Vlastnosti kliniky a liečba neurogénneho močového mechúra u detí


Neurogénny močový mechúr u malých detí je diagnostikovaný pomerne často. Táto patológia je charakterizovaná orgánovou dysfunkciou, pri ktorej je možné pozorovať polakizúriu, inkontinenciu a retenciu moču. Podobná porucha je dôsledkom vrodenej alebo získanej patológie nervového systému..

Diagnóza ochorenia močového mechúra u detí zahŕňa neurologické a urologické štúdie. Terapeutické opatrenia môžu zahŕňať nefarmakologickú a farmakologickú liečbu, katetrizáciu, chirurgický zákrok.

Čo je neurogénna dysfunkcia

Proces močenia pozostáva z dvoch období: akumulácie a vylučovania. To znamená, že moč sa najskôr zhromažďuje na určitej úrovni. V tomto čase je detruzor (svalová membrána orgánu) uvoľnený a zvierač je stiahnutý. Po výbere sa ich roly zmenia. To znamená, že detrusor sa stiahne a zvierač sa uvoľní. To sa deje až po signáli z nervového systému..

V prípade porušenia nervovej regulácie dôjde k poruche hromadenia moču a vyprázdneniu orgánu. Neurogénny mechúr u malého dieťaťa nepredstavuje hrozbu pre život, ale prejavy choroby sú nepríjemné. Dieťa trpí patológiou viac psychologicky ako fyzicky.

Toto ochorenie je často príčinou psychologických problémov spojených s výsmechom vrstevníkov a podobne. Okrem toho táto porucha močenia u detí v priebehu času môže spôsobiť tvorbu takých ochorení, ako je cystitída, nefroskleróza a ďalšie..

Typy patológie

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra u malých detí sa klasifikuje podľa povahy poruchy. Medzi ďalšie charakteristiky patria: forma ochorenia, objem nahromadenej tekutiny.

V závislosti od typu poruchy močenia môže byť neurogénny močový mechúr:

Hyporeflex. Vyznačuje sa slabou kontrakciou detruzora. Pri tejto dysfunkcii dochádza k veľmi zriedkavému, neúplnému vyprázdňovaniu. Porucha sa vyskytuje v dôsledku neurologického poškodenia sakrálnej oblasti.

Hyperreflex. Pri takýchto porušeniach močového mechúra dieťa nehromadí moč, ale okamžite sa uvoľní. Dieťa často chodí na toaletu, množstvo vylúčeného moču je malé. Hyperaktívny močový mechúr môžu spúšťať neurogénne aj idiopatické faktory. V prvom prípade môže lekár zistiť príčiny organického charakteru, faktory vyvolávajúce druhý typ ešte neboli stanovené.

Areflex. Pri takomto ochorení je práca detruzora nekontrolovateľná. Sval nereaguje na objem tekutiny, dieťa nepociťuje potrebu ísť na toaletu. Moč sa hromadí na maximum, po ktorom k samovoľnému uvoľneniu dôjde.

Neurogénne ochorenie môže byť mierne, stredne závažné alebo ťažké. V prvom prípade je prejav choroby zriedkavý. Nedobrovoľný reflex možno pozorovať so silným emocionálnym prejavom, napríklad s úzkosťou, smiechom, stresom atď. Druhým typom ochorenia je reflexné močenie. Pre ťažkú ​​formu sú charakteristické závažné neurologické poruchy.

Okrem toho môže byť neurogénny mechúr prispôsobený a neprispôsobený. Prvý variant sa vyznačuje normálnou reakciou detruzora na zvýšenie tlaku počas akumulácie tekutiny. V druhom prípade sa sval stiahne už pri nepatrnom množstve moču, čo vedie k častému močeniu, nekontrolovaným hlasovým prejavom, najmä počas nočného spánku..

Príčiny ochorenia

Toto ochorenie je výsledkom narušenia činnosti nervového systému na kortikálnej, periférnej alebo spinálnej úrovni. Časté denné močenie je možné jednak z dôvodu dysfunkcie v jednej oblasti, jednak v niekoľkých súčasne. Dôsledkom takýchto porúch sú zmeny v činnosti detruzora a zvierača. U detí sa to stáva z niekoľkých dôvodov..

Najčastejšie vedú k takýmto porušeniam:

  • vrodené chyby centrálneho nervového systému,
  • poranenie chrbtice,
  • svalová atrofia,
  • zápal vedúci k degeneratívnym zmenám v chrbtici,
  • nie úplne formovaný podmienený reflex,
  • oneskorený vývoj centra vyprázdňovania mozgu,
  • encefalitída, neuritída,
  • porucha fungovania hypotalamo-hypofyzárneho systému,
  • detská mozgová obrna a iné patológie.

Často je táto choroba dedičná. Podľa štatistík sa navyše neurogénny močový mechúr vyskytuje častejšie u dievčat ako u chlapcov. Táto vlastnosť je spôsobená zvýšenou produkciou hormónu estrogén. Prítomnosť patológie sa uvádza až po troch rokoch. Do tejto doby je už dieťa povinné naučiť sa kontrolovať močenie samé. Ak sa tak nestane, a močový mechúr dieťaťa sa úplne nevyprázdni, musíte sa poradiť s lekárom.

Známky patológie

Medzi príznaky neurogénneho močového mechúra patria rôzne poruchy močenia. U malých detí sa hyperaktivita prejavuje častým nutkaním. Možná inkontinencia pri zmene polohy tela. V tomto prípade sú časti uvoľnenej kvapaliny malé.

Počas puberty môžu dospievajúci pociťovať stres alebo cvičiť inkontinenciu. V týchto situáciách sa občas vyskytujú nekontrolované mikrácie..

So zníženým tónom močenia sa stávajú veľmi zriedkavými a ťažkými. Často je kvôli tomu dieťa nútené namáhať bruško. V tomto prípade po mikcii zostáva pomerne veľké množstvo moču. Pri paradoxnej ischúrii (orgán preteká, je narušený odtok moču) dochádza k nekontrolovanému vylučovaniu tekutín.

Hyperreflexný močový mechúr sa môže prejaviť s nasledujúcimi príznakmi:

  • mikrovania viac ako osemkrát denne,
  • tekutina sa uvoľňuje v malých dávkach,
  • nutkanie príde náhle,
  • inkontinencia.

Pri hyporeflexnom syndróme dochádza k vyprázdňovaniu močového mechúra veľmi zriedka, nie viac ako trikrát denne. V takom prípade môže byť množstvo moču viac ako liter. Počas micovania je pozorovaný pomalý prúd. Je to spôsobené nedostatočnou aktivitou svalov orgánu. A po procese vyprázdňovania zostáva pocit prázdneho močového mechúra..

Závažné formy neurogénneho ochorenia sú zriedkavé. Takže s rozvojom Ochoovho syndrómu možno pozorovať okrem nedobrovoľných misií aj zápchu, infekcie močových ciest..

