Príčiny a liečba nočnej a dennej inkontinencie moču u detí: ľudové lieky, pilulky a prevencia enurézy


Všetci rodičia čelia problému s nočným pomočovaním u detí, ale nie každý vie, že ak sa to stane po 5 rokoch, musíte sa skutočne začať obávať. Choroba znamená neschopnosť močového mechúra pojať jeho obsah. Keď človek spí, svaly sa uvoľnia, takže dôjde k nedobrovoľnému močeniu..

Ak sa malému dieťaťu stala „nepríjemnosť“, potom sa netreba ničoho obávať. Stojí za to biť na poplach pre rodičov tých detí, ktoré prekročili päťročnú hranicu a naďalej cikajú v posteli.

Faktory prispievajúce k vzniku ochorenia

Až do určitého veku nie je močenie detí regulované z dôvodu, že od okamihu narodenia sa prispôsobujú novým podmienkam, formovaniu všetkých životných procesov a schopnostiam uspokojiť svoje fyziologické potreby. Ak sa do 4 rokov tieto procesy nevrátili do normálu, potom si rodičia musia položiť otázku o príčinách patológie.

Podľa známeho pediatra Komarovského E.O., enuréza neznamená prítomnosť závažných patológií v tele, takže jeho liečba môže rýchlo pomôcť zbaviť sa nedobrovoľného močenia počas spánku, ak je správne organizovaná. Hlavná vec je, že rodičia si musia pamätať potrebu šetrného prístupu k dieťaťu, aj keď je liečba oneskorená. Činnosť všetkých orgánov v tele sa vykonáva prostredníctvom mozgu, ktorý je s nimi spojený nervami cez centrálny nervový systém, preto je problém nočnej inkontinencie moču nielen fyziologický a lekársky, ale aj psychologický..

O príčinách ochorenia

U novorodencov ešte nie je nervový systém dostatočne vyvinutý, preto sa močenie vyskytuje nekontrolovateľne - až 20-krát denne (odporúčame prečítať: dôvody častého močenia u detí bez bolesti). S pribúdajúcimi rokmi sa vyvíjajú nervové zakončenia, deti začínajú ovládať nutkanie a učia sa chodiť na toaletu.

Úplná tvorba reflexu by mala nastať v priemere o 4 roky, ale v závislosti od individuálnych charakteristík organizmu sa to môže stať o rok skôr alebo po dosiahnutí 5 rokov. Poplach je potrebné poraziť, ak vo veku 6, 7, 8, 10, 11 rokov dôjde k nedobrovoľnému močeniu dieťaťa počas denného a nočného spánku. Príčiny enurézy:

  • komplikácie počas tehotenstva alebo pôrodu, v dôsledku ktorých sa u dieťaťa zistilo perinatálne hypoxické poškodenie nervového systému;
  • dedičná predispozícia - to znamená, že od dieťaťa sa prenáša gén, ktorý zvyšuje hladinu látok, ktoré znižujú reakciu buniek močového mechúra na antidiuretický hormón v krvi;
  • prítomnosť infekcie v močových cestách alebo urologické ochorenie;
  • stresové situácie, nepriaznivá atmosféra v prostredí, psychická trauma;
  • nedostatočná kapacita močového mechúra - tento príznak je potrebné mať na pamäti, ak malo dieťa predtým pyelonefritídu (pozri tiež: pyelonefritída u dieťaťa: príznaky a liečba);
  • vrodené alebo získané choroby mozgu alebo miechy;
  • diabetes mellitus (odporúčame prečítať: liečba diabetes mellitus u detí);
  • Alergická reakcia.
Príčinou inkontinencie moču môže byť trauma dieťaťa. Nervový systém detí je nestabilný, takže aj hádka v rodine sa niekedy zmení na zdravotné problémy

Enuréza u detí sa môže vyskytnúť v dôsledku viacerých faktorov súčasne, z jednej príčiny môže vzniknúť iná. Veľmi jednoduchým dôvodom nedobrovoľného močenia v noci môže byť pri absencii patológií zdravý spánok alebo nadmerné množstvo tekutín, ovocia, studených jedál odobratých tesne pred spaním, hypotermia. Nezahadzujte váhy psychologických faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju močovej inkontinencie: hádky, nočné obavy, žiarlivosť atď..

Na ktorého špecialistu sa obrátiť?

Lekár, ktorý sa zaoberá primárnou diagnostikou a liečbou všetkých detských chorôb, je pediatr. Napriek skutočnosti, že choroba je spojená s močovými orgánmi, stojí za to začať návštevou tohto konkrétneho špecialistu. Kvalifikovaný lekár musí určiť úzkeho špecialistu, ktorý bude potrebný na presnejšiu diagnózu, a pošle rodičov a dieťa na úplné vyšetrenie.

Vzhľadom na to, že enuréza je ochorenie, ktoré môže byť vyvolané mnohými faktormi rôznej povahy, je vhodné podstúpiť vyšetrenie u niekoľkých odborníkov:

  • neuropatológ predpisuje elektroencefalografiu, ktorá by mala odhaliť stav nervového systému;
  • psychológ zisťuje, či došlo k stresovým situáciám, ako sa dieťa vyvíja, pomocou špeciálnych techník, identifikuje emočné pozadie v rodine, dáva odporúčania rodičom;
  • urológ predpíše dieťaťu ultrazvuk obličiek a močového mechúra, rozbor moču, potom medikamentóznu liečbu.

Každý špecialista zasa pracuje, hľadá príčiny choroby v ich okolí.

Ako liečiť nočné pomočovanie?

Na liečbu nočného pomočovania u detí neexistuje jediný predpis, pretože predpis závisí od príčiny. Každý konkrétny prípad si vyžaduje individuálny prístup. Metódy liečby liekom sú predpísané na základe výsledkov diagnostikovania stavu svalov močového mechúra, obsahu hormónu vazopresínu, ktorý reguluje hladinu tekutiny, ako aj stavu jeho receptorov:

  1. Minirin - vyrobený na báze vazopresínu vo forme kvapiek do nosa, nakvapkaný pred spaním;
  2. Driptan - so zvýšením tónu močového mechúra;
  3. Minirín v kombinácii s proserínom - s hypotenziou močového mechúra vo forme injekcií;
  4. Nootropil, Persen vo forme tabliet, vitamíny skupiny B - liečenie nočnej enurézy neurotického pôvodu.

Všetky lieky sa používajú až po vyšetrení, identifikácii dôvodov a vymenovaní úzkym špecialistom s prísnym dodržiavaním pravidiel prijímania a dávkovania. Alternatívne môžu byť pacienti odoslaní k homeopatickému lekárovi, ktorý predpíše alternatívne lieky:

  1. Pulsatilla - v prítomnosti infekčných chorôb močových ciest, tiež pre emočne vzrušujúce deti;
  2. Gelsemium - s príznakmi relaxácie svalov močového mechúra v dôsledku stresových situácií;
  3. Prípravky s obsahom fosforu sú predpísané pre deti, ktoré pijú veľa studenej vody;
  4. Sépia - s močovou inkontinenciou pri kašli, smiechu kedykoľvek, tiež prvé 3 hodiny po zaspaní.

Moderné homeopatické lieky sú schopné zaručene vyliečiť enurézu za predpokladu, že je diagnóza stanovená správne. Môžu sa predpísať alternatívne metódy, ak lieky nefungujú správne a nočné pomočovanie u detí nie je liečené.

