Pôrod s ochorením obličiek.


Počas tehotenstva sa zaťaženie obličiek výrazne zvyšuje, objavujú sa choroby, ktoré predtým mali malé príznaky. Jednou z najčastejších chorôb v pôrodníckej praxi sú infekčné a zápalové ochorenia močových ciest (pyelonefritída, cystitída, urolitiáza). Kombinácia tehotenstva a chorôb močového systému je veľmi často sprevádzaná radom komplikácií:
- spontánny potrat (spontánne potraty v prvom trimestri, nerozvíjajúce sa tehotenstvá)
- predčasný pôrod
- vnútromaternicová infekcia plodu (je možný vývoj vnútromaternicového zápalu pľúc)
- narušenie fungovania placenty, ktoré môže negatívne ovplyvniť formovanie a vývoj plodu.

Pyelonefritída je najbežnejším ochorením obličiek u tehotných žien, vyskytuje sa asi v 6 - 10% prípadov.

Nástup pyelonefritídy uľahčujú hormonálne zmeny vlastné tehotenstvu, stlačenie močovodov rastúcou maternicou, prítomnosť ložísk infekcie v tele (angína, kazivé zuby, furunkulóza atď.). Pod vplyvom progesterónu sa pozoruje relaxácia hladkého svalstva čriev, močového mechúra a močovodov. Existuje tendencia k zápche a výrazné spomalenie vylučovania moču. Expanzia, predĺženie močovodov zalomením, zväčšenie dutiny obličkovej panvičky, narušená urodynamika horných močových ciest a krvný obeh v obličkách. Za týchto podmienok sa vytvára priaznivé pozadie pre šírenie infekcie stúpajúcej z močovej trubice, močového mechúra do obličiek. Je známe, že infekcia sa šíri hematogénnym spôsobom (s prietokom krvi) zo zamerania zápalu na mandliach, zuboch a genitáliách. Akákoľvek prekážka v odtoku moču zhoršuje vývoj infekcií močových ciest: kamene, vývojové poruchy, zalomenie močovodu..

Pôvodcami pyelonefritídy sú často oportunistické mikroorganizmy. E. coli sa vysieva u 36 - 88% tehotných žien a spôsobuje sklerózu obličkovej panvy, perirenálneho tkaniva a obličkových puzdier. Proteusová infekcia (5 - 20% prípadov) spôsobuje tvorbu kameňov a má opakujúci sa priebeh. Najbežnejším pôvodcom pyelonefritídy sú však gramnegatívne mikroorganizmy: streptokoky skupiny D a B, stafylokoky.

Tehotná žena môže trpieť chronickou pyelonefritídou pred otehotnením, v týchto prípadoch dochádza k exacerbácii ochorenia takmer u polovice tehotných žien, niekedy sa pyelonefritída počas tehotenstva niekoľkokrát exacerbuje. Ak sa táto choroba objaví najskôr počas tehotenstva, potom hovoríme o gestačnej pyelonefritíde.

Z mnohých dôvodov (hormonálne zmeny, určité zníženie imunity, stlačenie močových ciest rastúcou maternicou a narušenie normálneho pohybu moču) prispieva tehotenstvo k rozvoju (alebo zhoršeniu) zápalu močových ciest. Preto je včasná diagnostika a kvalifikovaná pomoc taká dôležitá..

Patologický proces sa vyvíja v intersticiálnom tkanive obličky a končí sa jeho vytvrdzovaním, stláčaním obličkových tubulov, zatiaľ čo koncentračná schopnosť obličiek je narušená skoro. Na tomto pozadí sa môže vyvinúť renálna hypertenzia, ktorá sa pozoruje u 20% tehotných žien s pyelonefritídou. V malígnom priebehu arteriálnej hypertenzie sa vyvinú scvrknuté obličky a chronické zlyhanie obličiek.

Infekcia steny močovodu narúša jeho peristaltiku, vedie k stagnácii (stagnácii) moču. Infekcia v obličkovej panvičke prispieva k tvorbe kameňov, ktoré poškodzujú močové cesty. Tak sa vytvára začarovaný kruh - na pozadí tehotenstva klesá evakuácia moču, čo prispieva k rozvoju infekcie, a infekcia močových ciest zase zhoršuje stagnáciu a závažnosť patologického procesu.

Priebeh pyelonefritídy u tehotných žien môže byť odlišný. V akútnom priebehu stúpa telesná teplota, s triaškou, až o 38-39 stupňov, bolesťami v krížoch, niekedy častým močením. Priebeh ochorenia môže byť prakticky bez príznakov a prejaviť sa môže iba zmenami v testoch moču. Najmenej priaznivá pre priebeh tehotenstva je prítomnosť vysokého krvného tlaku u pacientok s pyelonefritídou.

Pri pyelonefritíde je význam laboratórnej diagnostiky veľmi vysoký. Všeobecne sa stanovujú moču, stanovujú sa leukocyty, baktérie a bielkoviny. Na stanovenie citlivosti infekčného agens na antibiotiká sa používajú špeciálne testy (štúdia sedimentu moču - Nechiporenkov test, štúdia funkcie obličiek - Zimnitsky test), bakteriologické štúdie (kultivácia moču).

Základom liečby pyelonefritídy je správne zvolená antibiotická terapia. Predpísané sú antibiotiká, ktoré sú účinné proti pôvodcovi infekcie a zároveň sú pre dieťa bezpečné - v súčasnej fáze je to celkom možné. Liečba pyelonefritídy u tehotných žien a pôrod takýchto pacientov sa vykonáva iba v špecializovanej nemocnici. Je to spôsobené tým, že môžu existovať hrozivé komplikácie, ktoré ohrozujú život matky a dieťaťa, a musíte byť na to pripravení..

Pôrod s pyelonefritídou sa uprednostňuje prirodzeným pôrodným kanálom, pretože pri chronickom zameraní infekcie sa pravdepodobnosť zápalových komplikácií po cisárskom reze významne zvyšuje. Toto je potrebné zohľadniť v prípadoch, keď sa cisársky rez vykonáva podľa pôrodníckych indikácií a je nevyhnutný pre úspešný výsledok pôrodu..

Možnosť tehotenstva s problémami s obličkami

Môže Shekhtman
Vedúci výskumný pracovník, doktor lekárskych vied, profesor Centra pôrodníctva, gynekológie a perinatológie

Množstvo práce vykonanej obličkami je skutočne kolosálne. Aby som nebol neopodstatnený, uvediem iba niekoľko čísel. Ľudský obehový systém obsahuje asi 5,5 litra krvi. Zároveň obličkami dospelého človeka prejde každý deň asi 1700 litrov krvi (asi štvrtina krvi prechádzajúcej srdcom)! Ukazuje sa, že každá kvapka krvi prechádza obličkami takmer 500-krát za deň a zakaždým sa kontroluje a mení jej zloženie. Každý deň sa v obličkách vytvorí 1-1,5 litra moču. Moč je približne 96% vody; zvyšné 4% sú rôzne (väčšinou toxické) soli a metabolické produkty. Zdravé obličky sú hlavným štítom tela pred toxínmi.

Poslanie tohto orgánu sa však v žiadnom prípade neobmedzuje na „očistné“ funkcie. Nie je možné ani potrebné vymenovať všetky funkcie obličiek. Povedzme, že obličky sa aktívne podieľajú na regulácii krvného tlaku a produkujú špeciálnu látku - renín, ktorý pri vstupe do krvi vyvoláva reťaz reakcií, ktoré v konečnom dôsledku zvyšujú krvný tlak..