Diagnóza ochorenia

Diagnóza neurogénneho močového mechúra u detí je primárne zameraná na zistenie príčin nástupu ochorenia. Preto môže byť potrebné konzultovať s lekármi, ako sú pediatr, urológ, nefrolog, psychiater. V prvom štádiu lekár urobí anamnézu: zaznamená sťažnosti, príznaky naznačujúce patológiu, možné zranenia, prítomnosť ďalších chorôb atď..

Potom možno priradiť nasledujúce diagnostické metódy:

  • chemia krvi,
  • všeobecný rozbor krvi a moču,
  • testy moču podľa Nichiporenko a Zimnitsky,
  • výsevná nádrž,
  • Ultrazvuk,
  • urografia,
  • fluoroskopia.

Ultrazvukové vyšetrenie určuje prítomnosť zvyškového moču, veľkosť močového mechúra dieťaťa, stupeň poškodenia orgánov. Aj doma sa v rôznych denných časoch monitoruje počet mliek a množstvo vylučovanej tekutiny (zriedka, ale významné naznačuje zvýšený objem močového mechúra). Pri podozrení na ochorenie CNS možno predpísať elektroencefalogram, elektrokardiogram, röntgenové vyšetrenie alebo mozgovú tomografiu..

Možné komplikácie choroby

UDMP nie je pre dieťa nebezpečný, ale môže vyvolať vývoj rôznych ochorení obličiek a močového mechúra. Takže sa často pozoruje neinfekčný zápal orgánov, čo vedie k tomu, že sliznica úplne neplní svoje ochranné funkcie. To má za následok patologické zmeny v močovom mechúre a močových cestách. Okrem toho sa môže vyvinúť pyelonefritída, nefroskleróza a ďalšie choroby..

Liečba neurogénnej dysfunkcie

Liečba neurogénneho ochorenia močového mechúra u malých detí zahŕňa liekovú a nedrogovú liečbu. Hyperreflexný mechúr je lepšie liečený. S takouto patológiou sú predpísané farmakologické lieky, ktoré majú relaxačný účinok na svaly orgánu, a lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh.

Z nedrogových metód liečby sú predpísané špeciálne telesné výchovy, fyzioterapeutické postupy. Z psychogénnych príčin porušenia režimu močenia sa odporúča psychoterapia.

Je ťažšie vyliečiť neurogénny mechúr typu hyporeflex. Stagnujúce procesy v orgáne sú často príčinou sekundárneho poškodenia, keď sa spojí infekcia. Moč dráždi steny natiahnutého orgánu, vrhá sa späť do močovodov, obličiek, čo vyvoláva ich zápal. V takom prípade sú priradené lieky, ktoré pomáhajú eliminovať zápalové procesy. Tiež sa vykonáva fyzioterapia. Ak je konzervatívna liečba neúčinná, je možné použiť chirurgické metódy.

Prevencia choroby

Aby ste sa vyhli nepríjemným následkom, je vždy dôležité poznať stav vášho dieťaťa. Aby sa zabránilo inkontinencii moču, je potrebné podrobiť sa včasným vyšetreniam pediatra a detského neurológa.

Je tiež nevyhnutné naučiť deti zdravému životnému štýlu, to znamená naučiť ich dodržiavať vyváženú stravu, pravidelne chodiť na čerstvom vzduchu a cvičiť..

Neurogénny močový mechúr u detí. Možnosti farmakoterapie

Liečba porúch močenia a inkontinencie moču u detí nikdy nestratí svoj význam z dôvodu významného rozšírenia tejto patológie.

Liečba porúch močenia a inkontinencie moču u detí nikdy nestratí svoj význam, čo je spôsobené významnou prevalenciou tejto patológie (asi 10% detskej populácie), ako aj jej úlohou pri vývoji a udržiavaní sekundárnych zmien v močovom systéme (opakovaná chronická cystitída, vezikoureterálny reflux)., ureterohydronefróza, pyelonefritída, vedúca k nefroskleróze, arteriálnej hypertenzii, chronickému zlyhaniu obličiek a skorej invalidite), sprevádzajúce túto chorobu podľa literatúry vo viac ako 30% prípadov [1-4].

Poruchy močenia sú patológia, ktorá priamo neohrozuje život pacienta, ale je nepochybne spoločensky významným problémom vedúcim k viac či menej výraznému obmedzeniu psychickej a fyzickej aktivity pacienta, čo komplikuje jeho sociálnu adaptáciu v spoločnosti, čo vedie k problémom pri komunikácii s rovesníkmi, akademické zaostávanie, konfliktné situácie v rodine. Takže deti s poruchami močenia stavajú tento problém na 3. miesto po takých stresoch, ako je smrť ich rodičov a možnosť oslepnúť. Je potrebné zdôrazniť, že tento problém sa netýka iba samotného pacienta, ale aj jeho mikroprostredia, ktoré naopak dokáže udržiavať mrzkosť priebehu močových porúch. Popísaný komplex problémov je navyše relevantný pre deti, najmä v určitých obdobiach, ktoré sú „kritické“ z hľadiska psychofyziologických zmien (v predškolskom, predškolskom a školskom období, keď je dieťa zapojené do novej sociálnej skupiny - materská škola, školský kolektív, v pred- a pubertálnom období). obdobie) [5–10].

Neurogénny močový mechúr (NUR) je kolektívny koncept, ktorý spája veľkú skupinu porúch jeho rezervoáru a evakuačných funkcií, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku poškodenia nervového systému na rôznych úrovniach, zmien uroepitelu alebo poškodenia štruktúry hladkého svalstva močového mechúra (MP)..

Normálna funkcia dolných močových ciest zahŕňa dva hlavné stupne - fázu akumulácie moču a fázu vyprázdňovania a je určená komplexnými interakciami medzi MP, močovou trubicou a všetkými úrovňami nervového systému. Ako vidno z tabuľky. 1 sa môžu dysfunkcie MP vyskytnúť tak vo fáze akumulácie, ako aj vo fáze vylučovania. Funkcia detruzora môže byť normálna, nadmerne aktívna a hypoaktívna. Hyperaktivita sa prejavuje vo fáze akumulácie, hypoaktivita vo fáze vylučovania.

Podľa odporúčaní Medzinárodnej spoločnosti pre štúdium močovej kontinencie (International Contine Society [ICS]) sa hyperaktivita MP (OAB) delí na neurogénnu hyperaktivitu (nahradzuje predtým používaný výraz „hyperreflexia detruzora“), keď má pacient preukázanú neurologickú patológiu, a idiopatickú hyperaktivitu (nahrádza termín „nestabilita detruzora“), keď nie je jasná príčina hyperaktivity. Typickými príznakmi OAB sú polakizúria, urgentná potreba a urgentná inkontinencia. Pod pojmom hypoaktivita detruzora sa rozumejú dysfunkcie MP, ktoré sa prejavujú znížením alebo absenciou kontraktilnej aktivity MP vo fáze uvoľňovania a vedú k zhoršeniu vyprázdňovania MP. Ďalšou dysfunkciou je zníženie elasticity v dôsledku zníženia elasticity v dôsledku cystitídy a niektorých neurologických ochorení. Zároveň počas fázy plnenia dochádza k prudkému zvýšeniu intravezikálneho tlaku pri absencii kontrakcií detruzora.