Choroby nervového pôvodu sa často liečia tradičnými liekmi. Persen je považovaný za jednu z najbezpečnejších upokojujúcich vlastností

O nedrogových metódach

Liečba nebude mať potrebný účinok na vyliečenie enurézy, ak je príčina jej výskytu v psychologickej rovine. Ďalšie faktory, ktoré prispievajú k normalizácii procesu močenia:

  • Organizácia denného režimu. Správna regulácia všetkých procesov počas dňa zvykne telo na vnútornú disciplínu (stravovanie v prísne stanovených hodinách, prechádzky, denný odpočinok, spánok, zábava) a u detí postupne anuluje enurézu. Je potrebné naučiť dieťa prestať jesť 3 hodiny pred spaním. Na splnenie tejto zložitej podmienky musia byť najlepším príkladom samotní rodičia..
  • Cvičné cvičenia pre močový mechúr. Je potrebné naučiť sa, ako riadiť proces močenia. Aby ste to dosiahli, musíte sa naučiť, ako krátko oddialiť nutkanie ísť na toaletu..
  • Vytvorenie motívu. Motivačná terapia je silný psychoterapeutický nástroj pre deti nočné pomočovanie. Používa sa výlučne v prípadoch, keď sú príčinou choroby psychologické faktory. Motívom by malo byť povzbudenie dieťaťa k „suchým“ nociam (odporúčame prečítať: ako inak môžete zabrániť tomu, aby vaše dieťa v noci cikalo?). Čo bude predmetom povzbudenia a pre koľko úspešných nocí je individuálne rozhodnutie, ale technika funguje v 70% prípadov.
  • Fyzioterapeutická liečba. Fyzioterapia vo forme elektroforézy, akupunktúry, magnetoterapie, elektrického spánku, kruhovej sprchy, liečebnej gymnastiky je určená na zlepšenie fungovania mozgu, nervových zakončení.
  • Psychoterapeutická pomoc. Špeciálni technici učia dieťa metódam autohypnózy. Vďaka tomu by sa malo obnoviť reflexné spojenie medzi centrálnym nervovým systémom a svalmi močového mechúra. Ak je neurotická povaha nočného pomočovania výrazná, potom psychológovia používajú svoje nástroje na presun depresívnych stavov. Hlavnú úlohu v psychoterapii by malo hrať vytváranie priaznivej pozitívnej atmosféry v rodine..
V niektorých prípadoch môžu dieťaťu pomôcť terapeutické cvičenia, ktoré stimulujú nervové zakončenia a posilňujú nervový systém.

Tradičná medicína v boji proti chorobám

Tradičná medicína je skladom liečebných metód pri všetkých druhoch chorôb, preto by ste nemali zanedbávať účinné domáce recepty, ktoré pochádzajú z dávnych čias. Boli testované v praxi mnohými generáciami ľudí, obsahujú iba prírodné zložky:

  • Pre deti do 10 rokov uvarte lyžicu kôpru v pohári vriacej vody a trvajte hodinu. Vypite pol pohára ráno nalačno.
  • Varte kompót z čučoriedok s prídavkom 2 lyžíc divokej ruže, trvať na tom. Nálev sa môže piť niekoľkokrát denne, má upokojujúci účinok na nervový systém..
  • Šípka 2 lyžice zalejte jedným litrom vriacej vody, trvať na tom. Pri výmene čaju pite počas dňa. Šípka dobre posilňuje nervové bunky.
  • Bobule a listy čučoriedok, ľubovníka bodkovaného priveďte v ľubovoľnom malom množstve do varu v ½ litri vody. Trvajte na tom, 30 minút, napätie, ochladiť a vziať počas dňa.
  • 30 g nasekaného listu plantajnu uvarte v 350 ml horúcej vody, nechajte ho zovrieť, užite 4-krát denne, 10 g.
  • Zbierajte bylinky mätu, ľubovník bodkovaný, listy brezy, kvety harmančeka v rovnakých častiach, nakrájajte a premiešajte. Nalejte 50 g zmesi do 1 litra horúcej vody v termoske, trvajte 8 hodín. Vezmite 100 g pol hodiny pred jedlom. Aby dieťa mohlo piť infúziu s potešením, môžete do nej pridať med. Po 3 mesiacoch musíte urobiť prestávku po dobu 2 týždňov, potom pokračovať v užívaní drogy.
  • Zmierni príznaky enurézy zbieraním krídlatky, rebríčka, ľubovníka bodkovaného a listov ostružiny z byliny. Všetky zložky musia byť nakrájané a zmiešané v rovnakých častiach. Hotových 10 g zmesi zalejte 300 ml vriacej vody, trvajte na tom, aby bola v termose 2 hodiny. Infúzia sa má užívať 5 krát denne pred jedlom..

Liečba ľudovými prostriedkami bude mať požadovaný účinok, ak sa bude užívať pod dohľadom lekára. Bylinné lieky sú doplnkom hlavnej liečby a nemali by byť jej úplnou náhradou. Bylinné prípravky môžu byť navyše prospešné pri prevencii nočného pomočovania..

Enuréza u detí, čo robiť? Príčiny a liečba

Všetky deti sa stávajú malými problémami, ale čo sa považuje za nočné pomočovanie? Genitourinárny systém dieťaťa je nedokonalý a pri normálnom vývoji dieťaťa sa plne formuje až vo veku 4–5 rokov. Do tohto veku sa inkontinencia moču považuje za nepríjemnú, ale celkom bežnú..

Príčiny enurézy u detí základnej školy a predškolského veku sú najčastejšie neformovaný reflex.

Pretekajúci močový mechúr vysiela do mozgu príliš málo impulzu, alebo samotný mozog ešte nevie, ako tento signál dekódovať. Toto je prechodné štádium pre každé dieťa a časom všetko vyjde. Poplach by sa mal aktivovať, iba ak sa u detí starších ako 4 - 5 rokov vyskytuje nočné pomočovanie viac ako 5 krát mesačne.

Každá matka má obavy, keď si uvedomí, že dieťa má enurézu. Čo robiť v takýchto prípadoch, ktorý lekár pomôže a kde sa objednať?

Ktorý lekár lieči enurézu u detí

Prvým krokom je ísť k pediatrovi. Jedná sa o pediatrického lekára s pomerne širokým profilom a taký častý problém, ako je nočné pomočovanie, je už pediatrom známy. Spravidla je dieťaťu pridelené vyšetrenie neurológom, psychológom a urológom.

Neurológ robí závery o stave nervového systému na základe elektroencefalografie. Nočné pomočovanie môže byť spôsobené nedokonalým alebo nedostatočne vyvinutým systémom.

Pomerne častou príčinou nočného pomočovania u detí je stres a psychológ kontroluje psycho-emocionálne pozadie dieťaťa a zároveň jeho rodičov. Hádky v domácnosti alebo nesprávny výcvik na nočník môžu spôsobiť u dieťaťa protest a úmyselne si navlhčí nohavičky.

Urologické problémy nemožno vylúčiť, ak je enuréza spôsobená nesprávnym fungovaním močového systému, obličiek alebo je infekčná..

Hormonálne poruchy spôsobujú poruchu vylučovania vazopresínu, čo zase ovplyvňuje produkciu väčšieho množstva moču..

Červy. Niektoré druhy parazitov môžu interferovať s prúdom moču, zadržiavať ho alebo provokovať močenie..

Iba po komplexnom vyšetrení špecialistami môžeme hovoriť o začiatku liečby enurézy. Príčiny pomočovania v posteli môžu byť jednoduché alebo viacnásobné a liečba sa vyberá individuálne na základe týchto dôvodov.

Nočná enuréza u detí

Nočná enuréza je u detí bežnejšia ako denná enuréza. Ak vylúčime infekcie a patológie, môže to mať niekoľko dôvodov naraz.