Počas tehotenstva sa úloha obličiek stáva oveľa zložitejšou. Prečo? Je to jednoduché: k záťaži, takpovediac „pravidelne“, sa pridáva potreba spracovania a odstraňovania odpadových produktov plodu, ktoré vstupujú do krvi matky cez placentu, z tela matky..

V dôsledku enormného zvýšenia zaťaženia obličiek samotné tehotenstvo vážne zvyšuje riziko vzniku chorôb tohto orgánu. Samozrejme, toto nebezpečenstvo sa mnohonásobne zvyšuje, ak žena mala ešte pred počatím akékoľvek porušenie močových orgánov. Preto je veľmi dôležité pred plánovaním dieťaťa s pomocou lekára posúdiť stav obličiek. Existujú choroby obličiek, pri ktorých je pôrod možný pri vhodnej liečbe a riadení tehotenstva. Bohužiaľ však existujú aj také vážne zmeny vo funkcii obličiek, že tehotenstvo sa pre nich stáva neúnosnou záťažou. Neschopnosť vynosiť a porodiť zdravé dieťa je pre väčšinu žien jednou z najstrašnejších lekárskych „viet“. Dôsledky tehotenstva v niektorých (nie vo všetkých!) Ochoreniach obličiek sú však také hrozivé, že pri reflexii každá žena pochopí: lekárske kontraindikácie nie sú rozmarom lekárov a nie zaistením. Vedomosti, aj trpké, sú vždy lepšie ako nevedomosť. Keď zažije prvý šok, rodina môže zásadne obnoviť svoj život. Mnoho manželov sa rozhodne pre adopciu - a ak bolo rozhodnutie prijaté s plným vedomím zodpovednosti za tento krok, získajú úplnú radosť z materstva a otcovstva a na zemi je o jedno nešťastné dieťa menej...

Dnes má medicína prostriedky na liečbu mnohých ochorení obličiek u tehotných žien. Liečba je založená na antibiotickej terapii, individuálne predpísanej lekárom. Je to lekár, ktorý musí rozhodnúť, čo v každom jednotlivom prípade môže pomôcť žene a nepoškodiť dieťa..

Jedným z najbežnejších ochorení obličiek je pyelonefritída 1. Tehotenstvo s pyelonefritídou sa dá spravidla zachrániť. Chcem však varovať tých, ktorí majú pyelonefritídu sprevádzanú vysokým krvným tlakom (arteriálna hypertenzia alebo hypertenzia) alebo zlyhaním obličiek (uremia). Tehotenstvo je im bohužiaľ kontraindikované 2.

Liečba akútnej pyelonefritídy je povinná: infekcia plodu je oveľa nebezpečnejšia ako lieky. Pacienti - najmä počas exacerbácie ochorenia - musia piť viac (voda, ovocné nápoje, džúsy, mlieko, čaj, kompóty - najmenej dva litre tekutín denne). Kvapalina pomáha vylúčiť z tela choroboplodné zárodky, hnisavé sekréty a soli.

Ak je farmakoterapia purulentnej pyelonefritídy neúčinná, použije sa chirurgická liečba. Zároveň sa snažia udržať tehotenstvo. Je dôležité vedieť, že prerušenie tehotenstva neodstráni zápalový proces v obličkách a nemôže nahradiť operáciu..

Najnebezpečnejšie komplikácie spôsobuje glomerulonefritída 3, aj keď ochorejú oveľa menej často ako pyelonefritída. Akútna glomerulonefritída, ako aj exacerbácia chronickej, sa považujú za kontraindikáciu tehotenstva, pretože v týchto prípadoch je potrebná dlhodobá liečba liekmi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú plod. Chronická glomerulonefritída môže mať mnoho podôb. Najťažšie a život ohrozujúce komplikácie pre ženu a plod sa vyskytujú v tých formách ochorenia, ktoré sú sprevádzané vysokým krvným tlakom, a v akejkoľvek forme, ktorá vedie k uremii (t. J. K samootráveniu tela v dôsledku zlyhania obličiek). V týchto prípadoch je tehotenstvo bezpodmienečne kontraindikované, malo by sa kedykoľvek prerušiť, pretože má najtragickejšie následky..

Klinické pozorovania zároveň ukazujú, že závažné komplikácie sa nevyskytujú u všetkých pacientov s glomerulonefritídou..

Napríklad pri takzvanej nefrotickej forme glomerulonefritídy je možné tehotenstvo a pôrod, ak existujú podmienky na dlhodobú liečbu a pozorovanie pacienta v nemocnici. Mali by ste sa však vopred pripraviť na to, že tehotenstvo môže byť ťažké a že dieťa môže mať podvýživu (chudnutie s normálnym rastom).

Tehotenstvo je tiež prípustné pri latentnej (t.j. latentnej) forme chronickej glomerulonefritídy. Edém, vysoký krvný tlak u týchto pacientov sa zvyčajne nepozoruje. Zaznamenávajú sa iba zmeny v moči. A hoci komplikácie počas tehotenstva sú stále častejšie ako u zdravých žien, vo väčšine prípadov sa tehotenstvo končí dobre pre matku aj plod. 65% prípadov glomerulonefritídy u tehotných žien je v latentnej forme.

U pacientov s glomerulonefritídou je dôležitá strava. Pre rôzne formy tejto choroby je to iné. A iba v latentnej forme sa strava nelíši od diéty odporúčanej pre zdravé tehotné ženy.

Urolitiáza sa spravidla nevyskytuje u tehotných žien, je však možné zhoršenie latentného ochorenia. Samotná urolitiáza významne neovplyvňuje priebeh tehotenstva a vývoj plodu, ale bohužiaľ asi u tretiny pacientov je komplikovaná pyelonefritídou, preto tehotné ženy s urolitiázou potrebujú veľmi dôkladný lekársky dohľad. Urolitiáza nie je dôvodom na prerušenie tehotenstva. Pacientom je predpísaná strava v závislosti od individuálneho typu poruchy minerálneho metabolizmu. Ak existuje obličková kolika, určite zavolajte sanitku. Pred príchodom lekára užite 1 - 2 tablety papaverínu, neplachtivého alebo baralgínového. (Promedol, morfín sa neodporúča kvôli negatívnemu účinku na plod.) Horúce kúpele alebo vyhrievacie doštičky na oblasť obličiek sú kontraindikované: môžu spôsobiť potrat. Pokiaľ je to možné, zdržte sa chirurgického zákroku na urolitiázu, uchyľujte sa k nej iba z urgentných dôvodov. 4. V prípade nútenej chirurgickej intervencie sa lekári snažia tehotenstvo zachovať.

Niektoré ženy majú vrodené poruchy štruktúry močových orgánov 5. Anomálie vo vývoji močových ciest môžu vyvolať výskyt pyelonefritídy, vysokého krvného tlaku počas tehotenstva a zhoršenia funkcie obličiek. Preto sa otázka, či rodiť alebo nerodiť, rozhoduje po dôkladnom vyšetrení ženy. Vyšetrenie tiež umožňuje včasnú identifikáciu rizikových faktorov: infekcia, vysoký krvný tlak, znížená funkcia obličiek. Mnoho žien s abnormalitami obličiek a močových ciest musí podstúpiť cisársky rez 6. Chirurgická korekcia anomálií vo vývoji močových orgánov u tehotných žien sa zvyčajne nevykonáva, obmedzená na symptomatickú liekovú terapiu.