Ďalším dôležitým ukazovateľom funkcie MP je jej citlivosť, ktorá sa hodnotí iba na základe subjektívnych pocitov pacienta počas plnenia MP počas cystometrie. Pridelte normálnu, hypo- a precitlivenosť [2, 11-13].

Porušenie akumulačných a evakuačných funkcií MP je často sprevádzané rôznymi formami inkontinencie moču. V súčasnosti je v pediatrickej urológii najprijateľnejšia klasifikácia navrhnutá prof. E. L. Višnevskij (2001), v ktorom je inkontinencia moču rozdelená na:

- stredný objem (150–300 ml);

- veľký objem (viac ako 300 ml) - celkom;

Výber taktiky liečby pre pacienta závisí od typu a závažnosti dysfunkcie MP, účinnosti predtým použitých spôsobov liečby a prítomnosti kombinovanej patológie alebo komplikácií z iných orgánov a systémov..

Berúc do úvahy skutočnosť, že v posledných rokoch neexistujú nové pohľady na patogenézu vývoja neurogénnej dysfunkcie MP u detí a dnes je jedným z najosvedčenejších spojení dysfunkcia hypotalamo-hypofyzárneho systému, v dôsledku čoho dochádza k zvýšeniu tónu autonómneho nervového systému, pri ktorom sa zvyšuje aktivita parasympatiku. odkaz vedie k zvýšeniu citlivosti detruzora na acetylcholín a zvýšená aktivita sympatickej časti autonómneho nervového systému vedie k spazmu arteriálnych ciev MP, čo v konečnom dôsledku vedie k energetickej hypoxii a rozvoju ischemickej choroby MP, ktorá je potom jediným a najsľubnejším v súčasnosti existujúcom prístupe k terapia porúch močenia u detí je orgánová, pretože liečba zameraná na elimináciu individuálnych symptómov je slepá ulička a extraorganický prístup je výsadou neuropsychiatrických odborníkov [14]..

Všetky terapeutické opatrenia používané pri LUT možno rozdeliť do troch hlavných oblastí:

Hlavnou zásadou je začať liečbu metódami s najmenej traumatizujúcimi účinkami a metódami s najmenšími vedľajšími účinkami..

Liečba bez liekov. Výhodou neliekových metód liečby je takmer úplná absencia vedľajších účinkov a obmedzení pre následné typy liečby, ako aj možnosť kombinácie s liekovou terapiou [15-17].

Obsahuje:

Farmakoterapia. V súčasnosti je farmakoterapia jednou z najbežnejších a najúčinnejších metód liečby neurogénnej dysfunkcie močového mechúra (UDMD). Metóda je zaujímavá predovšetkým kvôli svojej dostupnosti, možnosti dlhodobého používania a regulácii expozície. Ciele farmakoterapie možno konvenčne rozdeliť na centrálne a periférne. Centrálne zóny zahŕňajú kontrolné zóny močenia v mieche a mozgu a periférne zóny - MP, močová trubica, periférne nervy a gangliá. V dolných močových cestách je väčšina receptorov cholinergná muskarínová, alfa a beta adrenergná a purinergná (tabuľka 2). Na základe distribúcie receptorov v MP a charakteristík kontraktilnej odpovede pri stimulácii, skúsenosti z posledných 20 rokov určili rozsah aplikácie niekoľkých skupín liekov uvedených v tabuľke. 3. Toto je pomerne rozsiahly zoznam liekov, ktorý na jednej strane spôsobuje ťažkosti pri predpisovaní potrebného prostriedku a na druhej strane poskytuje široký výber v prípade neúčinnosti tradične používaného lieku.

Z liekov používaných v rozpore s akumulačno-konzervačnou funkciou MP, ktorých obnovenie nastáva inhibíciou OAB a hypersenzorického MP, obnovením jeho objemu a zlepšením mechanizmov zvierača, sa v našej praxi používajú najčastejšie a treba poznamenať, že najúčinnejšie sú stále anticholinergické lieky..

Jedným z najslávnejších a najstarších predstaviteľov tejto skupiny je atropín, ktorý má výrazný systémový účinok. V praxi sa atropín používal orálne a subkutánne. Zahraniční vedci preukázali spoľahlivú účinnosť a bezpečnosť jeho intravezikálnej aplikácie. Podľa odporúčaní Medzinárodnej spoločnosti pre problémy s kontinenciou moču sa atropín v súčasnosti pri liečbe OAB nepoužíva kvôli veľkému množstvu nežiaducich účinkov, hoci užívanie tohto lieku u nás až do dnešného dňa nestratilo svoju popularitu. Najbežnejším spôsobom podávania je v súčasnosti elektroforéza..

Ďalším liekom, najslávnejším a najbežnejšie používaným v pediatrickej praxi, ktorý má okrem mierneho anticholinergného účinku depresívny účinok na hladké svalstvo, je oxybutynín (Driptan), predpísaný v dávke 2,5 až 5 mg 2-3 krát / deň. Droga bola vyvinutá v 60. rokoch na liečbu hypermotorických porúch gastrointestinálneho traktu, v súčasnosti si však našla široké uplatnenie pri liečbe hyperaktívneho MP. Už viac ako dve desaťročia sa oxybutynín etabloval ako zlatý štandard v liečbe UDMP. Napriek pomerne vysokej účinnosti lieku, ktorá je dokázaná mnohými klinickými štúdiami, má množstvo negatívnych vlastností. V prvom rade ide o nízku selektivitu pre MP, ktorá spôsobuje rozvoj takých vedľajších účinkov, ako je sucho v ústach, znížená zraková ostrosť, zápcha, nepríjemné pocity a bolesť v bruchu, ako aj prítomnosť vedľajších účinkov z centrálneho nervového systému - ospalosť, porucha kognitívnych funkcií. V niektorých prípadoch slúžili ako základ pre ukončenie liečby. Hľadanie spôsobov, ako znížiť závažnosť vedľajších účinkov, viedlo k zavedeniu intravezikálneho použitia oxybutynínu, ktorého účinnosť a bezpečnosť bola dostatočne podrobne študovaná, k vývoju foriem pre transrektálne použitie a oxybutynínu s predĺženým uvoľňovaním. Aj v posledných rokoch sa objavuje tendencia znižovať predpísanú dávku [9–29].

Tolterodín (Detrusitol) je prvý zo skupiny anticholinergík určených špeciálne na liečbu príznakov hyperaktivity MP. V súčasnosti je v USA najčastejšie predpisovaným liekom pre pacientov s touto patológiou. Medzinárodný program klinických pokusov s liekom je jedným z najrozsiahlejších. Tolterodín nemá selektivitu na receptory, ale v klinických štúdiách bol selektívnejší pre hladké svalstvo MP ako pre slinné žľazy. Užívanie tolterodínu vedie k zníženiu frekvencie močenia a epizód inkontinencie moču. Dysurické javy zmiznú a zvýši sa objem močenia.