Deti sú cez deň veľmi aktívne a do večera sa doslova kotúľajú z nôh. Zaspia hneď, ako sa ich hlava dotkne vankúša, a pred spaním úplne zabudnú ísť na toaletu. V noci spia tvrdo a ich svaly sú úplne uvoľnené. To sa môže stať u absolútne zdravého dieťaťa, a tu je potrebná správna reakcia rodičov, aby u dieťaťa nevznikal stres..

V prípade, že dieťa ciká v noci, môžu za to skôr rodičia. Deťom by sa v noci nemalo dávať väčšie množstvo tekutiny a malo by sa im umožniť pozerať hororové filmy v televízii. V mimosezóne, keď sa v noci ochladí, deti niekedy prechladnú a hypotermia môže spôsobiť nedobrovoľné močenie..

Vyčítanie alebo nadávanie môže spôsobiť enurézu aj u zdravého dieťaťa, pretože deti sú veľmi zraniteľné a citlivé. Chcú byť ako dospelí a také malé problémy sa im javia ako obrovský problém..

Hlavné príčiny nočnej enurézy u detí sú psychologické. Prechod na inú školu, rozvod rodičov, smrť niekoho z vašich blízkych a oveľa viac môžu vyvolať nočné pomočovanie..

Na liečbu stresujúceho nočného pomočovania terapeut zvyčajne učí dieťa metódam autohypnózy a relaxácie. V tomto prípade sa obnovia narušené reflexné spojenia, ktoré sú zodpovedné za nervový systém a kontrolu nad močovým mechúrom. Ak sa chcete natrvalo zbaviť nočnej enurézy, je dobré absolvovať rodinné psychoterapie. Rodičia sa musia naučiť správne vnímať svoje dieťa a správať sa k nočnému pomočovaniu správne..

Často môžete počuť radu, že dieťa treba motivovať, aby sa ráno zobudilo v suchej posteli, a odporúča sa obdarovať každú „suchú“ noc. Nie je to správne. Vo sne sa dieťa nemôže ovládať a povzbudzovať alebo pokarhať za niečo, čo vo sne robí - je to nerozumné.

Existujú určité dôkazy, že enuréza je dedičná porucha. Najčastejšie je to kvôli určitému oneskoreniu vývoja v určitej fáze rastu dieťaťa. Ak iba jeden z rodičov trpel nočným pomočovaním, potom je pravdepodobnosť tohto problému u dieťaťa 40%. Ak sú obaja rodičia vychovaní, zvyšuje sa to na 70%. Pre rodičov, ktorí v detstve nemali také problémy, je šanca, že ich dieťa bude nočné pomočovanie trpieť, iba 10–15%.

Denná enuréza u detí

Zaujímavým pozorovaním je, že nočná enuréza je bežnejšia u chlapcov a denná - u dievčat. Štruktúra močových orgánov u dievčat je taká, že ak sa do močových ciest dostane trochu moču, okamžite dôjde k reflexnému močeniu. Zvyčajne to vychádza zo smiechu, kýchania, kašľania atď. To isté sa stane z náhleho zľaknutia. Existuje názor, že ide o reflexnú enurézu, ktorá nepatrí k patologickým stavom a nevyžaduje liečbu. Časom svaly posilnia a tento problém zmizne sám od seba. Ak sa toho rodičia obávajú, mali by ste sa obrátiť na fyzioterapeuta. Cvičenie posilní panvové svaly a dieťa sa bude vedieť lepšie ovládať vo chvíľach smiechu alebo kýchania..

Náhla denná enuréza u detí by mala byť vážne znepokojujúca. Teda ak dieťa chodilo na toaletu už dlhší čas, ale zrazu začalo cikať vo dne aj v noci.

Môže to byť dôsledok traumy chrbtice a panvy. Možno práve preto sa vnútorné orgány posunuli alebo prestali vyvíjať alebo bola narušená práca centrálneho nervového systému..

Diabetes mellitus u dieťaťa môže spôsobiť nočné pomočovanie. Spravidla platí, že dieťa s diabetes mellitus pije veľa tekutín, často beží na toaletu a po čase už dieťa nechápe, kedy je močový mechúr plný a kedy nie. V takýchto prípadoch je enuréza príznakom, nie chorobou..

Epilepsia. Počas záchvatu začne mať dieťa záchvaty, ktoré vedú k nekontrolovanému močeniu.

Infekčné choroby. Existuje veľa variantov chorôb, ale je tu charakteristická vlastnosť. Dieťa často chodí na toaletu, ale stačí po kvapkách. V dôsledku vnútorného zápalu moč dráždi steny sliznice, čo vedie k častým, niekedy bolestivým alebo nekontrolovateľným nutkaniam..

V týchto prípadoch nie je strašná samotná enuréza, ale choroba, ktorá spôsobuje taký vedľajší účinok ako enuréza..

Psychologické faktory, ktoré vedú k dennej enuréze dieťaťa, sú tiež dosť široké. Možno sa dieťaťu príliš často hovorí, že už je dospelé, a musí sa učiť alebo starať o mladšieho brata / sestru. V takýchto prípadoch si môže dieťa zámerne namočiť nohavice, aby bolo aj malé, aby bolo o neho postarané rovnako ako o najmladších. To je žiarlivosť, závisť a určitý druh protestu.

Enuréza u detí: liečba ľudovými prostriedkami

Mnoho matiek, keď čelia enuréze, sa bojí ísť do nemocnice a spomenúť si na „babské“ spôsoby liečenia enurézy u dieťaťa. Za starých čias to šepkajúce babičky robili a verilo sa, že dieťa a jeho rodičia zachránia pred problémom iba vyvalenie vajíčka a špeciálne modlitby. Stále sa nájdu také babičky - šepkajú a ľudová cesta k nim neprerastá.

Ak odhodíme sprisahania a modlitby, môžeme si spomenúť na bylinné ošetrenie. Lepším konšpiráciám pomôže, ak si vyberiete správnu bylinu a budete dodržiavať dávkovanie. Niektoré odvary sú užitočné pre dospelých, v každom prípade nepoškodia telo dieťaťa..

✔️ Šípkový odvar

Suché alebo čerstvé bobule šípky sa nalievajú vriacou vodou, trvajú na tom a pijú sa namiesto čaju. Šípka má všeobecné posilňujúce účinky na telo a bojuje proti infekciám.

✔️ Kompót z bobúľ alebo listov brusnice

Brusnica upokojuje nervový systém, odporúča sa piť odvar z listov brusnice pre nervózne a šibnuté deti.

✔️ Tekvicové semiačka na enurézu

Tekvicové semiačka pomáhajú posilňovať svaly močového mechúra. Odporúča sa každý deň zjesť malú hrsť semien..

✔️ Odvar z kôprového semena

Polievková lyžica semien by mala byť nalievaná jedným pohárom vriacej vody, trvať na hodine, napnúť a zaliať dieťa. Deti vo veku 10 - 15 rokov - 1 pohár denne (ráno), malé deti - pol pohára.

Pred spaním kúpajte dieťa v teplom kúpeli s prídavkom extraktu z borovice. V teplej vode sa svaly uvoľnia a aróma borovicového ihličia dieťa upokojí.

Malo by sa sledovať množstvo tekutín, ktoré dieťa vypije, najmä pred spaním. Ak je taký smädný, môžete mu dať pol pohára „medovej vody“. Na pol šálky teplej vody pridajte pol lyžičky medu. Med je pre deti dobrý a mnohí píšu do receptov na liečbu enurézy „medovú vodu“.

