzvaných „vzorcov“ prebudenia sa s nutkaním na močenie. Každý večer pred spaním sa dieťa na niekoľko minút snaží psychicky predstaviť pocit plného močového mechúra a postupnosť svojich ďalších činov. Bezprostredne pred zaspaním by mal pacient za účelom autohypnózy niekoľkokrát zopakovať „formulu“ približne s nasledujúcim obsahom: „Chcem sa vždy zobudiť v suchej posteli. Keď spím, moč je pevne uzavretý v mojom tele. Keď sa chcem vymočiť, rýchlo vstanem sám ““.

Dôležitá je aj takzvaná „rodinná“ psychoterapia. Rodičia môžu úspešne využívať systém odmeňovania dieťaťa za suchých nocí. Za týmto účelom musí dieťa samo systematicky viesť špeciálny („močový“) denník, ktorý sa vypĺňa každý deň (napríklad „suché“ noci označuje „slnko“ a „mokré“ - „oblaky“). Zároveň treba dieťaťu vysvetliť, že ak bude 5-10 dní po sebe „suchých“ nocí, dostane cenu.

Po epizódach močovej inkontinencie je potrebné vymeniť posteľnú bielizeň a spodnú bielizeň (bude lepšie, ak si to dieťa urobí samo).

Je potrebné osobitne poznamenať, že z uvedených psychoterapeutických opatrení je možné očakávať pozitívny účinok iba u detí s intaktnou inteligenciou..

Diétna terapia. Všeobecne je tekutina v strave výrazne obmedzená (pozri nižšie „Režimové opatrenia“). Zo špeciálnych diét pre nočnú enurézu sa považuje za najbežnejšiu stravu N. I. Krasnogorsky, ktorá zvyšuje osmotický tlak krvi a podporuje zadržiavanie vody v tkanivách, čo znižuje močenie..

Režimové opatrenia. Pri liečbe nočnej enurézy sa odporúča rodičom a ďalším rodinným príslušníkom detí trpiacich týmto ochorením dodržiavať niektoré všeobecné pravidlá (byť tolerantní, vyvážení, vyhýbať sa hrubosti a trestať deti atď.). Je potrebné dosiahnuť súlad s denným režimom. Je dôležité neustále vštepovať deťom trpiacim enuréziou sebavedomie a účinnosť liečby..

1). Príjem akejkoľvek tekutiny po večeri by mal byť dieťaťu čo najviac obmedzený. Zdá sa byť nevhodné nedávať deťom vôbec nápoj, ale celkový objem tekutín po poslednom jedle by mal byť minimálne o polovicu (oproti použitému množstvu). Obmedzte nielen pitie, ale aj jedlá s vysokým obsahom tekutín (polievky, cereálie, šťavnatá zelenina a ovocie). Jedlo by zároveň malo zostať kompletné..

2). Posteľ dieťaťa trpiaceho nočnou enurézou by mala byť dosť tvrdá, a ak dieťa hlboko spí, malo by sa to vo sne niekoľkokrát za noc prevrátiť.

3). Vyvarujte sa stresujúcim reakciám, psycho-emocionálnej úzkosti (pozitívnej aj negatívnej), ako aj nadmernej práci.

4). Vyhnite sa podchladeniu počas celého dňa a noci.

päť). Je vhodné vyhnúť sa tomu, aby ste dieťaťu počas celého dňa dávali jedlo a nápoje, ktoré obsahujú kofeín alebo majú močopudné účinky (patria sem čokoláda, káva, kakao, všetky odrody „coly“, „forfaits“, „seven-up“, melón atď.). P.). Ak sa ich použitiu nemôžete úplne vyhnúť, je potrebné odporučiť nepoužívanie týchto druhov jedál a nápojov najmenej tri až štyri hodiny pred spánkom..

6). Pred spaním je potrebné trvať na návšteve toalety alebo „pristátí“ na nočníku.

7). Umelé prerušenie spánku 2 - 3 hodiny po zaspaní je často účinné, aby dieťa mohlo vyprázdniť močový mechúr. Ak však dieťa súčasne močí v ospalom stave (bez úplného prebudenia), môžu takéto kroky viesť iba k ďalšiemu zhoršeniu situácie..

8). V detskej izbe je lepšie nechať v noci tlmený zdroj svetla. Potom sa dieťa nebude báť tmy a opustenia postele, ak sa zrazu rozhodne použiť nočník.

deväť). V prípadoch, keď je na zvierač zvýšený tlak moču, môže pomôcť zdvihnutie panvovej oblasti alebo vytvorenie vyvýšenia pod kolená (pomocou valčeka príslušnej veľkosti)..

Prevencia Opatrenia na prevenciu nočnej enurézy u detí sa znižujú na tieto hlavné činnosti:

  • Včasné odmietnutie použitia akýchkoľvek plienok (štandardne opakovane a jednorazovo).
    Obvykle sa plienky úplne prestanú používať, keď dieťa dosiahne dva roky, čím sa deti naučia základným zručnostiam.
  • Kontrola množstva spotrebovanej tekutiny počas dňa (s prihliadnutím na teplotu vzduchu a ročné obdobie).
  • Sanitárna a hygienická výchova detí (vrátane školenia o dodržiavaní pravidiel hygienickej starostlivosti o vonkajšie pohlavné orgány).
  • Liečba infekcií močových ciest [6].