Informácie o prvých výsledkoch používania tolterodínu v pediatrickej praxi sa objavili v zahraničnej tlači. Podľa vedcov sa teda zistilo, že u 73% detí, ktoré liek užívali, došlo k zlepšeniu alebo vyliečeniu. Účinnosť bola porovnateľná s účinnosťou oxybutynínu a znášanlivosť bola výrazne lepšia. Dôležitým výsledkom štúdie bola úplná absencia rozvoja tolerancie pri dlhodobom (viac ako 12 mesiacoch) užívaní lieku. Účinnosť a bezpečnosť dlhodobého užívania tolterodínu potvrdila Medzinárodná detská spoločnosť pre močovú kontinenciu [30–32].

Vyhliadkou na zlepšenie znášanlivosti tolterodínu sa stal nástup jeho novej formy - takzvaného tolterodínu s oneskoreným uvoľňovaním, ktorá je účinnejšia. Porovnávacia klinická štúdia publikovaná v roku 2003 hodnotila účinnosť oxybutynínu s predĺženým uvoľňovaním, tolterodínu a tolterodínu s predĺženým uvoľňovaním. Získané údaje ukazujú, že predĺžené uvoľňovanie oxybutynínu a tolterodínu bolo účinnejšie pri dennej inkontinencii moču ako bežný tolterodín. Pri inkontinencii moču a polakizúrii je oxybutynín s trvalým uvoľňovaním výrazne účinnejší ako akákoľvek forma tolterodínu [33].

Je potrebné poznamenať, že užívanie mnohých liekov s anticholinergickým účinkom nemožno hodnotiť ako účinné, a to predovšetkým z dôvodu nedostatku významných rozdielov v porovnaní s placebom a závažnosti vedľajších účinkov. Nový vysoko selektívny antagonista M3 receptora solifenacín (Vesicar) je už široko používaný u dospelých..

Zo skupiny liekov so zmiešaným účinkom sa okrem oxybutynínu diskutovaných vyššie v zahraničnej praxi používajú nasledujúce lieky: propiverín a terodylín, ktoré majú anticholínesterázový účinok a blokujú vápnikové kanály. Propiverín zvyšuje kapacitu MP, znižuje amplitúdu maximálnych kontrakcií detruzora. Vedľajšie účinky typické pre antimuskarínové lieky sa pozorujú u propiverínu u 20% pacientov. Kontrolované klinické štúdie európskych a japonských vedcov preukázali účinnosť jeho použitia u pacientov s príznakmi OAB. Propiverín je dobre tolerovaný a v komparatívnej analýze je lepší ako oxybutynín, najmä pokiaľ ide o frekvenciu a závažnosť sucha v ústach [34–35]. Hellstorm a kol. V dvojito zaslepenej, kontrolovanej štúdii sa terodilín používal v dávke 25 mg / deň u 58 detí vo veku od 6 do 14 rokov s príznakmi OAB. Došlo k klinicky významnému zníženiu počtu mikcií a epizód inkontinencie. Liek je dobre tolerovaný, nízky výskyt vedľajších účinkov prispieva aj k jeho použitiu u detí [36].

Z liekov pôsobiacich na membránové kanály osobitnú pozornosť priťahovali antagonisty vápnika a aktivátory draslíkových kanálov. Úloha vápniku ako sprostredkovateľa prenosu extracelulárnych impulzov do intracelulárneho priestoru je dobre známa. Preto lieky, ktoré znižujú príjem Ca do buniek hladkého svalstva, pomáhajú znižovať kontraktilnú aktivitu detruzora. Najbežnejším zástupcom je nifedipín. Pri použití u pacientov s nestabilitou detruzora sa zvyšuje kapacita MP, frekvencia močenia a amplitúda mimovoľných kontrakcií klesá. V súčasnosti neexistujú žiadne lieky, ktoré by selektívne blokovali Ca-kanály MP tkanív. Podľa dostupných údajov nemôže byť systematická liečba antagonistami Ca-kanálov z dôvodu vedľajších účinkov základnou pri liečbe hyperaktívneho MP..

Aktivátory draslíkového kanála sú jedným zo sľubných liekov na liečenie porúch akumulačnej funkcie MP, pretože môžu potlačiť iba nedobrovoľné kontrakcie detruzora bez ovplyvnenia normálneho močenia. Nedostatočné znalosti a vysoká frekvencia vedľajších účinkov však dnes neumožňujú odporúčať tieto lieky na použitie v pediatrickej praxi..

Použitie inhibítorov syntézy prostaglandínov (flurbiprofén, indometacín), ktorých mechanizmus účinku je spojený so znížením syntézy prostaglandínu (PG), inhibíciou aktivity PG syntetázy, ktorá pomáha znižovať kontraktilnú aktivitu MP, je obmedzené skutočnosťou, že dávka potrebná na zmiernenie príznakov hyperaktivity je podstatne vyššia priemerný terapeutický. Užívanie liekov tejto skupiny vo vysokých dávkach súčasne spôsobuje známe vedľajšie účinky a robí ich nebezpečným..

Pokiaľ ide o užívanie liekov zo skupiny beta-adrenergných agonistov, skúsenosti s ich užívaním sú zatiaľ nepodstatné, a to aj napriek tomu, že od prvých štúdií ich účinnosti pri nadmernej aktivite detruzora uplynulo viac ako 20 rokov..

Analógy vazopresínu sú klinicky účinné v situáciách, keď je narušený rytmus sekrécie vazopresínu a je pozorovaná enuréza. Existujú dôkazy o ich použití pri liečbe noktúrie u pacientov s OAB.

Tricyklické antidepresíva sú účinné, ak sa užívajú orálne u detí s enurézou. Existujú správy o zvýšenej účinnosti pri kombinovanej liečbe s anticholinergikami alebo oxybutynínom [37]..

Používanie týchto liekov v širokej klinickej praxi je obmedzené kvôli ich psychotropnej povahe..

Dôvodom pre použitie alfa-adrenergných blokátorov (alfa-AB) bola prevaha alfa-adrenergných receptorov vo fundusu, krčku maternice MP a močovej trubice a účinky spojené s ich blokovaním, ako napríklad zníženie frekvencie mycícií, zvýšenie objemu, zlepšenie vyprázdňovania MP a zníženie objemu zvyškového moču. Ich účinnosť vo vzťahu k dráždivým symptómom však viedla k hlbšiemu štúdiu patogenézy ich účinku..