Liečba nočnej enurézy u detí ľudovými prostriedkami sa ukazuje celkom dobre, je však vhodné poradiť sa s pediatrom. Veľa homeopatických liekov má skutočne komplexný vplyv na organizmus a na to, aby ste si vybrali ten správny liek, musíte vedieť, čo vlastne liečiť. V opačnom prípade môže liečba pokračovať neobmedzene a bezvýsledne..

Ak je enuréza u dieťaťa spôsobená stresom alebo zvýšenou nervozitou, okrem sedatív sa oplatí navštíviť detského psychológa a vypočuť si jeho odporúčania.

Enuréza u detí: klinické pokyny

Lekári poznamenávajú, že enuréza má najčastejšie polyetiologické príčiny. To znamená, že neexistuje jediný problém, ktorý by sa dal izolovať a vyliečiť. Mnoho detí spí tvrdo bez cikania. Existujú deti so zápalom obličiek, s poruchami receptorov močového mechúra, ale tiež sa budia v suchej posteli. Pri enuréze sa spravidla zistí celý komplex problémov a každá konkrétna choroba sa lieči osobitne. Enuréza nie je choroba, ale príznak mnohých ďalších chorôb rôznej etiológie.

Pri liečbe zdravotných ťažkostí spôsobujúcich nočné pomočovanie by rodičia mali byť trpezliví, aby somatickým stavom nepridávali psychologické problémy. Dieťa sa už veľmi hanbí, že zmáča posteľ a nie je potrebné ho karhať a prehlbovať jeho utrpenie. Je rozumnejšie riadiť sa odporúčaniami lekárov a trpezlivo čakať na výsledky.

Na začiatku storočia bol vynájdený špeciálny „budík enurézy“, ktorého podstatou bolo to, že senzory boli pripojené k močovým cestám a spiaci dostal elektrický šok hneď, ako sa objavila prvá kvapka moču. Z elektrického impulzu by sa človek okamžite zobudil a išiel na toaletu. Verilo sa, že elektrické výboje stimulujú vývoj požadovaného reflexu a táto liečba sa praktizovala až do 80. rokov minulého storočia. Nešlo o príliš humánnu metódu, preto bol elektrický šok nahradený akustickým signálom.

V dnešnej dobe sa budíky s nočným namočením vyrábajú v rôznych prevedeniach s káblovým a bezdrôtovým pripojením medzi snímačom a poplašným zariadením. V bezdrôtových alarmoch je senzor vlhkosti pripevnený priamo k nohavičkám, a keď sa namočí, alarm okamžite zaznie. Aj keď sa zdravo spiace dieťa nezobudí, rodičia tento signál počujú a vezmú dieťa na toaletu. Dieťa si časom skutočne vytvorí reflex a v priemere po mesiaci vstane samo, bez čakania na hovor.

Alarm enurézy pomáha iba vtedy, ak dieťa jednoducho spí príliš hlboko a necíti nutkanie používať v noci toaletu. Nelieči infekciu ani neopraví patológiu, ak existuje. V nemocniciach sa toto zariadenie používa na upozornenie ošetrovateľského personálu, keď sa pacient na lôžku namočil.

Existuje veľa liekov, ktoré sa používajú na liečbu nočného pomočovania. Ide o nootropiká, spazmolytiká, antidepresíva a hormonálne látky..

Telá detí sú príliš slabé a nedokonalé a nemusia reagovať na liečbu. Ak lekár predpísal určitý liečebný režim, stačí, aby rodičia postupovali podľa odporúčaní lekára a nezúčastňovali sa amatérskych aktivít. Enuréza je pre dieťa obrovský stres a nesprávne zaobchádzanie iba zvyšuje jeho utrpenie..

Enuréza u detí: rady pre rodičov

O autorovi: Dobrý deň! Som Karolina Korableva. Bývam na predmestí, v meste Odintsovo. Milujem život a ľudí. Snažím sa byť realistický a optimistický ohľadom života.
Na ľuďoch si cením schopnosť správať sa. Mám rád najmä psychológiu - zvládanie konfliktov. Vyštudoval Ruskú štátnu sociálnu univerzitu, fakultu psychológie práce a špeciálnej psychológie.

Inkontinencia moču u detí: čo ju spôsobuje, liečba

Enuréza u detí (inkontinencia moču) je bežnou patológiou. Ovplyvňuje deti vo veku od štyroch do siedmich rokov. A tento zdravotný problém, ktorý je založený na faktoroch psychologickej povahy, trápi chlapcov najviac..

Ochorenie sa prejavuje bezvedomím a opakovaným močením, ku ktorému dochádza v noci alebo počas dňa. A ak včas nerozpoznáte prítomnosť takého problému a neprijmete opatrenia na jeho odstránenie, potom sa v budúcnosti môže dieťa stretnúť s rôznymi ťažkosťami.

Fyziologická inkontinencia moču sa stane akýmsi zvykom, dieťa sa za to začne hanbiť a utiahnuť do seba, čo povedie k narušeniu psychiky a emočného stavu.

Klasifikácia močovej inkontinencie

V závislosti od povahy prejavu a samotnej príčiny výskytu enurézy u detí existujú nasledujúce typy:

  1. Primárny. Pozoruje sa u detí od útleho veku. Porucha je charakterizovaná skutočnosťou, že každú noc sprevádza inkontinencia moču. Súčasne nie sú pozorované žiadne ďalšie príznaky choroby. Dieťa nie je v stave silného stresu alebo emočného stresu.
  2. Sekundárne. Objavuje sa v čase, keď sa dieťa už naučilo riadiť proces močenia. Preto sa v noci budí sám, keď pociťuje fyziologické nutkanie na toaletu. Choroba sekundárneho charakteru sa môže začať prejavovať, keď dieťa trpí určitými chorobami, ktoré vznikajú na pozadí stresových situácií a duševných porúch..
  3. Izolovaný. Všeobecne sa prijíma ako infantilná inkontinencia, ktorá znepokojuje dieťa iba v noci. A popoludní sa s týmto problémom vyrovná dokonale.
  4. Kombinované. Môže sa prejaviť kedykoľvek počas dňa. Takže ak napríklad dieťa praktizuje denný spánok, potom po ňom môžu rodičia nájsť mokrú plachtu.
  5. Monosymptomatické. Pri tejto enuréze neexistujú žiadne charakteristické znaky, príznaky alebo poruchy tela..
  6. Polysymptomatické. U tohto typu sa vždy vyskytne nejaký druh poruchy. Dieťa môže trpieť urologickými poruchami vyplývajúcimi z genetických abnormalít močových orgánov alebo z dôvodu dysfunkcie močového mechúra. Polysymptomatická enuréza u detí sa tiež môže vyskytnúť na pozadí chorôb endokrinného systému v súvislosti s psychologickými a neurologickými poruchami tela..

Aké faktory vyvolávajú enurézu?