Keď dieťa trpiace enurézou dosiahne vek 6 rokov, ďalšie „očakávané“ taktiky (s odmietnutím akýchkoľvek terapeutických opatrení) nemožno považovať za oprávnené. Šesťročné deti s nočnou enurézou by mali byť adekvátne liečené.

Najdôležitejším faktorom určujúcim vývoj enurézy je pomer medzi funkčnou kapacitou močového mechúra a tvorbou moču v noci. Ak táto prekročí kapacitu močového mechúra, objaví sa nočné pomočovanie. Je možné, že niektoré príznaky, ktoré sa považujú za abnormálne u detí s nočnou enurézou, nie sú, pretože epizódy močovej inkontinencie sa pravidelne pozorujú u zdravých detí..

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. a kol.

Skúsenosti a súčasný stav výskumu patofyziológie nočnej enurézy. Br. J. Urology, 1997, roč. 79, s. 825-835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. a ďalšie Príručka neurológie detstva. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, s. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuréza. In: „Clinical Pediatric Urology“ (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, roč. Ja, p. 311-325.

4. Zigelman D. Zvlhčovanie postelí. In: „Vreckový pediatr“. New York Auckland, Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Príručka pediatra. Ed. M.Ya.Studenikin. M., Poliform3, „Publisher-press“, 1997, s. 210-213.

6. Adiuretín pri liečbe nočnej enurézy u detí. Upravil M.Ya.Studenikin. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuréza u detí: klasifikácia, patogenéza, diagnostika, liečba. Bulletin of Practical Neurology, 1998, č. 4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Schémy spánku u detí s nočnou enurézou.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, roč. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuréza. Klinická a genetická štúdia. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, roč. 144, (dodatok), P. 27–44.

10. Butler R.J. Nočná enuréza: Skúsenosti dieťaťa. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s..

11. Buyanov M.I. Systémové neuropsychiatrické poruchy u detí a dospievajúcich. M., 1995, s. 168 - 180.

12. Rushton H.G. Nočná enuréza: epidemiológia, hodnotenie a možnosti liečby, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii. J Pediatrics, 1989, roč. 114, supl., P. 691–696.

13. Bakwin H. Enuréza u dvojčiat. Am. J Dis Child, 1971, roč. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuréza u sedemročných detí. Acta Paediatr. Scand., 1988, roč. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nočná enuréza je spojená so špecifickým génom. Scand. J.

Urol. Nephrol. 1995 dodatok zv. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. a kol. Agerelované zmeny v cirkadiánnej kontrole výdaja moču. Scand. J.

Urol. Nephrol. 1995 dodatok zv. 173, s. 71–76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. Diurnálna variácia plazmatického vazopresínu u človeka. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, zv. 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. a kol.

Polyurické a nepolyurické nočné pomočovanie - patogénne rozdiely v nočnej enuréze. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, roč. 173, dodatok, P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodynamická štúdia desmopresínu u pacientov s nokturanálnou enurézou. J. Urol., 1995, roč. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonálna kontrola vylučovania sodíka a vody vo vazopresíne a oxytocínom imunoreaktívnych neurónoch v paraventrikulárnom a supraoptickom jadre hypotalamu po zadržaní moču.

J. Kjóto pref. Univ. Med., 1995, roč. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. a kol. Denný rytmus plazmatického predsieňového natriuretického peptidu u detí s nočnou enurézou.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, roč. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nočná enuréza v detstve. Dev. Dieťa.

Neurol., 1976, roč. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuréza: psychologické a psychiatrické aspekty. Scand.

J. Urol. Nephrol. 1995 dodatok zv. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: „Detská a adolescentná psychiatria: moderné prístupy“ (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalencia a rizikové faktory detskej nočnej enurézy.

Irish Med. J., 1991, roč. 84, s. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protokol o diagnostike a liečbe enurézy u detí. M., 2000, 24 s..

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuréza u detí. Recenzia psychiatrie a lekárskej psychológie. VM Bekhtereva, 1991, č. 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (vyd.). Príručka psychológie a psychiatrie detí a dospievajúcich. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. a kol., Účinnosť desmopresínu pri liečbe detí s primárnou nočnou enurézou. Pediatrics, 1997, č. 4, s. 140-143.

30. Moderné prístupy k liečbe nočnej enurézy liekom „Adiuretín“. Ed. M.Ya.Studenikin. M., 2000, 16 s..

31. Register ruských liekov „Encyklopédia liekov“ (vedúci vyd. Yu.F. Krylov) - vydavateľstvo 8, prepracované. a pridať. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Adresár Vidal. Lieky v Rusku: Príručka. M., AstraFarmService, 2001, 1536 s.

Autor: Shelkovsky V.I.



Nasledujúci Článok
Faktory rozvoja infekcie močových ciest: diagnostika a liečba