Teraz sa dokázalo, že lieky tejto skupiny ovplyvňujú nielen receptory hladkého svalstva dolných močových ciest, ale aj alfa-adrenergné receptory umiestnené v cievach steny MP, v dôsledku čoho dochádza k aktivácii krvného obehu v MP a k výraznému zlepšeniu adaptívnej a kontraktilnej aktivity detruzora, ktorá vedie k zníženiu závažnosti porúch močenia [38–39]. Existujú správy o úspešnom použití alfa1-AB u detí s OAB. V štúdii vykonanej u detí so syndrómom urgentného močenia počas užívania doxazosínu došlo k pretrvávajúcej pozitívnej dynamike klinických príznakov (vymiznutie pollakiúrie, zvýšenie efektívneho objemu MP) a stabilizácii parametrov MRC (pokles špecifického intravezikálneho tlaku). Získané pozitívne výsledky použitia alfa1-AB umožňujú uvažovať o ďalšom štúdiu a zavedení týchto liekov v liečbe močových ciest u detí sľubne [40–41].

V súčasnosti je dokázané, že použitie liekov, ktoré aktivujú krvný obeh orgánov, eliminuje hypoxickú depresiu cholinergných receptorov a / alebo funkčnú aktivitu hladkých svalov, čo vedie k výraznejšiemu účinku užívania anticholinergík. Ak vezmeme do úvahy výrazný účinok alfa1-blokátorov na zníženie ischemických porúch steny detruzora, je možné a oprávnené študovať kombinované použitie anticholinergík a alfa1-blokátorov pri liečbe neurogénnych dysfunkcií hyperreflexu typu MP [41]..

Z ďalších liekov používaných pri liečbe akumulačnej MP dysfunkcie je potrebné spomenúť použitie kapsaicínu [42], ktorý je obsiahnutý v feferónke a je to vlastne neurotoxín, a jeho supersilného analógu, resinferatoxínu [43]. Použitie týchto liekov narúša aferentnú citlivosť nervových vlákien MP a inhibuje aktivitu detruzora, to znamená, vedie k primárnemu ostrému vzrušeniu s následnou predĺženou imunitou. Intravezikálne použitie týchto látok sa javí ako sľubné pri liečbe refraktérnej hyperreflexie u pacientov s rôznymi neurologickými ochoreniami..

V posledných rokoch sa objavili správy o úspešnom použití injekcií botulotoxínu (BT) do steny MP alebo močovej trubice pri liečbe hyperaktívneho a neurogénneho MP. Výsledkom bolo odstránenie alebo zmiernenie príznakov choroby. Ak vezmeme do úvahy takmer úplnú absenciu vedľajších účinkov, dlhodobý klinický účinok (až 6 mesiacov), použitie BT sa javí ako celkom sľubné pri liečbe hyperreflexie a perzistentných foriem hyperaktivity MP, disenergie zvierača, obštrukcie vývodu močového mechúra [44–45].

V súčasnosti je potrebné užívať lieky s antihypoxickými a antioxidačnými účinkami v spojení so základnou terapiou. Z tohto dôvodu zloženie kombinovanej terapie zahrnuje prípravky kyseliny jantárovej, koenzýmové formy vitamínov, L-karnitín, Picamilon, Pantogam atď. Bol preukázaný najmä zosilňujúci účinok Picamilonu u detí s formami UDMP rezistentnými na atropín [7, 22, 39, 46]..

Pokiaľ ide o liečbu porušenia evakuačnej funkcie MP, hlavnou úlohou je zabezpečiť pravidelné a efektívne vyprázdňovanie MP - počnúc núteným močením, evakuáciou moču pomocou vonkajšej kompresie (príjem Krede) a končiac periodickou alebo trvalou katetrizáciou. Z liekov je najúčinnejšie použitie M-cholinomimetík, ako je distigmínbromid (Ubretid), aceklidín, galantamín, ktoré znižujú efektívny objem MP, množstvo zvyškového moču a tým aj frekvenciu katetrizácie zvýšením motility MP. Proserín sa častejšie používa elektroforézou v oblasti MP.

Významná závažnosť porúch v procesoch dodávky energie detruzora určuje potrebu nápravy hypoxie a metabolických porúch steny MP predpisovaním alfa-blokátorov, vitamínovej terapie, liekov zo skupiny nootropík, antioxidantov atď. Fyzioterapia sa zvyčajne vykonáva súbežne s liekovou terapiou.

V prípade neúčinnosti konzervatívnych metód liečby, ako aj organických príčin porúch močenia sa používajú rôzne chirurgické techniky v závislosti od úrovne lézie..

Správny a individuálny výber moderných metód liečby UDMP tak otvára nové príležitosti pri riešení mnohých významných medicínskych, sociálnych a psychologických problémov, pomáha zlepšovať kvalitu života pacientov a zvyšovať ich sociálnu aktivitu..

Neurogénny močový mechúr u detí

Klasifikácia

  • hyporeflex, vyvíjajúci sa na pozadí poranenia bedrovej miechy. V takom prípade dieťa nepociťuje nutkanie s veľkým objemom vylúčeného moču, viac ako 1,3 litra. Orgán sa sám vyprázdňuje úplne alebo (častejšie) z malých častí uniká moč. Na pozadí stagnujúceho moču sa často vyskytuje infekcia urogenitálneho systému;
  • areflex je najkomplexnejšia forma dysfunkcie. Dieťa nie je schopné vydržať nutkanie a riadiť proces močenia. Močový mechúr sa sťahuje spontánne bez ohľadu na množstvo nahromadenej tekutiny;
  • hyperreflex sa prejavuje v prítomnosti patológie CNS. Tekutina nenapĺňa močový mechúr. Keď sa dostane k orgánu, okamžite ho opustí. U hyperreflexného močového mechúra nastáva potreba vyprázdnenia skôr, ako orgán získa potrebný objem tekutiny.

Neurogénny močový mechúr sa u detí prejavuje dennou enurézou

Choroba má tieto formy:

  • ľahké. Vyznačuje sa častým nutkaním na močenie. Na pozadí nervového napätia sa v noci vyskytuje inkontinencia moču;
  • mierny. V takom prípade sa tekutina nehromadí v močovom mechúre. Tento typ je charakterizovaný náhlym silným nutkaním na močenie;
  • ťažký. Dieťa trpí enurézou. Táto forma je charakterizovaná akumuláciou tekutiny v močovom mechúre. Na tomto pozadí sa vyvíja cystitída, pyelonefritída.

Dysfunkcia je vrodená, vzniká počas vnútromaternicového vývoja alebo počas pôrodu a je získaná. Urológovia vyvinuli klinické pokyny pre diagnostiku ochorenia, ktoré naznačujú prítomnosť „obmedzujúceho“ orgánu, ktorého znakom je problematický začiatok vyprázdňovania. Za týmto účelom dieťa namáha svaly, bojí sa procesu močenia..

Príčiny

V prvom roku života sa u detí vyskytuje spontánne močenie bez účasti nervového systému na reflexnej úrovni. Ako dieťa rastie, reflex ovláda centrálny nervový systém. Do 3 rokov sám chodí na toaletu, cíti nutkanie. S neurogénnymi poruchami, ktoré sa vyskytujú na pozadí neurologickej poruchy, dieťa nie je schopné tento proces riadiť. Medzi príčiny tohto ochorenia patria:

  • neurologické choroby;
  • novotvary chrbtice benígnej, malígnej povahy;
  • medzistavcová kýla;
  • encefalitída;
  • zvýšenie množstva estrogénu. Z tohto dôvodu je choroba diagnostikovaná častejšie u dievčat ako u chlapcov;
  • štrukturálne abnormality močového mechúra

Neurogénny močový mechúr nikdy nie je výsledkom strachu alebo očkovania.