Inkontinencia moču u detí sa môže vyskytnúť v dôsledku mnohých faktorov:

  1. Dedičná predispozícia. Asi 20% detí, ktoré čelia tak citlivému problému, majú rodičia, z ktorých jedno v detstve trpelo touto chorobou. A ako sa odborníci domnievajú, nie je zdedený samotný problém, ale fyziologické vnímanie tela niektorými prebiehajúcimi procesmi, preto sa už vytvára špeciálny mechanizmus močenia..
  2. Tehotenstvo alebo pôrod, pokračovanie v patológiách. Počas nosenia dieťaťa niekedy žena čelí pravidelným tlakovým rázom, rozvoju cukrovky, infekcii plodu alebo formovanej gestóze. A to všetko potom vedie k enuréze dieťaťa, ktoré sa už narodilo. Tiež, ak počas samotného pôrodu došlo k hypoxii alebo ak bol plod vážne zranený alebo obalený okolo pupočnej šnúry, potom to všetko môže ďalej vyvolať inkontinenciu moču. To všetko sa deje, pretože tieto faktory negatívne ovplyvňujú vývoj nervového systému a niekedy spôsobujú modriny a krvácanie v mozgu..
  3. Choroby infekčnej povahy. Ak dieťa v ranom detstve trpí meningitídou, stafylokokovou sepsou, vírusovou encefalitídou, potom všetky tieto ochorenia vedú k čiastočnému poškodeniu mozgu, čo má následne za následok enurézu. Tiež choroby, ktoré vyvolávajú dočasné hladovanie nervového systému kyslíkom, môžu spôsobiť inkontinenciu moču. A to je diabetes mellitus, bronchiálna astma v ťažkej forme, pľúcny edém, chronický zápal pľúc, srdcové choroby, hypertyreóza.
  4. Neurologické poruchy. Enuréza sa často vyvíja pri prebiehajúcej epilepsii alebo intrakraniálnej hypertenzii.
  5. Psychiatrické poruchy. Keď dieťa trpí oligofréniou alebo slabosťou, kortikálne funkcie často zaostávajú vo vývoji a dieťa nie je schopné kontrolovať svoj proces močenia. V zrelejšom veku deti trpia enurézou, keď sa začnú zaoberať alkoholickými nápojmi, omamnými a psychotropnými látkami. Nastáva vnútorná intoxikácia, ktorá negatívne ovplyvňuje psychiku a potláča fyziologickú kontrolu nad vlastným telom.
  6. Problémy psychologickej povahy. Dieťa niekedy čelí silným neurózam, ktoré vznikajú z mnohých dôvodov. Môže to byť nepriaznivé rodinné prostredie, v ktorom nie je oceňovaný, chápaný a milovaný. Môžu to byť vážne problémy v komunikácii s rovesníkmi. Príčinou nočnej enurézy sa stávajú aj traumy, nehody a násilné trestné činy spáchané na dieťati..
  7. Urologické poruchy. V zriedkavých prípadoch sa inkontinencia moču vyskytuje na pozadí zápalu sliznice močového mechúra. Výsledkom je, že tento orgán prestáva včasne reagovať na naťahovanie svojich stien, keď je naplnený močom. A dokonca aj malé množstvo tekutiny povedie k nedobrovoľnému močeniu..

Ako sa diagnostikuje??

Určiť, či má dieťa problém, ako je enuréza, nie je také ťažké. Ak sa u dieťaťa objaví nočná enuréza vo veku nad päť rokov, naznačuje to prítomnosť takéhoto problému.

Avšak na začatie správnej liečby, ktorá povedie iba k pozitívnemu výsledku, je potrebné zistiť príčinu tejto choroby. V tomto prípade špecialista zistí nasledujúce body:

  • či niekto z priamych príbuzných dieťaťa sám trpel enerózou;
  • trvanie a charakteristiky existencie takéhoto problému (to znamená, či od narodenia došlo k suchým nociam alebo sa inkontinencia moču u dieťaťa pozoruje už od prvých dní jeho života);
  • či je dieťa večer trápené silným smädom a aký je podiel fyziologickej tekutiny vylučovanej v noci;
  • ako sa vyskytuje enuréza u detí a v ktorej dennej dobe prevláda.

Okrem toho je predpísaný krvný test na hormóny, vykoná sa genetická štúdia, ktorá pomôže určiť génovú mutáciu. Dieťa možno odkázať na užších odborníkov na identifikáciu porúch organickej, duševnej alebo nervovej povahy. Súčasťou úplnej diagnózy preto je návšteva pediatra, neurológa a urológa, nefrológa a endokrinológa, ako aj psychológa alebo psychiatra..

Na zistenie skutočnej príčiny enurézy a na predpísanie správnej liečby bude potrebné:

  • podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra a obličiek;
  • absolvovať všeobecné analýzy moču, krvi, cukru a vylúčiť patológie, ktoré sa vyskytujú s obličkami;
  • vykonať štúdiu prietoku moču počas močovej inkontinencie (uroflowmetria);
  • v niektorých prípadoch sa robí röntgen chrbtice.

Vlastnosti liečby enurézy

U detí sa nočné pomočovanie lieči medikáciou, ktorá zohľadňuje, ktorá forma močovej inkontinencie trápi dieťa. Ak má tento problém dedičné korene, potom môže špecialista predpísať liek Desmopressin. Bude potrebné ho užiť pred spaním. Trvanie celého kurzu je tri mesiace s mesačnou prestávkou. V takom prípade treba dodržiavať prísny pitný režim. Dieťaťu je potrebné piť vodu iba vtedy, ak ste veľmi smädní..

Ak dôjde k močovej inkontinencii, keď dôjde k neurogénnej dysfunkcii močového mechúra, potom liečebný proces zahŕňa:

  1. Lieky Spazmex a Driptan. Posledná náprava je predpísaná pre deti staršie ako päť rokov. Trvanie prijatia by malo presiahnuť 30 dní. Ak sa znova objaví enuréza, je predpísaný opakovaný liečebný cyklus. Ak sa však používa dlhší čas, môžu sa objaviť niektoré vedľajšie účinky. Dieťa cíti sucho v ústach, zrýchľuje sa mu srdcový rytmus, trápia sa bolesti bruška, črevné funkcie sú narušené, môžu sa objaviť halucinácie. Vo všetkých týchto prípadoch sa má podávanie Driptanu prerušiť. Pokiaľ ide o Spazmex, tento liek prakticky nespôsobuje vedľajšie účinky..
  2. Lieky Alfuzosin a Doxazosin. Pôsobia relaxačne na močový mechúr, zväčšujú jeho objem a zlepšujú samotný proces močenia. Trvanie prijatia je zvyčajne tri mesiace. Avšak tieto lieky majú svoje vlastné kontraindikácie (srdcové choroby, poškodenie čriev a žalúdka).

Keď sa inkontinencia moču u detí vyvíja na pozadí výskytu neuróz a so stavom vnútornej úzkosti u dieťaťa, sú predpísané trankvilizéry a nootropické lieky. Tieto lieky majú pozitívny vplyv na vzrušený nervový systém, obnovujú narušený spánok a eliminujú pocit úzkosti a depresie..

Okrem liekovej terapie sú pri liečbe enurézy účinné aj fyzioterapeutické opatrenia. To:

  • akupunktúra;
  • laserová expozícia;
  • použitie elektroforézy;
  • aromaterapia;
  • masáž reflexných oblastí pokožky.

Je však potrebné pochopiť, že všetky tieto metódy nedajú požadovaný výsledok bez použitia hlavnej liečby. Starším deťom sa navyše ponúka absolvovanie kurzu psychoterapie a auto-tréningu. Vedomie dieťaťa je naladené na to, že určite pocíti ten okamih, keď chce použiť toaletu.

Rodičia by mali dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • vytvorte doma pokojnú atmosféru bez hádok a silných trestov pre dieťa;
  • večer vylúčte dlhodobé sledovanie televízie a sedenie za počítačom; prestaňte ho trestať za mokrú posteľ;
  • miesto na spanie dieťaťa by malo byť čo najpohodlnejšie a je lepšie zdvihnúť spodnú časť postele;
  • je potrebné dať jedlo a tekutinu najneskôr štyri hodiny pred nočným odpočinkom;
  • výrobky, ktoré majú diuretický účinok, sú vylúčené z potravy (melón a vodný melón, uhorky, jahody a jablká);
  • nemali by ste dieťaťu večer dávať čaj alebo kávu, mlieko alebo nápoje obsahujúce kofeín; ako večeru je lepšie dať dieťaťu varené vajcia, dusené mäso alebo ryby, sypkú kašu;
  • pred spaním môže byť dieťaťu podané jedlo na zjedenie, ktoré prispeje k zadržiavaniu tekutín (kúsok syra, chlieb so sleďmi, lyžica medu);
  • je lepšie, ak v detskej izbe svieti celú noc nočné svetlo, aby sa dieťa v noci po prebudení nezľaklo.