Hydronefróza (vodnateľnosť obličiek) môže byť vrodená alebo získaná v dôsledku zhoršeného odtoku moču z obličky, keď je močovod stlačený kameňom, nádorom alebo má sklon. Počas tehotenstva sa často zvyšuje narušený odtok moču a postupuje sa hydronefróza. Na tomto pozadí sa takmer u tehotných žien vyvinie pyelonefritída. Možné chronické zlyhanie obličiek 7. V takýchto prípadoch je tehotenstvo kontraindikované. Lekár musí na to pacienta upozorniť..

Absencia jednej obličky môže byť vrodená (aplázia) a dôsledok chirurgického odstránenia obličky (nefrektómia)..

Pri vrodenej absencii jednej obličky je pôrodnícka prognóza horšia ako v prípadoch, keď je druhá oblička chirurgicky odstránená. Jedna oblička môže byť skutočne infikovaná alebo funkčne poškodená, aj keď pred tehotenstvom neboli pozorované žiadne abnormality. Preto sú ženy s apláziou obličiek vyšetrované rovnako opatrne ako s inými anomáliami vývoja močových orgánov..

Oblička, ktorá zostáva v dôsledku chirurgického odstránenia, môže plne kompenzovať funkciu strateného orgánu. Ale to trvá 1,5-2 roky po operácii. Skoršie tehotenstvo môže mať za následok potrat..

Ak je zvyšná oblička po operácii na odstránenie obličky zdravá, potom tehotenstvo zvyčajne dobre dopadne. V prípadoch infikovania jednej obličky sú prognózy oveľa horšie. Ak bola potreba odstránenia obličky spôsobená nádorom, gravidita je prípustná iba v prípadoch, keď po operácii uplynulo viac ako 5 rokov a nedošlo k recidíve nádoru..

Zúženie renálnej artérie spôsobuje trvale vysoký krvný tlak nazývaný renovaskulárna hypertenzia. Tehotenstvo s týmto ochorením je spojené s vážnym nebezpečenstvom pre plod. Takáto žena sa môže stať matkou, iba ak si najmenej rok pred tehotenstvom nechala odstrániť chorú obličku..

Všetky ženy s jednou obličkou teda musia podstúpiť dôkladné lekárske vyšetrenie skôr, ako sa rozhodne o otázke ich prípustnosti tehotenstva 8.

Ženy s ochorením obličiek, u ktorých je tehotenstvo kontraindikované, musia byť chránené. Aby ste to dosiahli, mali by ste používať mechanické ochranné prostriedky (kondóm, bránica), vnútromaternicové telieska, ale nie hormonálne antikoncepčné pilulky. Hormonálna antikoncepcia ovplyvňuje proces zrážania krvi, podporuje zápal v obličkovom tkanive, zvyšuje krvný tlak a tým zhoršuje priebeh ochorenia.

Môže sa zdať, že všetky tieto smutné veci boli povedané s cieľom zastrašiť tehotné ženy a ženy plánujúce otehotnieť. Vôbec nie. Mojím hlavným cieľom je uviesť do ich povedomia nespochybniteľnú, ale nie zjavnú pravdu pre každého: obličky sú veľmi vážne. Mieru zodpovednosti ženy plánujúcej mať dieťa, ľudovo povedané, je „ťažké preceňovať“, preto:

Tehotenstvo a pôrod s problémami s obličkami

Ako každá systémová patológia, aj ochorenie obličiek môže významne komplikovať priebeh tehotenstva a priebeh pôrodu a predstavovať vážne nebezpečenstvo pre budúcu matku i dieťa..

Ako problémy s obličkami ovplyvňujú tehotenstvo a pôrod

Po kardiopatológiách sú choroby močových ciest na druhom mieste spomedzi všetkých zdravotných problémov u nastávajúcich matiek. Na prvom mieste medzi ochoreniami obličiek u tehotných žien je pyelonefritída, ktorá v tomto dôležitom období života postihuje až 12% žien. Asi 80% epizód pyelonefritídy u tehotných žien sa navyše vyskytuje u tých žien, ktoré sa rozhodli pre prvé dieťa..

Rovnako to, ako choré obličky ovplyvňujú tehotenstvo a pôrod, závisí od povahy patológie a závažnosti. Ale aj najbežnejší prípad akútnej pyelonefritídy si zaslúži starostlivú pozornosť samotnej ženy a lekára špecialistu. V žiadnom prípade by ste si nemali robiť samoliečbu alebo používať metódy alternatívnej medicíny bez rady lekára, v polovici liečby ukončiť liečbu bez absolvovania liečebného cyklu..

Akákoľvek najmenšia funkčná porucha v práci obličiek sa môže rozvinúť do vážnej patológie a spôsobiť nebezpečenstvo pre život samotnej ženy, ako aj pre život a zdravie nenarodeného dieťaťa..

Tehotenstvo a pôrod s problémami s obličkami

Patológie obličiek, dokonca aj závažné, vzhľadom na úroveň vývoja modernej medicíny v prevažnej väčšine prípadov nie sú kontraindikáciou narodenia dieťaťa. Tehotenstvo a pôrod s problémami s obličkami však nie je ľahká úloha. Mnoho akútnych a chronických ochorení močového systému vážne komplikuje priebeh samotného tehotenstva aj proces pôrodu. U žien sa vyskytuje množstvo malformácií močového systému, napríklad aplázia (jedna oblička), ktorá môže byť nielen prekážkou prirodzeného pôrodu a vyžaduje si cisársky rez, ale dokonca môže spochybniť samotnú možnosť mať deti..

  • Absolútne všetky ženy s chronickými patológiami a zdravé, by mali počas tehotenstva podstúpiť špeciálne vyšetrenie a laboratórne testy na sledovanie funkcie močového systému..
  • Ak má žena chronické obličkové patológie, mali by ste systematicky navštevovať špecialistu a starostlivo dodržiavať všetky rady lekára.
  • Ak sa lekári domnievajú, že z dôvodu patológie obličiek nemôžete vynosiť a porodiť dieťa, nemali by ste riskovať svoj vlastný život a život dieťaťa..

Tehotenstvo a pôrod pacientov na hemodialýze

Samozrejme, hemodialýza nie je niečo, čo môže byť pre plod prospešné..

Ak je pacientovi diagnostikované zlyhanie obličiek a potrebuje pomoc extrarenálneho čističa krvi, lekári ju vždy upozornia na potrebu najskôr vykonať transplantáciu obličky a až potom rozhodnúť o otázke potomstva..

Život však niekedy ponúka svoje vlastné podmienky a stáva sa, že zlyhanie obličiek sa u budúcej matky vyvinie už počas tehotenstva. V takom prípade je hemodialýza nevyhnutná pre ženu aj pre nenarodené dieťa. A používa sa celkom úspešne, existujú skúsenosti s uchovaním tehotenstva a pôrodom úplne zdravých detí matkami, ktoré boli počas tehotenstva nútené uchýliť sa k pomoci prístroja „umelej obličky“..

Vedľajšie účinky môžu byť znížené použitím špeciálnych biofiltrov počas procedúry a ďalším podávaním síranu horečnatého matke a tehotenstvo a pôrod hemodialýzy sú ukončené bezpečne..

Tehotenstvo s chorými obličkami u ženy - je to možné

Každý vie, že obličky sú veľmi dôležitým orgánom v tele akejkoľvek osoby. Cez deň prebehne obličkami dospelej ženy asi 1 700 litrov krvi a denne sa v nich vytvorí asi 1,5 litra moču..

Je veľmi dôležité, aby boli obličky ženy zdravé, pretože tento orgán je nevyhnutný pri ochrane tela pred rôznymi toxínmi a škodlivými látkami. Okrem toho sa obličky aktívne podieľajú na regulácii krvného tlaku v tele..