Príznaky

Klinický obraz priamo súvisí so stupňom poškodenia centrálneho nervového systému a vekom dieťaťa. Zvyčajne sa u detí do 3 - 4 rokov vyskytuje hyperaktívna patológia, ktorá sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • časté nutkanie na močenie. Deti navštevujú toaletu viac ako 9-krát denne;
  • silné náhle nutkanie navštíviť toaletu;
  • nevýznamné vylučovanie moču;
  • nočná enuréza, ktorá sa za stresových podmienok prejavuje po celý deň;
  • močový mechúr nemá čas na úplné vyplnenie.

Príznaky hyporeflektronickej formy sú:

  • zriedkavý prejav nutkania na močenie. Deti navštevujú toaletu nie viac ako 3 krát denne;
  • uvoľňuje sa veľké množstvo moču;
  • proces močenia trvá dlho;
  • po návšteve toalety nie je žiadny pocit úplného vyprázdnenia;
  • po močení zostáva v orgáne veľké množstvo moču.

Dospievajúce dievčatá, ktoré netrpia hormonálnymi zmenami, trpia kvapkami moču pri nervovom napätí alebo fyzickej námahe. Ak nezačnete včasnú liečbu, potom sa vyvíja chronický zápal močovej a pohlavnej sústavy s častými relapsmi..

Neurogénny močový mechúr sa u detí prejavuje v dospievaní na pozadí stresových situácií

Diagnostika

Klinické pokyny naznačujú, že na diagnostiku patológie je potrebné absolvovať nasledujúce laboratórne testy:

  • všeobecná analýza moču, ktorá vám umožňuje posúdiť kyslosť, hustotu, farbu moču;
  • rozbor moču podľa Nechiporenka, ktorý umožňuje spočítať počet valcov, erytrocytov, leukocytov;
  • rozbor moču podľa Zimnického. Umožňuje vám určiť objem vylúčeného moču;
  • bakteriálny výsev biologického materiálu, ktorého výsledok určuje pôvodcu zápalového procesu;
  • biochemický krvný test, nevyhnutný na stanovenie množstva stopových prvkov.

Na objasnenie diagnózy sú predpísané nasledujúce inštrumentálne metódy:

  • Ultrazvuk obličiek a močového systému umožňuje určiť prítomnosť novotvarov, zápalových procesov, kameňov;
  • urografia, počas ktorej sa vstrekuje kontrastná zložka. Štúdia presne zobrazuje diagnostikované orgány;
  • cystoskopia. Počas diagnostiky sa do oblasti močového mechúra zavedie cystoskop vybavený mikrokamerou. Obrázok sa prezerá na monitore;
  • uroflowmetria, ktorá vám umožňuje pomocou pripojených senzorov študovať, ako dochádza k močeniu. Diagnostické výsledky poskytujú informácie o rýchlosti močenia, koľko tekutín zostáva v orgáne;
  • röntgenové lúče chrbtice sú predpísané pre poranenia chrbta, neoplazmy chrbtice;
  • MRI mozgu dáva predstavu o štruktúre mozgu, prítomnosti zápalových procesov, vývojových anomálií.

Až po komplexnej diagnóze sa uskutoční výber terapeutickej metódy.

Terapia

Pri dysfunkcii močového mechúra je predpísaná nasledujúca lieková terapia:

  • antimuskarínové lieky na báze atropínu na odstránenie hyperreaktivity orgánov;
  • spazmolytiká, ktoré zmierňujú svalové kŕče;
  • multivitamíny na podporu tela;
  • lieky na zlepšenie funkcie mozgu.

Okrem liečby liekom sa odporúča normalizovať spánkové vzorce, kontrolovať proces močenia, zaviesť pitný režim a vylúčiť aktívne trávenie času vo večerných hodinách. Súčasne s konzervatívnou terapiou je predpísaná fyzioterapia:

  • laserová terapia;
  • vystavenie ultrazvuku;
  • elektroforéza liekov.

Pri štrukturálnych patológiách močového mechúra sa vykonáva chirurgická intervencia.

Neurogénny močový mechúr je vážny problém, ktorý sa pri včasnej liečbe eliminuje konzervatívnou terapiou a sebakontrolou. V opačnom prípade sa vyvinie vážne porušenie močového systému..

Neurogénny močový mechúr u dieťaťa: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Pediatria a detská urológia považujú neurogénny močový mechúr za mimoriadne naliehavý problém. Výskyt ochorenia u detí je 10%.

Riadený proces močenia sa formuje v detstve o 3-4 roky. Patológia postupuje od spinálneho reflexu k zložitému aktu na úrovni reflexu. Mechanizmus je regulovaný kortikálnymi a subkortikálnymi oblasťami mozgu, zónami inervácie chrbtice, lumbosakrálnou časťou miechy, ako aj plexusmi periférnych nervov..

Príčiny neurogénneho močového mechúra u dieťaťa môžu byť rôzne..

Porušenie močenia môže byť vyvolané:

  • ureterálny reflux;
  • megaureter;
  • hydronefróza;
  • cystitída;
  • pyelonefritída;
  • chronické zlyhanie obličiek.

Neurogénny močový mechúr zhoršuje kvalitu života, spôsobuje nepohodlie na fyzickej a psychickej úrovni.

Patologické mechanizmy

Neurogénny močový mechúr u dieťaťa pozostáva z neurologických porúch rôznej intenzity. Spôsobujú nedostatočnú koordináciu činnosti vonkajšieho zvierača.

Choroba sa môže vyvinúť s nasledujúcimi patológiami:

  • choroby centrálneho nervového systému organickej povahy;
  • vrodené chyby a poranenia;
  • degeneratívne procesy v chrbtici, mozgu a mieche;
  • trauma počas pôrodu;
  • spinálna kýla;
  • agenéza a dysgenéza oblasti kostrče;
  • funkčná slabosť močového reflexu;
  • porušenie hypotalamu a hypofýzy, v dôsledku čoho je inhibovaná neurohumorálna regulácia;
  • oneskorenie dozrievania hlasových centier;
  • zmeny citlivosti a roztiahnuteľnosti svalov močového mechúra.

Kto je častejší?

Najčastejšie toto ochorenie postihuje dievčatá. Je to spôsobené vyššou hladinou estrogénu v ženskom tele. Hormóny zvyšujú citlivosť receptorov detruzora.

Klasifikácia

Neurogénny močový mechúr u dieťaťa je zvyčajne rozdelený do troch skupín:

  • Ľahká forma. Časté močenie vo dne aj v noci vyvoláva stres.
  • Stredná forma. S ním je zaznamenané hyperreflexívne zriedkavé močenie.
  • Ťažká forma. Znamená to prítomnosť patológie Ochoa a Hinman.