Prídavné liečby pre nočné pomočovanie

Skúste svoje dieťa naučiť, ako trénovať močový mechúr. Za týmto účelom by mali rodičia dať dieťaťu vo dne výdatný nápoj, ale ak vznikne nutkanie na toaletu, požiadajte ho, aby vydržalo čo najdlhšie.

Aby ste pomohli malému človeku vyrovnať sa s enurézou, môžete si kúpiť špeciálne zariadenie, ktoré aj pri miernom nedobrovoľnom močení začne vydávať zvukový signál. Vďaka tomu sa dieťa prebudí a odíde na toaletu. Zvyčajne sa takéto zariadenie použije do jedného mesiaca. V tomto období by si mali rodičia všimnúť pozitívny trend. Ak nie je žiadny účinok, potom by sa táto metóda liečby enurézy mala prerušiť..

Užívanie liečivých bylín môže byť spojené aj s hlavnou terapiou zameranou na odstránenie problému, ako je močová inkontinencia u detí. Jedná sa o kôprové semiačka, nálev z kentaura a ľubovníka bodkovaného, ​​odvar z plantajnu, čaj varený z listov brusnice..

Liečba choroby u chlapcov a dievčat - aký je rozdiel

Ako už bolo spomenuté, chlapci majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť enurézou. U dievčat môže byť takýto problém spojený s infekčnými léziami vytvorenými kvôli zvláštnostiam anatomickej štruktúry. Pretože močová trubica je kratšia a širšia, infekčným agensom sa ľahšie vstupuje do tela.

Inkontinencia moču u dievčat je často spojená s cystitídou, ku ktorej dochádza, keď je telo podchladené a najmä panvové orgány. Preto je liečba enurézy u dievčat zameraná na elimináciu infekcie a zmiernenie zápalového procesu, a preto dochádza k zvýšeniu močenia..

V dospievaní čelia niektoré dievčatá hormonálnym zmenám v tele. To platí aj pre pružnosť svalov panvového dna, ktorá spôsobuje ich uvoľnenie a vznik močovej inkontinencie. V tomto prípade je podstata liečby založená na obnove narušeného hormonálneho narušenia a na vykonaní špeciálnych cvičení..

Na záver

Enuréza je porucha tela, ktorá si vyžaduje komplexnú liečbu. Rodičia si však tento problém často mýlia s vekovými charakteristikami svojho dieťaťa. Ak napriek tomu hovoríme o systematickej inkontinencii moču, potom môže pomôcť súbor terapeutických opatrení. Najprv však musíte zistiť dôvod, ktorý vyvolal výskyt tohto ochorenia. Bude teda potrebné kontaktovať pediatra aj neurológa, ako aj urológa (pre dievčatka gynekológa) a detského psychiatra..

Mnoho významných lekárov považuje inkontinenciu moču za štádium dospievania. Takže doktor Komarovskij odporúča, aby rodičia jednoducho popoludní znížili tok tekutín do tela dieťaťa a v noci ho zvýšili na nezávislý výlet na toaletu. Rodičia by mali zabudnúť na pokarhanie svojho dieťaťa, ak si ráno opäť nájdu mokrú posteľ..

Nočná enuréza u detí

Článok odráža moderné predstavy o nočnej enuréze, ktorých prevalencia u 6-ročných detí dosahuje 10%. Uvádzajú sa existujúce varianty klasifikácie tohto stavu, je popísaná etiológia a pravdepodobné patogenetické mechanizmy nočnej enurézy. Samostatná časť je venovaná problému kontroly funkcie močového mechúra u detí vrátane takých multidisciplinárnych aspektov, ako sú genetické faktory nočnej enurézy, cirkadiánny rytmus vylučovania niektorých najdôležitejších hormónov, ktoré regulujú vylučovanie vody a solí (vazopresín, atriálny natriyutretický hormón atď.), A úloha urologických porúch a psychopatologických / psychosociálnych faktorov. Pre lekárov rôznych špecializácií je zaujímavá časť článku venovaná diagnostike nočnej enurézy, ako aj diferenciálnej diagnostike a moderným prístupom k liečbe tohto typu patológie u detí (medikamentóznych aj neliečivých). Tento článok sumarizuje vlastné skúsenosti autorov a údaje z domácich a zahraničných štúdií posledných rokov v oblasti štúdia rôznych aspektov nočnej enurézy u detí..

Kľúčové slová: enuréza, nočná enuréza, desmopresín

Poruchy močenia podľa typu enurézy sú známe už v staroveku. Prvé zmienky o tomto stave sa nachádzajú v staroegyptských papyrusoch a pochádzajú z roku 1550 pred naším letopočtom. Pojem „enuréza“ (z gréckeho „enureo“ - močiť) sa týka močovej inkontinencie. Nočná enuréza označuje močovú inkontinenciu po dosiahnutí veku, v ktorom sa očakáva dosiahnutie kontroly močového mechúra [1]. V súčasnosti je ako také kritérium definované vek 6 rokov..

Chlapci trpia nočnou enurézou dvakrát častejšie ako dievčatá, podľa iných zdrojov je tento pomer 3: 2 [2, 3].

Všeobecne sa verí, že nočné pomočovanie nie je choroba, ale predstavuje štádium vývoja kontroly nad fyziologickými funkciami. Rôznymi aspektmi liečby enurézy sa zaoberajú lekári rôznych špecializácií: detskí neurológovia, pediatri, psychiatri, endokrinológovia, nefrológovia, urológovia, homeopati, fyzioterapeuti atď. Takéto množstvo špecialistov zapojených do riešenia problému nočnej enurézy odráža celú škálu príčin vedúcich k výskytu inkontinencie moču u detí..

Prevalencia. Nočná enuréza je u pediatrickej populácie mimoriadne častým javom a je jednou z podmienok súvisiacich s vekom. Všeobecne sa uznáva, že 10% detí trpí týmto stavom vo veku 5 rokov a 5% vo veku 10 rokov.

Postupným starnutím sa prevalencia nočného pomočovania významne znižuje; medzi 14-ročnými dospievajúcimi trpia enuréziou asi 2% a vo veku 18 rokov - iba každý stý jedinec [4]. Aj keď tieto údaje naznačujú vysokú frekvenciu spontánnych remisií, dokonca aj u dospelých, asi 0,5% bežnej populácie trpí nočnou enurézou. Výskyt enurézy závisí nielen od veku, ale aj od pohlavia dieťaťa..

Klasifikácia. Je zvykom rozlišovať primárnu (pretrvávajúcu) nočnú enurézu (ak pacient nikdy nemal kontrolu nad močovým mechúrom) a sekundárnu (získanú, ak sa nočná inkontinencia moču objaví po období stabilnej kontroly moču), ako aj komplikovanú a nekomplikovanú (medzi nekomplikované prípady patrí nočná enuréza, v ktorých objektívne neexistujú odchýlky v somatickom a neurologickom stave, ako aj zmeny v analýze moču) [2, 5, 6]. U pacientov s primárnou nočnou enurézou teda fyziologický reflex inhibície močenia („sentinel“) nie je na začiatku tvorený a epizódy „vynechania“ moču pretrvávajú, ako dieťa rastie. Pri sekundárnej enuréze dochádza k nočnému močeniu po dlhom „suchom“ období (viac ako 6 mesiacov). ) [1]. Je potrebné poznamenať, že primárna nočná enuréza sa vyskytuje 3-4 krát častejšie ako sekundárna. Okrem toho sa skôr identifikovali takzvané „funkčné“ a „organické“ formy enurézy. V druhom prípade sa chápalo, že existujú patologické zmeny v mieche s vývojovými chybami. Medzi funkčné formy enurézy patrila nočná (menej často denná) inkontinencia moču spôsobená psychogénnymi faktormi, poruchy rodičovstva, trauma (vrátane duševných) a infekčné choroby (vrátane infekcií močových ciest) [2]..