Počas tehotenstva sa zaťaženie obličiek mnohonásobne zvyšuje a je to spôsobené tým, že k obvyklému zaťaženiu sa pridáva potreba vykonávať funkcie spracovania a odstraňovania budúcich matiek z plodu odpadové produkty plodu, ktoré vstupujú do krvi ženy cez placentu..

Pretože zaťaženie obličiek počas tehotenstva je enormné, zvyšuje sa tým u tehotnej ženy riziko rôznych ochorení obličiek. No, v prípade, že žena mala nejaké ochorenie obličiek už pred tehotenstvom, potom sa nebezpečenstvo niekoľkokrát zvyšuje.

Mnoho žien, ktoré trpia chorobami obličiek, ale snívajú o tom, že sa stanú matkami, sa veľmi obáva tejto otázky, je možné v takejto situácii vynosiť a porodiť zdravé dieťa? Ak položíte túto otázku špecialistom, odpovedia, že všetko je možné, je len potrebné pristupovať k plánovaniu takéhoto tehotenstva veľmi zodpovedne a zvážene..

V štádiu plánovania tehotenstva by žena mala prísť na konzultáciu s lekárom, ktorý dokáže adekvátne posúdiť jej zdravie a možnosť tehotenstva a pôrodu..

Samozrejme, existujú niektoré ochorenia obličiek, pri ktorých môže byť tehotenstvo ohromujúce. V takom prípade by to žena mala pochopiť a nemala by zanedbávať rady lekárov, pretože od toho závisí jej zdravie a v niektorých prípadoch aj jej život..

Našťastie dnes má moderná medicína prostriedky na liečbu mnohých ochorení obličiek u tehotných žien. Vo väčšine prípadov sú žene predpísané antibiotiká, ktoré vyberá výlučne lekár, aby nepoškodili nenarodené dieťa..

Žena plánujúca tehotenstvo by mala vedieť, že najnebezpečnejšie komplikácie pre plod môžu priniesť tie ochorenia obličiek, počas ktorých má budúca matka vysoký krvný tlak, ako aj zlyhanie obličiek. V tomto prípade je tehotenstvo kontraindikáciou..

Pyelonefritída je jedným z najbežnejších ochorení obličiek u žien. Spravidla je s touto chorobou možné tehotenstvo, ale je potrebná vhodná liečba, pretože infekcia pre nenarodené dieťa je oveľa nebezpečnejšia ako užívanie liekov počas liečby. Okrem toho sa pri pyelonefritíde preukazuje, že tehotná žena pije veľa tekutín, pretože táto tekutina je schopná odstraňovať z tela mikróby a škodlivé látky..

S ochorením obličiek, ako je glomerulonefritída, je možné tehotenstvo, ale iba ak žena podstúpila dlhodobú kvalitnú liečbu a je sledovaná v nemocnici..

Ochorenie obličiek, ako je urolitiáza, je u tehotných žien veľmi zriedkavé. Toto ochorenie vo väčšine prípadov nemá nepriaznivý vplyv na priebeh tehotenstva a vývoj plodu. Je však potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že existuje riziko komplikácií vo forme pyelonefritídy. Preto musia byť tehotné ženy s urolitiázou pod stálym dohľadom lekára, dodržiavať diétu a všetky odporúčania.

U niektorých tehotných žien sú diagnostikované vrodené poruchy štruktúry obličiek, ktoré môžu významne narušiť ich fungovanie. Väčšina tehotných žien s takýmito poruchami je kontraindikovaná pri prirodzenom pôrode, preto podstúpia plánovaný cisársky rez.

Ženy, ktoré plánujú tehotenstvo, by mali pochopiť, že ochorenie obličiek je veľmi vážne. Aby sa zabránilo vážnym komplikáciám, je potrebné vopred podstúpiť dôkladné vyšetrenie a tiež dodržiavať všetky predpisy lekára. Ak sa lekári domnievajú, že tehotenstvo s ochorením obličiek je možné, potom musí byť tehotná žena veľmi disciplinovaná a pozorná - a potom bude s ňou aj s dieťaťom všetko v poriadku..

Fórum rodičov:

Medzi extragenitálnymi patológiami u tehotných žien sú choroby obličiek a močových ciest na druhom mieste za chorobami kardiovaskulárneho systému a predstavujú nebezpečenstvo pre matku aj plod. Gestóza sa vyvíja včasne a ťažko, často sa vyskytujú spontánne potraty, predčasné pôrody, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, intrauterinná infekcia plodu, jeho podvýživa a chronická hypoxia, pôrod nezrelých predčasne narodených detí, mŕtve narodenie dieťaťa. Tehotenstvo môže zase prispieť k nástupu renálnej patológie alebo exacerbácii, ktorá sa latentne vyskytuje pred tehotenstvom, chronickému ochoreniu obličiek..

Tehotenstvo predisponuje k ochoreniu obličiek v dôsledku zhoršenej urodynamiky spôsobenej zmenou topografických anatomických vzťahov, keď sa zväčšuje veľkosť maternice, vplyv progesterónu na receptory močových ciest. Pozoruje sa hypotenzia a expanzia systému kalich-panva a močovodov (kapacita panvy spolu s močovodmi namiesto 3 až 4 ml pred otehotnením dosahuje 20 až 40, v druhej polovici niekedy 70 ml). Okrem toho sa v druhej polovici tehotenstva maternica odkláňa doprava (otáča sa rovnakým smerom), a tým vyvíja väčší tlak na pravú obličkovú oblasť, čo zjavne vysvetľuje vyššiu frekvenciu pravostranných lézií močového systému. Zníženie tónu a amplitúdy kontrakcií močovodu začína po treťom mesiaci tehotenstva a dosahuje maximum do 8. mesiaca. Obnova tónu sa začína od posledného mesiaca tehotenstva a pokračuje počas tretích mesiacov po pôrode. Zníženie tónu horných močových ciest a stagnácia moču v nich počas tehotenstva vedie k tomu, že sa zvyšuje tlak v obličkovej panvičke - to je dôležité pri vývoji pyelonefritídy. Významnú úlohu vo vývoji obličkovej patológie počas tehotenstva majú:

oslabenie väzivového aparátu obličiek, prispievajúce k patologickej mobilite obličiek;

zvýšená frekvencia vezikoureterálneho refluxu;

zvýšená sekrécia estrogénu a progesterónu, glukokortikoidov, placentárnych hormónov - choriogonický gonadotropín a choriový somatomammotropín.

Infekcia vstupuje do močových ciest vzostupne (z močového mechúra), zostupne - lymfogénna (z čriev, najmä pri zápche), hematogénna (s rôznymi infekčnými chorobami). Patogény - Escherichia coli, gramnegatívne ekobaktérie, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, enterococcus, Staphylococcus aureus, streptokok, huby typu Candida.

Je potrebné poznamenať časté klinické formy - pyelonefritída, hydronefróza, asymptomatická bakteriúria. Menej často - glomerulonefritída, ochorenie obličiek bedrového kĺbu, urolitiáza, anomálie vo vývoji močových ciest.