Je obvyklé rozlišovať medzi nasledujúcimi poruchami močenia:

  • Hypotonický typ ochorenia. Neurologické poruchy sú lokalizované v krížovej kosti. Plnenie močového mechúra trvá príliš dlho a nedochádza k fáze vyprázdňovania. Veľké množstvo moču roztiahne steny močového mechúra. Trvá v orgáne. Objem nahromadeného moču môže byť až 1,5 litra. Často preniká močovodmi do obličiek, čo vyvoláva ich zápal..
  • Typ Hyperreflex. Moč sa nezhromažďuje v močovom mechúre, ale vylučuje sa v malých dávkach. Močenie sa vyskytuje často.
  • Typu Areflex. Proces močenia sa stáva nekontrolovateľným. Indikátor objemu moču nahromadeného v močovom mechúre, kritický.

Príznaky

Ako sa prejavuje neurogénny močový mechúr? Príznaky u detí sa líšia. Intenzita ich prejavu závisí od stupňa poškodenia nervového systému..

Známky zvýšeného neurogénneho procesu

V prítomnosti hyperaktívneho procesu možno pozorovať nasledujúce príznaky:

  • Časté močenie (až 8-krát denne), pri ktorom moč vychádza v malých dávkach.
  • Nútené nutkanie, ktoré je charakterizované náhlosťou. Dieťa musí urgentne bežať na toaletu.
  • V močovom mechúre nie je dostatok moču, pretože vychádza v krátkych intervaloch..
  • Existuje inkontinencia moču vo dne aj v noci.

Stresujúca inkontinencia moču je častá u dospievajúcich dievčat. S touto patológiou dochádza k uvoľňovaniu moču v malých častiach počas fyzickej aktivity..

V posturálnom procese dochádza k nedobrovoľnému močeniu v deň, keď sa telo po ľahnutí presunie do stoja. Močenie v noci nie je narušené.

Známky zníženej funkcie

Medzi príznaky neurogénneho močového mechúra u detí so zníženou funkciou orgánov patria:

  • Zriedkavé (1-3 krát denne) močenie.
  • Veľký objem (až 1,5 litra) vylúčeného moču.
  • Malátne močenie.
  • Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra. Vyšetrenie ukazuje, že v ňom zostáva približne 400 ml moču..

Pre „lenivý“ močový mechúr je charakteristická kombinácia zriedkavého močenia s inkontinenciou, prítomnosti infekcií v močových cestách a zápchy..

Príznaky dennej a nočnej enurézy

Časté denné močenie sa vyznačuje náhlym nutkaním. V tomto prípade močový mechúr bolí. Príznaky pretrvávajú od 2 dní do 2 mesiacov a ustupujú samy.

Nočná enuréza sa zvyčajne vyskytuje u chlapcov. Počas spánku má nedobrovoľné močenie..

Známky Hinmanovho syndrómu

Pre túto patológiu sú vlastné tieto príznaky:

  • inkontinencia moču;
  • relapsy infekčných procesov v močových cestách;
  • zápcha sa stáva chronickou;
  • spontánne akty defekácie;
  • absencia akýchkoľvek patológií v nervovom systéme, ako aj abnormality močových ciest ľubovoľného stupňa;
  • slabé vyjadrenie psychologického stavu.

Známky Ochoovho syndrómu

S rozvojom tohto syndrómu hrá zásadnú úlohu genetický základ. Patológia sa spravidla vyvíja u chlapcov vo veku od 3 mesiacov do 16 rokov.

Medzi hlavné príznaky patrí:

  • nedobrovoľné močenie;
  • zápcha chronickej povahy;
  • infekčné procesy v močových cestách.

Dieťa sa sťažuje, že močový mechúr bolí. Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku arteriálnej hypertenzie a chronického zápalu obličiek.

Diagnostické metódy

Dieťa s podozrením na túto patológiu je podrobené komplexnému vyšetreniu.

  • odber krvi na biochemické a všeobecné analýzy;
  • vyšetrenie moču pacienta na prítomnosť baktérií;
  • test moču podľa Nechiporenkovej metódy;
  • stanovenie množstva zvyškového moču ultrazvukom;
  • vokálna a konvenčná uretrocystografia;
  • prehľad a vylučovacia urografia;
  • vzostupná pyelografia;
  • Röntgen brušných orgánov;
  • MRI;
  • cystoskopia;
  • ureteroskopia;
  • scintigrafia obličiek;
  • urofluometria;
  • retrográdna cystometria;
  • sfinkterometria;
  • profilometria močovej trubice;
  • elektromyografia.

Denne sa sleduje množstvo a objem močenia. Zaznamenáva sa ich čas. Zároveň by mal byť optimálny pitný a teplotný režim.

Zobrazí sa tiež návod:

  • elektroencefalografia;
  • echoencefalografia;
  • Röntgen lebky;
  • rádiografia chrbtice.

Konzervatívne terapeutické metódy

Liečebný režim navrhuje urológ alebo neurológ. Samoliečba choroby môže viesť k nežiaducim výsledkom.

Ako sa zastavuje neurogénny močový mechúr u detí? Liečba konzervatívnymi metódami spočíva v použití mnohých liekov, ktoré sa vyberajú s prihliadnutím na závažnosť ochorenia a dôvody, ktoré ho vyvolali..

Lieková terapia pre hyperfunkciu

Pri hyperaktívnom močovom mechúre je predpísaná lieková terapia na zníženie svalového tonusu..

Pri hypertonicite sú predpísané:

  • m-anticholinergiká;
  • tricyklické antidepresíva (imimpramín atď.);
  • antagonisty Ca + ("Therodilin", "Nifedipin" atď.);
  • bylinné prípravky (infúzia valeriány lekárskej a materinej dúšky);
  • nootropické lieky („Picamilon“, „kyselina hopanténová“ atď.).

Neurogénny močový mechúr u dieťaťa staršieho ako 5 rokov je zastavený liekom "desmopresín". Tento liek je analógom antidiuretického hormónu hypofýzy. Aj v tejto vekovej kategórii je zobrazené použitie „Oxybutynínu“.

Lieková terapia pre hypotonický proces

Pri zníženom tóne je terapia oveľa náročnejšia. Je potrebné kontrolovať vylučovanie moču. Vyvoláva sa tiež nútené vyprázdňovanie.

Moderná liečba neurogénneho močového mechúra u detí s hypotonickým priebehom ochorenia spočíva v použití "Aceklidínu", "Dystigmínu", infúzie Eleutherococcus alebo Schisandra..

Na účely prevencie sú uroseptiká predpísané v malých dávkach. Oprávnené je aj použitie „furazidínu“, „nitroxolínu“, „levamizolu“. Je znázornené použitie injekcií intradetrusora a intrauretrálneho botulotoxínu.