Táto klasifikácia je zjavne trochu svojvoľná. H. Watanabe (1995) po vyšetrení reprezentatívnej skupiny pacientov pomocou EEG a cystometrografie (1033 detí) navrhuje rozlišovať 3 typy nočnej enurézy: 1) typ I (charakterizovaný reakciou EEG na distenziu močového mechúra a stabilným cystometrogramom), 2) typ IIa ( charakterizovaná absenciou EEG reakcie počas pretečenia močového mechúra, stabilný cystometrogram), 3) typ IIb (charakterizovaný absenciou EEG reakcie na distenziu močového mechúra a nestabilný cystometrogram iba počas spánku) [7]. Tento autor považuje nočnú enurézu typu I a IIa za stredne ťažkú ​​až ťažkú ​​dysfunkciu vzrušenia a nočnú enurézu typu IIb za latentný neurogénny mechúr..

Ak má dieťa inkontinenciu moču nielen v noci, ale aj cez deň, môže to znamenať, že zažíva nejaký druh emocionálneho alebo neurologického problému. Pokiaľ ide o nočnú enurézu, často sa to zaznamenáva u detí, ktoré spia mimoriadne dobre (tzv. Profundosomnia)..

Neurotická enuréza je častejšia u plachých, ustráchaných „utlačovaných“ detí s povrchovo nestabilným spánkom (takíto pacienti sa zvyčajne veľmi obávajú existujúceho defektu). Neuróza podobná enuréze (môže byť primárna a sekundárna) sa vyznačuje relatívne ľahostajným postojom k epizódam enurézy po dlhú dobu (až do dospievania) a následne k nej zosilneným pocitom [2].

Existujúca klasifikácia enurézy nie úplne zodpovedá moderným predstavám o tomto patologickom stave. Preto J. Noorgard a spoluautori navrhujú vyčleniť koncept „monosymptomatickej nočnej enurézy“, ktorý sa vyskytuje u 85% pacientov [1]. Medzi pacientmi s monosymptomatickou nočnou enurézou existujú skupiny s nočnou polyúriou alebo bez nej, ktoré reagujú alebo nereagujú na liečbu desmopresínom, a nakoniec podskupiny s poruchami vzrušenia alebo dysfunkciami močového mechúra..

Etiológia a patogenéza. V nočnej enuréze je etiológia mimoriadne multifaktoriálna. Nemožno vylúčiť, že tento patologický stav zahŕňa niekoľko podtypov, ktoré sa líšia v nasledujúcich charakteristikách: 1) čas nástupu (od narodenia alebo minimálne po 6-mesačnom období stabilnej kontroly močového mechúra), 2) symptomatológia (iba nočná enuréza - monosymptomatická alebo kombinovaná nočná a denná inkontinencia moču), 3) reakcia na desmopresín (dobrá alebo zlá odpoveď), 4) nočná polyúria (prítomnosť alebo neprítomnosť) [8]. Predpokladá sa, že nočná enuréza predstavuje celú skupinu patologických stavov s rôznou etiológiou [9]. Napriek tomu je zvykom brať do úvahy 4 hlavné etiologické mechanizmy močovej inkontinencie: 1) vrodené poškodenie mechanizmov tvorby podmieneného „strážneho“ reflexu, 2) oneskorenie rozvoja schopností regulovať močenie, 3) poruchy získaného močového reflexu v dôsledku nepriaznivých faktorov, 4) dedičná záťaž [ desať].

Hlavné príčiny nočného pomočovania. Medzi príčiny nočnej enurézy patria: 1) infekcie, 2) malformácie a dysfunkcie obličiek, močového mechúra a močových ciest, 3) poškodenie nervového systému, 4) psychický stres, 5) neurózy, 6) duševné poruchy (menej často). [12]. Preto je v prvom rade potrebné zabezpečiť, aby dieťa s inkontinenciou moču nemalo známky zápalu močového mechúra (cystitída) alebo iných porúch močového systému (musíte mu urobiť príslušné vyšetrenia moču a vykonať všetky potrebné vyšetrenia podľa pokynov nefrologa alebo urológa. ). Ak genitourinárny systém dieťaťa nemá patológiu, možno predpokladať, že je narušený prenos informácií o preplnenosti močového mechúra do mozgu, to znamená, že existuje čiastočná nezrelosť centrálneho nervového systému..

Vzhľad druhého (alebo ďalšieho) dieťaťa v rodine, celkom pravdepodobne, môže viesť k „mokrým nociam“ u jeho staršieho brata (alebo sestry). Zároveň sa zdá, že staršie dieťa je „infantilizované“ a odnaučí sa kontrolovať močenie vo forme vedomého alebo nevedomého protestu proti zjavnému nedostatku pozornosti, lásky a náklonnosti zo strany rodičov, ktorí sa v prvom rade úplne zaujímajú o „nové“ dieťa. Podobná situácia niekedy nastáva v takých typických situáciách, ako je sťahovanie do inej školy, preloženie do inej materskej školy alebo dokonca sťahovanie do nového bytu..

K podobnej situácii môžu viesť aj hádky medzi rodičmi alebo rozvody, ako aj nadmerná prísnosť rodičovstva a fyzické tresty detí..

Kontrola nad funkciou močového mechúra. Existujú značné individuálne výkyvy v načasovaní tvorby stabilnej nezávislej kontroly močenia. Početné štúdie domácich i zahraničných autorov ukazujú, že kontrola močenia počas nočného spánku sa formuje neskôr ako podobná funkcia počas bdelosti počas dňa: asi u 70% detí - do 3 rokov, u 75% detí - do 4 rokov, nad 80 % detí - do 5 rokov, u 90% detí - do 8,5 rokov [11].

Niet pochýb o tom, že kontrola funkcie močového mechúra (a nočnej enurézy) závisí od mnohých faktorov: 1) genetické, 2) cirkadiánny rytmus vylučovania množstva hormónov (vazopresín atď.), 3) prítomnosť urologických porúch, 4) oneskorené dozrievanie nervového systému. a 5) psychosociálny stres a niektoré typy psychopatológie [1, 6].

Genetické faktory. Z genetických faktorov si zaslúži pozornosť rodinná anamnéza, typ dedičstva, ako aj lokalizácia patologického (chybného) génu..

Škandinávski vedci zistili, že ak obaja rodičia mali v minulosti nočné pomočovanie, riziko nočného nočného pomočovania u ich detí bolo 77% a ak nočný nočné pomočovanie mal iba jeden z rodičov, bolo to 43% [12, 13].

Genealogická metóda štúdia dvojčiat ukázala, že úrovne zhody pre enurézu pre monozygotické dvojčatá sú takmer dvakrát vyššie ako pre dizygotické dvojčatá: 68, respektíve 36%. V poslednej dobe sa uskutočnili príslušné genotypy a stanovila sa genetická heterogenita enurézy s pravdepodobnými lokusmi genetických abnormalít na chromozóme 13 (13q13 a 13q14.2), oblasti v súčasnosti známej ako „ENUR1“ a tiež na chromozóme 12q. H. Eiberg (1995) naznačuje, že jeden autozomálny dominantný gén so zníženou penetráciou sa podieľa na tvorbe nočnej enurézy, to znamená, že je ovplyvnený environmentálnymi faktormi a / alebo inými génmi [15]..