Pyelonefritída

Pyelonefritída je najbežnejším ochorením počas tehotenstva (od 6 do 12%), pri ktorom trpí koncentračná schopnosť obličiek. Pyelonefritída má nepriaznivý vplyv na priebeh tehotenstva a stav plodu. Najčastejšou komplikáciou je neskorá gestóza, potrat, vnútromaternicová infekcia plodu. Medzi hrozivé komplikácie patrí akútne zlyhanie obličiek, septikémia, septikopyémia, bakteriálny šok. Tehotné ženy s pyelonefritídou sa považujú za vysoko rizikové. Najčastejšie sa pyelonefritída nachádza v tehotenstve - 12-15 týždňov, 24-29 týždňov, 32-34 týždňov, 39-40 týždňov, v popôrodnom období po dobu 2-5 a 10-12 dní. Pyelonefritída u tehotných žien sa môže vyskytnúť po prvýkrát alebo sa môže prejaviť (zhoršiť), ak žena bola chorá pred tehotenstvom. Tehotné ženy s pyelonefritídou by mali byť hospitalizované pri každom exacerbácii ochorenia s objavením sa znakov neskorej gestózy, zhoršenia plodu (hypoxia, podvýživa).

Príčinnými látkami pyelonefritídy sú gramnegatívne mikroorganizmy črevnej skupiny, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, huby ako Candida, Staphylococcus. Infekcia sa šíri hematogénnou cestou zo zamerania zápalu - faryngálne mandle, zuby, genitálie, žlčník. Je tiež možná stúpajúca cesta - z močovej trubice a močového mechúra.

POLIKLINIKA

Rozlišujte medzi akútnou, chronickou a latentnou tečúcou a gestačnou pyelonefritídou.

Akútna pyelonefritída u tehotných žien a žien po pôrode sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi: náhly nástup ochorenia, teplota (39-40 ° C), bolesť v bedrovej oblasti, celková nevoľnosť, bolesti hlavy, obrovské zimnice, po ktorých nasleduje výdatný pot, slabosť, bolesť celého tela, intoxikácia. Zvýšenie bolesti v dolnej časti chrbta sa vysvetľuje prechodom zápalového procesu na obličkové puzdro a perirenálne tkanivo. Bolesť - pozdĺž močovodu, porucha močenia, vynútená poloha na boku s priloženými dolnými končatinami. Pasternatského príznak je pozitívny. Edém nie je typický, diuréza postačuje, krvný tlak je v norme. Sediment moču obsahuje leukocyty, erytrocyty, rôzne valce a bunky epitelu. Vzhľad valcov naznačuje poškodenie renálneho parenchýmu. Štúdia moču podľa Nechiporenka - normálny pomer leukocytov a erytrocytov je 2: 1 (v 1 ml moču je 4 000 leukocytov a 2 000 erytrocytov (je uvedená norma pre tehotné ženy)). Pri pyelonefritíde môže byť počet leukocytov v moči normálny a pri analýzach podľa Nechiporenka sa pozoruje leukocytúria. Bakteriúria je dôležitým príznakom pri pyelonefritíde. V moči podľa Zimnitsky - pokles relatívnej hustoty a porušenie pomeru dennej a nočnej diurézy k druhej, čo naznačuje pokles koncentračnej kapacity obličiek. Hemogram tehotných žien trpiacich pyelonefritídou - leukocytóza, zvýšenie bodných foriem, pokles hemoglobínu. Krvná biochémia - zmena celkového množstva bielkovín a proteínových frakcií v dôsledku poklesu albumínu.

Chronická pyelonefritída - bez exacerbácie sú tupé bolesti v dolnej časti chrbta, malé množstvo bielkovín v moči, mierne zvýšený počet leukocytov. Počas tehotenstva sa to môže zhoršiť, niekedy dvakrát, trikrát, s každou exacerbáciou by mala byť žena hospitalizovaná.

Je dôležité poznať 3 stupne rizika tehotenstva a pôrodu u pacientov s pyelonefritídou:

1 stupeň zahŕňa pacientky s nekomplikovanou pyelonefritídou, ktorá vznikla počas tehotenstva;

do 2. stupňa - pacienti s chronickou pyelonefritídou, existujúci pred tehotenstvom;

do 3. stupňa - ženy s pyelonefritídou a hypertenziou alebo anémiou, pyelonefritídou jednej obličky.

Pacientom s rizikom 1 a 2 stupne je možné povoliť predĺženie tehotenstva neustálym sledovaním terapeuta, nefrológa. Gravidita je kontraindikovaná u pacientok s 3. stupňom rizika.

Diferenciálna diagnostika - s akútnou apendicitídou, akútnou cholecystitídou, obličkovou a pečeňovou kolikou, celkovými infekčnými chorobami. Obtiažnosť spočíva v diferenciálnej diagnostike s nefropatiou, hypertenziou. Ťažká proteinúria, zmeny na fundu - angioretinopatia, neuroretinopatia, krvácanie a edém sietnice hovoria za spojovaciu gestózu, ktorá významne zhoršuje stav pacienta.

LIEČBA

Liečba pyelonefritídy u tehotných žien a žien pri pôrode sa uskutočňuje podľa všeobecných zásad liečby zápalového procesu obličiek pod kontrolou kultivácie moču a citlivosti na antibiotiká. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa nasledovné: predpísanie plnohodnotnej vitaminizovanej stravy, poloha kolena po lakte 10-15 minút niekoľkokrát denne a spánok na zdravej strane, diatermia perineálnej oblasti, pitie minerálnej vody (Essentuki č. 20). Antibiotiká po dobu 8 - 10 dní, nevigramón - 2 kapsuly 4-krát denne počas 4 dní, potom 1 kapsula 4-krát denne počas 10 dní. Od 2. trimestra - 5-NOC, 2 tab. 4-krát denne počas 4 dní, potom 1 tableta 4-krát denne počas 10 dní; furagín 0,1 4-krát denne počas 4 dní a 0,1 3-krát denne počas 10 dní. Detoxikačná terapia - hemodez, reopolyglucín, albumín, bielkoviny. Na liečbu vnútromaternicovej podvýživy plodu - intravenózne 5 ml trentalu s 500 ml 5% roztoku glukózy. Spazmolytiká - baralgin 5 ml / m, Avisan 0,05 3krát denne; suprastin alebo difenhydramín, 1 tab. Raz denne, diuretiká - bylinná zbierka, medvedica, obličkový čaj.

Ak terapia zlyhá, vykoná sa katetrizácia močovodu. Pôrod sa vykonáva vaginálnym pôrodným kanálom. Cisársky rez v infikovanom organizme je veľmi nežiaduci a vykonáva sa podľa prísne pôrodníckych indikácií. V 10% prípadov sa uskutoční včasný pôrod, keď sa pyelonefritída kombinuje s ťažkou gestózou a pri absencii účinku terapie. V popôrodnom období pokračuje liečba pyelonefritídou 10 dní. Žena je prepustená z nemocnice pod dohľadom urológa.

GLOMERULONEPHRITIS

Glomerulonefritída tehotných žien - od 0,1% do 9%. Toto je infekčno-alergické ochorenie vedúce k imunokomplexnému poškodeniu glomerulov obličiek. Pôvodcom je hemolytický streptokok. Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje po angíne, chrípke.

POLIKLINIKA

Bolesti chrbta, hlavy, znížený výkon, časté močenie. Hlavným príznakom počas tehotenstva je opuch tváre pod očami, dolných končatín a prednej brušnej steny. Zvýšený krvný tlak, retinoangiopatia. V moči - bielkoviny, erytrocyty, leukocyty, odliatky. V rozboroch moču podľa Nechiporenka prevažuje počet erytrocytov nad počtom leukocytov. V závažných prípadoch - zvýšenie kreatinínu, močoviny, zvyškového dusíka. Anémia.