Pri hypotenzii močového mechúra sa nútené močenie vykonáva každé 2-3 hodiny a pravidelne sa používa katéter. Pretože táto patológia je charakterizovaná stagnáciou moču, dieťaťu sú predpísané lieky, ktoré pomáhajú zastaviť zápalový proces. Antimikrobiálna terapia je mimoriadne dôležitým článkom v liečbe, pretože pomáha minimalizovať všetky možné komplikácie.

Lieky, ktoré zvyšujú činnosť močového mechúra, sú predpísané iba tým deťom, ktoré majú hypotenziu jeho stien.

Akákoľvek terapia je sprevádzaná použitím vitamínových komplexov, ktoré podporujú imunitný systém na optimálnej úrovni. Antioxidanty sa tiež konzumujú.

Aplikácia lieku "Picamilon"

"Picamilon" s neurogénnym močovým mechúrom u detí je predpísaný pre poruchy močenia, ktoré sú organické. Liečivo sa používa na optimalizáciu funkčnosti močového mechúra.

Liečivo má najvyšší stupeň účinnosti pri zmierňovaní neurogénnej dysfunkcie vylučovania moču, ako aj zmien v dynamike vylučovania moču..

Výrobok je schválený na použitie od 3 rokov. Mnoho rodičov sa zaujíma o to, aké opodstatnené je použitie tejto drogy u dojčiat. Liek "Picamilon" sa často predpisuje deťom do 1 roka na všeobecný rozvoj a udržanie svalového tonusu. Túto otázku môžete objasniť iba so svojím lekárom. Predpíše potrebné dávkovanie..

V priemere je dĺžka liečby 1 mesiac. Liečivo podlieha ľahkej absorpcii, rýchlo sa rozpúšťa v žalúdku.

Užívanie lieku je kontraindikované u detí so zvýšeným prahom pre alergickú reakciu. Je tiež zakázané používať v prípade akútnych patológií obličiek.

Liečba bez liekov

Čo hovoria pediatri na chorobu ako neurogénny močový mechúr? Komarovskij (pediatr, ktorého meno je všeobecne známe), často spomína liečbu bez liekov, ktorá zahŕňa nácvik močenia. Takáto terapia nemá žiadne vedľajšie účinky, neobmedzuje iné spôsoby terapie a je možné ju kombinovať aj s liekmi..

Je veľmi dôležité poskytnúť dieťaťu potrebné podmienky na dobrý odpočinok. Denný režim by sa mal normalizovať, v rámci čoho by malo byť zahrnuté dvojhodinové zdriemnutie. Pred spaním nechajte dieťa v pokoji..

Prechádzky na čerstvom vzduchu sú veľkým prínosom. Pomáhajú upokojiť nervový systém.

Psychoterapia má pozitívny účinok, ktorý je schopný normalizovať stav mysle malého pacienta, zvyšovať adaptačné sily a sebaúctu..

Medzi neliečivé metódy by malo patriť:

  • Zavedenie režimu močenia. K vyprázdneniu močového mechúra dochádza v konkrétnom čase. Po určitom čase sa v tomto režime vykonajú zmeny, ktoré spočívajú v predĺžení časového intervalu medzi močením.
  • S cieľom posilniť panvové svaly a optimalizovať funkčnosť zvierača sa dieťaťu predvádza sada gymnastických cvičení Kegel. Sú založené na princípe spätnej väzby na biologickej úrovni. Spravidla sa táto metóda používa u dospelých detí..

Pri liečbe patológií, ako je neurogénna dysfunkcia močového mechúra, sú fyzioterapeutické postupy veľmi účinné..

Lekári zvyčajne používajú:

  • laserová terapia;
  • ošetrenie ultrazvukom;
  • elektroforéza;
  • elektrická stimulácia močového mechúra;
  • hyperborická oxygenácia;
  • tepelné postupy;
  • diadynamická terapia;
  • amplipulza;
  • kúpele s morskou soľou.

Chirurgické ošetrenie

Ako inak sa vylučuje neurogénny močový mechúr u detí? Liečba spočíva v použití chirurgických techník. Neurogénne operácie močového mechúra sa vykonávajú pomocou endoskopických metód.

Detská urológia v praxi využíva tieto chirurgické zákroky:

  • Transuretrálna resekcia hrdla močového mechúra.
  • Implantácia kolagénu v ústí močovodu.
  • Chirurgický zákrok na nervových gangliách, ktoré sú zodpovedné za močenie.
  • Cystoplastika čriev. Lekári vykonávajú plastickú operáciu svalovej vrstvy orgánu, upravujú nervové vlákna. Na rozšírenie močového mechúra používajú chirurgovia črevné tkanivo. Takýto chirurgický zákrok však často spôsobuje vážne komplikácie z dôvodu nekompatibility črevných a močových mechúrov. Preto sa k takejto operácii uchýli vo veľmi zriedkavých prípadoch..
  • Ak je choroba komplikovaná onkológiou, uchýli sa k odstráneniu močového mechúra.

Mnoho spôsobov liečby je sprevádzaných núteným vylučovaním moču. Za týmto účelom sa do dieťaťa vloží katéter. Najmä tento postup má vysoký stupeň účinnosti v prítomnosti takej patológie, ako je vezikoureterálny reflux.

Predpoveď

Včasná zahájená terapia, počas ktorej sa berú do úvahy individuálne vlastnosti tela malého pacienta, vám umožňuje vyhnúť sa nežiaducim následkom.

Deti, ktoré majú neurogénnu dysfunkciu močového mechúra, musia byť zaregistrované v lekárni. Lekári neustále vykonávajú štúdie dynamiky močenia, aby mohli opraviť akékoľvek funkčné zmeny a v prípade potreby včas upraviť liečbu..

Prognóza je priaznivejšia pri nadmernej aktivite detruzora. Prítomnosť zvyškového moču vyvoláva porušenie funkčnosti obličiek až po zlyhanie obličiek.

Možné komplikácie

Neurogénny močový mechúr u dieťaťa, ktorého recenzie naznačujú, že choroba má mimoriadne negatívny vplyv na orgán, spôsobuje významné poruchy jeho výživy. Častá intersticiálna cystitída.

Výsledkom patologického procesu je vytvrdzovanie tkanív a zmršťovanie orgánov..

Možný je aj vývoj:

  • chronická pyelonefritída;
  • hydronefróza;
  • nefroskleróza;
  • chronické ochorenie obličiek.

Záver

Príčiny neurogénneho močového mechúra u detí spočívajú v poruchách nervového systému organickej alebo funkčnej povahy. Choroba si vyžaduje dlhodobú liečbu. Každý malý pacient je liečený individuálnym prístupom založeným na fyziologických vlastnostiach tela dieťaťa.

Terapia by sa mala uskutočňovať včas, pretože patológia ohrozuje vývoj mnohých závažných komplikácií, ktoré majú chronickú formu. Používajú sa lieky, nedrogové a chirurgické metódy liečby.



Nasledujúci Článok
Príčiny krvi v moči a čo robiť?