Diferenciálna diagnostika - s kardiovaskulárnymi chorobami, pyelonefritídou, neskorou gestózou. Glomerulonefritída nie je absolútnou indikáciou na ukončenie tehotenstva. Je však potrebné pamätať na to, že prognóza pre matku a plod môže byť veľmi vážna. Neskorá gestóza sa vyvíja skoro a je veľmi ťažká. Spontánne potraty sa pozorujú u 11% žien a predčasný pôrod u 29%. Možné sú komplikácie ako encefalopatia, srdcové zlyhanie, zlyhanie obličiek, ktoré môžu viesť k smrti ženy, hypotrofia a hypoxia vnútromaternicového plodu, až po jeho predporodnú smrť. Smrť predčasne narodených detí po pôrode je veľká. Možné je krvácanie počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia, pretože sa vyvíja trombocytopénia, zmeny v koagulačnom spojení, charakteristické pre 1. fázu DIC. V budúcnosti môže dôjsť k závažnej hypokoagulácii, ako je 2. a dokonca 3. fáza syndrómu DIC.

V počiatočných štádiách tehotenstva je potrebné preskúmať a rozhodnúť o možnosti udržania tehotenstva. Akútna glomerulonefritída je indikáciou na ukončenie tehotenstva. Po akútnej glomerulonefritíde je tehotenstvo možné najskôr po 3 - 5 rokoch.

Chronická glomerulonefritída v akútnom štádiu so závažnou hypertenziou a azotémiou je kontraindikáciou pre predĺženie tehotenstva.

Liečba a liečba žien s glomerulonefritídou je vykonávaná spoločne pôrodníkom-gynekológom a nefrologom. Okrem primárnej hospitalizácie v počiatočných štádiách tehotenstva je ústavná liečba indikovaná kedykoľvek so zhoršením celkového stavu, so známkami hrozby ukončenia tehotenstva, neskorej gestózy, hypoxie a podvýživy plodu..

V období 36-37 týždňov sa vyžaduje plánovaná hospitalizácia na oddelení patológie tehotných žien, aby sa pripravila na pôrod a zvolila sa spôsob pôrodu. Indikáciou pre včasné dodanie je exacerbácia chronickej glomerulonefritídy sprevádzaná zhoršenou funkciou obličiek (pokles denného výdaja moču, glomerulárna filtrácia, prietok krvi obličkami, porucha metabolizmu bielkovín, zvýšenie azotémie, zvýšený krvný tlak, pridanie závažných foriem neskorej gestózy, nedostatok účinku liečby). Predpíšte prípravu pôrodných ciest a všeobecne akceptované schémy pôrodu. Pri pôrode sa používajú spazmolytiká, analgetiká a zabráni sa krvácaniu. II. Štádium pôrodu sa vykonáva v závislosti od počtu krvných tlakov, stavu plodu (kontrolovaná hypotenzia, pôrodnícke kliešte, perineotómia). Cisársky rez u gravidných žien s glomerulonefritídou sa robí zriedka, hlavne pre pôrodnícke indikácie. V popôrodnom období, keď sa stav zhorší, je popôrodná žena preložená do špecializovanej nemocnice, v budúcnosti je pod dohľadom terapeuta alebo nefrológa.

LIEČBA

Liečba akútnej glomerulonefritídy sa začína antibiotikami (penicilín a jeho syntetické analógy), antihypertenzíva sa používajú v kombinácii s diuretikami (adelfan, triampur, 1-2 tablety denne). Pri hypertenznej forme glomerulonefritídy periférne vazodilatanciá, blokátory ganglií, lieky znižujúce zaťaženie srdca (klonidín 0,000075-0 00015, 2-4 tablety denne, anaprilín 0,01 4-krát denne po jedle, obzidan 0,04 2-4 krát denne alebo vo forme 0,1% roztoku 1-5 ml / m; apresín 0,01-0,025 2-4 krát denne, 2% roztok papaverínu 2,0 ml / m, 1% roztok dibazolu 2-3 ml i / m, roztok aminofylínu 2,4% - 10 ml i / v; diadynamické prúdy, galvanizácia zón goliera, ultrazvuk na oblasť obličiek pulzným spôsobom; i / v proteínové prípravky: albumín 5% -10% -20% - 75-100 ml, bielkoviny 200-300 ml, suchá plazma v zriedení 1: 3, 200-100 ml 1-2 krát týždenne, vitamíny, desenzibilizujúce látky. Pri akútnom zlyhaní obličiek by sa malo v prvom rade uchýliť k katetrizácia močovodov na diagnostické a terapeutické účely.

STEALTH CHOROBA MOČU (ICD)

Táto patológia sa vyskytuje u 0,1-0,2% tehotných žien a žien pri pôrode. Pri vývoji KSD zohrávajú úlohu: zmena metabolizmu fosforu a vápnika, narušený metabolizmus kyseliny močovej a šťaveľovej, expanzia močovodov a panvy, zníženie ich tónu, upchatie odtoku a zvýšenie koncentrácie moču - to všetko prispieva k tvorbe kameňov. Dôležitú úlohu zohráva infekcia. Chronická pyelonefritída je komplikovaná urolitiázou u 85% tehotných žien a k 80% urolitiázy sa pridáva pyelonefritída. Zmeny v urodynamike a hypertrofii močovodov predisponujú k rozvoju kameňov, preto sa priebeh urolitiázy počas tehotenstva zhoršuje. Často sa choroba prvýkrát objaví počas tehotenstva..

POLIKLINIKA

Kliniku charakterizuje klasická triáda - bolesť, hematúria a výtok kameňov. Útok sa vyskytuje náhle - bolesť dolnej časti chrbta vyžarujúca do slabín, stydkých pyskov, nôh, epigastria. Rozlišujeme na akútny zápal slepého čreva, cholecystitídu. Pacienti sa snažia nájsť pohodlnú pozíciu - koleno-lakeť, na boku. U tehotných žien - častejšie pravostranná kolika. Pasternatského príznak je pozitívny. Krvný test je normálny, pri testoch moču - erytrocyty, leukocyty, kryštály solí. Útok vedie k hrozbe ukončenia tehotenstva, predčasného pôrodu. V prípade, že útok nie je možné zastaviť, je nevyhnutné vykonať predčasné doručenie.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza ICD počas tehotenstva je zložitá. Röntgenové vyšetrenie v prvej polovici tehotenstva je neprijateľné, v druhej je nežiaduce, a preto je dôležité rozpoznať túto chorobu pred tehotenstvom. Umožňuje použitie rádioizotopovej renografie, chromocystoskopie, katetrizácie močovodov alebo panvy, ultrazvukového snímania, termálneho zobrazovania.

LIEČBA

Chirurgická liečba KSD sa rutinne nevykonáva u tehotných žien. Naliehavo operujte ženy s dlhodobo nezmierňujúcou obličkovou kolikou, prítomnosťou anúrie, záchvatom akútnej pyelonefritídy a pri katetrizácii panvy nebolo možné obnoviť odtok moču..

Na tento účel sa na zmiernenie záchvatu obličkovej koliky používajú nasledujúce lieky: 2% roztok promedolu 1,0 i / m, 50% roztok analgínu 2,0 ml i / m, baralgin 5 ml, 2,5% roztok halidoru 2,0 ml, 2% roztok papaverínu, 2% roztok HO-SHPA 2 ml, 1% roztok difenhydramínu, 2-2,5% pipolfén 2 ml. Cistenal 20 kvapiek, Avisan 0,05 3-krát denne. Predpisovanie anti-kamennej stravy.

ANOMÁLIE VÝVOJA A TEHOTENSTVA OBLIČIEK

Klinické formy anomálií: renálna dystopia, dvojitá oblička, aplázia jednej obličky, podkovovitá oblička. U všetkých tehotných žien s malformáciou maternice je potrebné preskúmať močový systém, aby sa identifikovali možné odchýlky vo vývoji obličiek. Stanovenie diagnózy nie je z dôvodu IV urografie veľmi ťažké. Otázka riadenia tehotenstva sa rozhoduje v závislosti od typu anomálie obličiek a stupňa zachovania ich funkcie. Polycystická oblička sa považuje za najnepriaznivejšiu formu anomálie. Je to extrémne zriedkavé, ale spravidla je s ním narušená funkcia, preto by sa o otázke udržania tehotenstva malo rozhodnúť individuálne, berúc do úvahy stupeň narušenej funkcie obličiek..

Pri aplázii jednej obličky by sa mala dobre vyšetriť funkcia druhej obličky. Ak je úplne zachovaná, od tehotenstva je možné upustiť. Rovnaká taktika by sa mala použiť pri zakladaní podkovy alebo dvojitej obličky u tehotnej ženy. U dystopickej obličky závisí riadenie tehotenstva a pôrodu od jej umiestnenia. Ak sa nachádza nad nepomenovanou čiarou, t.j. v oblasti panvy je nezávislý pôrod prirodzenou cestou celkom prijateľný. Ak sa oblička nachádza v malej panve, môže sa stať prekážkou normálneho priebehu pôrodu alebo sa môže vážne zraniť počas pôrodu. Preto vopred rozhodujú o zvládnutí tehotenstva a pôrodu..

PRÍZNAK BAKTERIÚRIA

Je pozorovaný podľa rôznych autorov od 45 do 10% tehotných žien. Toto je stav, keď sa v moči ženy nachádza značný počet virulentných mikroorganizmov bez akýchkoľvek klinických príznakov infekcie močových ciest. Asymptomatická bakteriúria sa týka tých prípadov, keď sa v 1 ml moču odobratého katétrom zistí 100 000 alebo viac baktérií. Najčastejšie ide o Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus. Tehotné ženy s asymptomatickou bakteriúriou by mali byť starostlivo vyšetrené na výskyt latentného ochorenia močových ciest. Na pozadí asymptomatickej bakteriúrie sa asi u 25% vyvinie akútna pyelonefritída, takže je potrebné, aby také tehotné ženy vykonávali včasnú preventívnu liečbu nitrofuránmi, sulfónamidmi, antibiotikami, berúc do úvahy citlivosť identifikovanej bakteriálnej flóry na ne. Snažte sa vyhnúť predpisovaniu tetracyklínových antibiotík a iných liekov v prvých 3 mesiacoch tehotenstva. Antibiotická terapia zameraná na elimináciu asymptomatickej bakteriúrie znižuje výskyt pyelonefritídy na 1 - 2%. Účinnosť liečby sa sleduje naočkovaním moču do flóry.

Obsah

Tehotenstvo komplikované patológiami obličiek u ženy

To, či je tehotenstvo a ochorenie obličiek kompatibilné, je otázka, ktorá najčastejšie znepokojuje gynekológov pri registrácii ženy na predpôrodnú kliniku. S nárastom veľkosti plodu rastie aj maternica, čo spôsobuje tlak na močovody. Výsledkom je, že moč odchádza menej intenzívne, čo je spojené s rizikom bakteriálnych chorôb. Nebezpečné sú aj hormonálne zmeny v tele nastávajúcej matky..

Aby sa včas diagnostikovalo vyvíjajúce sa ochorenie obličiek počas tehotenstva, odporúča sa žene neustále darovať moč a krv na analýzu.

Plánovanie tehotenstva pri problémoch s obličkami

Tehotenstvo by nemalo byť spontánne, malo by sa k nemu pristupovať so všetkou vážnosťou. V procese jeho plánovania je nevyhnutná konzultácia s gynekológom. Pri najmenšom náznaku problémov s obličkami ošetrujúci lekár odošle pacienta na vyšetrenie k nefrológovi alebo urológovi. Aby sme pochopili, či žena môže plánovať dieťa, lekár odporúča podstúpiť špeciálne vyšetrenie..

Ak sa podľa výsledkov diagnostických postupov ukáže, že obličky nie sú schopné zúčastniť sa procesu čistenia tela a neodstránia sa všetky metabolické produkty, lekár neodporúča počať dieťa.

Ak lekár dospeje k záveru, že aj napriek určitým odchýlkam v práci urogenitálneho systému môže žena stále rodiť, je vedenie tehotnej ženy s ochorením obličiek pod prísnou kontrolou. Testy a iné špeciálne štúdie jej môžu byť pridelené častejšie ako budúcej matke, ktorá takéto problémy nemá.

Časté ochorenia obličiek u tehotných žien

Žena by sa mala vždy starostlivo starať o svoje telo a počas tehotenstva by sa mala pozornosť zdvojnásobiť, pretože nastávajúca matka je zodpovedná nielen za seba, ale aj za malú osobu v sebe. Akékoľvek podozrivé príznaky by mali byť upozornené a mali by slúžiť ako dôvod na urgentnú konzultáciu s odborníkom.

Ochorenie obličiek a tehotenstvo sa dajú kombinovať a to je problém, ktorý sa týka mnohých žien. Existuje veľa ochorení urogenitálneho systému, ktoré v súčasnosti bohužiaľ nie sú ojedinelé. Každá z nich by mala byť opísaná podrobnejšie..

Pyelonefritída

Zápalový proces v obličkách sa nazýva pyelonefritída. Toto ochorenie sa v závislosti od etiológie delí na primárne a sekundárne. Vzhľad prvého nie je spojený s negatívnymi zmenami v spárovanom orgáne alebo močových cestách. Druhý typ je dôsledkom nefroptózy, urolitiázy a iných renálnych patológií.

Toto ochorenie prebieha v akútnej a chronickej forme. Objavuje sa to kvôli parazitickej aktivite patogénnych a oportunistických mikroorganizmov: vírusov, baktérií a plesní. Tento proces môže zahŕňať jednu aj obe obličky..

Môžete mať podozrenie na pyelonefritídu s nasledujúcimi príznakmi:

  • zvýšenie teploty na 38 ° C a viac;
  • zimnica;
  • bolesť hlavy;
  • nevoľnosť, často sprevádzaná vracaním;
  • ťahanie bolestivosti v dolnej časti chrbta;
  • časté a bolestivé močenie;
  • zakalený moč, prítomnosť hnisavých nečistôt a vločiek v ňom.

Počas tehotenstva spôsobuje ochorenie obličiek vo forme pyelonefritídy ďalšie komplikácie:

  • gestóza;
  • skorý potrat;
  • placentárna nedostatočnosť;
  • anémia;
  • problémy s pôrodom, počas ktorých môžu zlyhať obličky;
  • krvácanie počas pôrodu a po ňom;
  • otrava krvi;
  • šok z intoxikácie;
  • hnisavo-septicke problemy po porode.

U plodu hrozí pyelonefritída počas tehotenstva hypoxiou a spomalením rastu; riziko úmrtia počas pôrodu alebo počas prvého týždňa života; žltačka, purulentno-septické problémy po narodení.

Kamene v obličkách

Obličkové kamene počas tehotenstva sú pre dieťa a ženu nebezpečné. Útoky obličkovej koliky ovplyvňujú celkový stav. Existuje veľa dôvodov pre toto ochorenie:

  • sedavý spôsob života;
  • nadmerná konzumácia mäsa, v dôsledku čoho sa zvyšuje množstvo purínov;
  • závislosť od sýtených nápojov;
  • dlhodobé užívanie určitých liekov;
  • genetické dedičstvo.

Žena, ktorej sa rodí život, dosť často ani len netuší, že sa jej v obličkách vytvorili kamene. Stáva sa, že to nijako neovplyvní priebeh tehotenstva a pôrodu. Situáciu komplikuje prítomnosť obličkovej koliky. Sú bolestivé, majú zvýšenú teplotu a môžu vyvolať potrat..

Nebezpečenstvo urolitiázy spočíva v tom, že moč stagnuje a spôsobuje pyelonefritídu so všetkými následnými následkami..

V takýchto situáciách je nastávajúca matka okamžite umiestnená na kliniku, kde urológ po dôkladnom vyšetrení začne pacienta ošetrovať. Princíp a priebeh terapie sa vyberá individuálne.

Odborníci v pôrodníctve a gynekológii dôrazne odporúčajú plánovať tehotenstvo. Identifikácia urolitiázy a jej liečba pred počatím ušetrí ženu pred vážnymi testami počas obdobia nosenia dieťaťa.

Glomerulonefritída

Pri poškodení glomerulárneho aparátu v obličkách je diagnostikovaná glomerulonefritída. Choroba niekedy nemá žiadne príznaky. Ale stane sa, že moč pacienta bude ružová, červenkastá alebo hnedá. Jej tvár a končatiny sú opuchnuté. Zvyšuje sa krvný tlak. Takíto pacienti sa sťažujú na časté závraty, bolesti hlavy a celkovú nevoľnosť..

Počas tehotenstva sa táto choroba môže objaviť z rôznych dôvodov. Vinníkom môžu byť nedávne akútne infekčné choroby. Riziko navyše existuje u žien s chronickou tonzilitídou. Glomerulonefritída je niekedy dôsledkom otravy v práci, užívania určitých liekov, túžby po drogách a alkohole.

Asymptomatická bakteriúria

Toto ochorenie sa vyznačuje vysokou koncentráciou baktérií v moči. V tomto prípade nie je pozorovaná infekcia v močovom systéme. Najčastejšie je tento patologický stav prvým znakom vývoja akútnej pyelonefritídy..

Nebezpečenstvo choroby je, že postupuje bez viditeľných príznakov. Gynekológ preto začína s vedením tehotnej ženy menovaním analýz biologických tekutín a až do samotného pôrodu dôrazne odporúča, aby žena neustále darovala krv a moč na výskum. To pomáha zistiť chorobu a prijať príslušné opatrenia..

Hydronefróza

S patologickým zväčšením obličkovej panvičky je diagnostikovaná hydronefróza. Dôvodom tohto javu je porušenie odtoku moču, v dôsledku čoho sa zvyšuje tlak vo vnútri orgánu..

Počas tehotenstva sa maternica zväčšuje. To vedie k stlačeniu močovodu. Okrem toho hormonálne zmeny vyskytujúce sa v tele tehotnej ženy ovplyvňujú prácu a štruktúru močového mechúra..

Prejav choroby závisí od jej štádia. Akútny priebeh hydronefrózy je charakterizovaný ostrými bolesťami, ktoré začínajú v bočnej časti brušnej dutiny. Pri chronickej hydronefróze nie sú príznaky vždy pozorované. Niekedy sa pacienti obávajú nevoľnosti, zvracania a pocitov ťahania v boku a dolnej časti brucha.

Toto ochorenie je nebezpečné s komplikáciami počas pôrodu, ako aj po narodení dieťaťa. Patológia sa môže stať hrozbou predčasného pôrodu, porúch vývoja plodu. Vďaka ultrazvuku sa ochorenie rýchlo zistí na začiatku tehotenstva a zvyčajne nepostupuje..

Neskorá gestóza

Gestóza v neskorom tehotenstve je pre ženu a dieťa smrteľná. Existuje veľa teórií o dôvodoch vývoja tohto ochorenia, ale vedci nedospeli k spoločnému záveru. Syndróm sa vyskytuje v dôsledku častého stresu, nedostatku kyseliny listovej, porúch v práci endokrinného systému.

Prvými zvonmi, ktoré môžu signalizovať ochorenie, sú také príznaky: zvýšenie krvného tlaku u budúcej matky, prítomnosť bielkovín v moči, latentný alebo zjavný edém, veľký prírastok hmotnosti na pozadí zníženého výdaja moču..

U dieťaťa je táto choroba plná oneskorení vo vývoji. Ak lekár zistí zhoršenie stavu plodu, odporúča sa urgentný cisársky rez.

Vrodené anomálie obličiek u budúcich matiek

Existuje niekoľko abnormalít obličiek. Sú spojené s počtom obličkových ciev, ich umiestnením, tvarom, štruktúrou. Žena od narodenia môže mať navyše iba jednu obličku, ktorá sa nazýva aplázia. Niekedy je druhá časť spárovaného orgánu dvojitá. Stáva sa, že pacient má tri obličky. Orgány nie vždy majú správny a známy tvar a umiestnenie.

Dôvody takýchto javov ešte neboli úplne pochopené. Vedci sa prikláňajú k názoru, že k tomu dochádza v dôsledku genetických chorôb, vplyvu škodlivých faktorov vo forme alkoholu, nikotínu, drog a iných toxických látok..

Diagnostika a liečba ochorení obličiek počas tehotenstva

Všetky choroby sa v počiatočnom štádiu liečia oveľa ľahšie. Tehotné ženy by mali podstúpiť dôkladné a komplexné vyšetrenie, aby zistili choroby a mohli okamžite konať.

Môžete diagnostikovať problémy s obličkami a určiť názov ochorenia pomocou nasledujúcich metód:

  • biochemický a všeobecný krvný test;
  • všeobecná analýza moču, klinická a podľa Nechiporenka;
  • bakteriálna kultúra moču;
  • Ultrazvuk obličiek;
  • CT.

Takíto pacienti sú liečení pod prísnym lekárskym dohľadom. Žena by mala dodržiavať diétu a všetky odporúčania lekárov. V zásade je predpísaný komplex liekov s antispazmodickým účinkom, ponúkajú sa diuretiká v tabletách a bylinách, ako aj antibiotiká (ak je to absolútne nevyhnutné) a uroseptiká.

Pôrod žien s renálnymi patológiami

Od 36 týždňov by žena s problémami s obličkami mala byť na prenatálnom oddelení. Celý čas pred pôrodom sú ona i dieťa prísne sledovaní..

Ak lekár nevidí dôvod na obavy, pôrod nastáva prirodzene. Ak pôrodnej žene alebo dieťaťu hrozia najmenšie komplikácie, odporúča sa cisársky rez.

Pravidlá prevencie

Mnoho tehotných žien s problémami s obličkami má vyššiu pravdepodobnosť infekcie močových ciest. Novorodenci u takýchto žien sú vystavení riziku purulentno-septických ochorení, preto potrebujú osobitnú starostlivosť..

Aby sa zabránilo obličkovým patológiám alebo aby sa zabránilo zhoršeniu existujúcich chronických porúch, ženy by mali dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • kontrolovať pitný režim a dodržiavať diétu;
  • držať aktívny životný štýl, vrátane chôdze pred spaním a cvičenia pre tehotné ženy;
  • monitorovať včasné vyprázdňovanie močového mechúra;
  • vyhnite sa podchladeniu a oblečte sa primerane počasiu.

Žena, ktorá mala pozitívny test na tehotenstvo, by mala pochopiť závažnosť situácie. Pri najmenších bolestivých príznakoch počas močenia, častom nutkaní, podozrivom výtoku a iných poruchách v činnosti urogenitálneho systému je pre ňu lepšie varovať lekára a zahájiť liečbu. Kategoricky sa neodporúča robiť hypotetické diagnózy a ešte viac samoliečbu.



Nasledujúci Článok
Monural - návod na použitie