U chlapcov bolo 70% monozygotných dvojčiat charakterizovaných zhodou pre nočnú enurézu oproti 31% u dizygotických mužských dvojčiat [12]. U dievčat bol tento pomer 65%, respektíve 44% (štatisticky významné rozdiely sa nezistili). Zdá sa, že genetické vplyvy sú u dievčat menej významné ako u chlapcov..

Cirkadiánny rytmus vylučovania určitých hormónov (reguluje vylučovanie vody a solí). Jednotlivci zvyčajne vykazujú cirkadiánne (cirkadiánne) zmeny v produkcii moču a osmolalite, pričom v noci sa produkujú menšie objemy (koncentrovaného) moču. V detstve je tento cirkadiánny model čiastočne regulovaný vazopresínom a čiastočne predsieňovým natriuretickým hormónom a systémom renín-angiotenzín-aldosterón [15]..

Vazopresín. Štúdie na dobrovoľníkoch preukázali, že znížená tvorba moču v noci (asi polovica z toho počas dňa) je spôsobená zvýšenou sekréciou vazopresínu [16]. Nedávno sa zistilo, že niektorí pacienti s nočnou enurézou a polyúriou dobre reagujú na liečbu desmopresínom [17]. Ale medzi týmito deťmi je malá skupina pacientov s normálnym cirkadiánnym rytmom sekrécie vazopresínu (na túto terapiu nereagujú, ako deti bez nočnej polyúrie) [18]. Je možné, že tieto deti majú zníženú renálnu citlivosť na vazopresín a desmopresín, ako u pacientov bez nočnej polyúrie (s normálnymi fluktuáciami cirkadiánnych fluktuácií tvorby moču, osmolality moču a sekrécie vazopresínu)..

Ostatné osmoregulačné hormóny. Zvýšená sekrécia atriálneho uretového hormónu sodného a znížená sekrécia renínu a aldosterónu pri obštrukčnej spánkovej apnoe vysvetľujú zvýšené vylučovanie močom a sodíkom v noci [19]. Predpokladá sa, že podobný mechanizmus môže prebiehať počas nočnej enurézy u detí..

Dostupné údaje však naznačujú, že u detí s nočnou enurézou je sekrécia atriálneho natriuretického hormónu charakterizovaná normálnym cirkadiánnym rytmom a systém renín-angiotenzín-aldosterón tiež neprechádza zmenami [20].

Urologické poruchy. Niet pochýb o tom, že inkontinencia moču (vrátane nočnej) často sprevádza choroby a anomálie v štruktúre orgánov močového systému, ktoré pôsobia ako hlavný alebo sprievodný príznak. Povaha týchto urologických porúch môže byť zápalová, vrodená, traumatická a kombinovaná.

Triviálna infekcia močových ciest (napríklad cystitída) môže prispieť k pomočovaniu (to je obzvlášť časté u dievčat).

Oneskorené dozrievanie nervového systému. Početné epidemiologické štúdie naznačujú, že enuréza je častejšia u detí s oneskoreným dozrievaním nervového systému. Nočná enuréza sa často vyvíja u detí na pozadí organických lézií mozgu a takzvanej „minimálnej mozgovej dysfunkcie“ v dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov a patológií počas tehotenstva a pôrodu (prenatálne a intrapartálne patologické účinky). Pozoruhodná je skutočnosť, že okrem oneskorenia dozrievania nervového systému majú deti s enurézou často znížené ukazovatele fyzického vývoja (telesná hmotnosť, výška atď.), Ako aj oneskorenú pubertu a nesúlad kostného veku s kalendárnym vekom („zaostávanie“ osifikačných jadier). ).

Pokiaľ ide o pacientov, u ktorých je enuréza zaznamenaná na pozadí mentálnej retardácie (tí sa spravidla vyznačujú výrazným oneskorením alebo nedostatkom formovania primeraných schopností upravovať elegantný vzhľad), pri ďalšom menovaní liečby je potrebné venovať väčšiu pozornosť psychologickému veku detí (a nie kalendáru)..

Psychopatológia a psychosociálny stres u pacientov s nočnou enurézou. Predtým bola prítomnosť nočnej enurézy priamo spojená s psychickými poruchami. Aj keď sa nočná enuréza môže u niektorých pacientov kombinovať s prítomnosťou psychiatrickej patológie, vyskytuje sa častejšie pri sekundárnej enuréze s epizódami dennej inkontinencie moču [21]. Prevalencia nočnej enurézy je vyššia u detí s mentálnou retardáciou, autizmom, poruchou pozornosti s hyperaktivitou a poruchami motoriky a vnímania [22]. Existuje názor, že riziko vzniku psychiatrických porúch u dievčat s enurézou je výrazne vyššie ako u chlapcov [23].

Niet pochýb o tom, že psychosociálne faktory (príslušnosť k sociálno-ekonomickým skupinám s nízkym príjmom, veľké rodiny so zlými podmienkami bývania, pobyt detí v špecializovaných zariadeniach atď.) Môžu pôsobiť na enurézu [24]. Aj keď presné mechanizmy tohto vplyvu zostávajú nejasné, enuréza je nepochybne bežnejšia v prostredí psychosociálnej deprivácie..

Je zaujímavé pozorovať, že za takýchto podmienok je narušená produkcia rastového hormónu; navyše sa predpokladá, že produkcia vazopresínu môže byť inhibovaná podobným spôsobom (čo vedie k nadmernému močeniu v noci) [9]. Skutočnosť, že enuréza je často kombinovaná s nízkym vzrastom, môže podporiť túto hypotézu kombinovanej depresie produkcie rastového hormónu a vazopresínu..

Diagnostika. Nočná enuréza je diagnóza, ktorá sa stanovuje predovšetkým na základe existujúcich sťažností, ako aj individuálnej a rodinnej anamnézy. Je dôležité mať na pamäti, že v 75% prípadov toto ochorenie mali v minulosti aj príbuzní pacientov s nočnou enurézou (prvý stupeň vzťahu). Predtým sa ukázalo, že prítomnosť epizód enurézy u otca alebo matky zvyšuje riziko vzniku tohto ochorenia u dieťaťa najmenej trikrát..

Anamnéza. Pri zhromažďovaní anamnézy by ste mali predovšetkým zistiť povahu výchovy dieťaťa a formovanie jeho zručností v úhľadnosti. Zistite frekvenciu epizód inkontinencie moču, typ enurézy, povahu močenia (slabosť prúdu počas močenia, časté alebo zriedkavé nutkanie, bolesť počas močenia), prítomnosť v anamnéze náznakov prenosu infekcií močových ciest, ako aj kodpresiu alebo zápchu. Vždy špecifikujte dedičnú záťaž enurézy. Pozornosť sa venuje skutočnosti, že existuje obštrukcia dýchacích ciest, ako aj záchvaty spánkového apnoe a epileptické záchvaty (alebo neepileptické záchvaty). Potravinové alergie a alergie na lieky, žihľavka (urtikária), atopická dermatitída, alergická rinitída a bronchiálna astma u detí môžu v niektorých prípadoch prispieť k zvýšenej excitabilite močového mechúra [1, 9]. Pri rozhovoroch s rodičmi je potrebné zistiť prítomnosť takých endokrinných ochorení, ako je diabetes mellitus alebo diabetes insipidus, dysfunkcia štítnej žľazy (a iných endokrinných žliaz) medzi príbuznými. Pretože vegetatívny stav úzko závisí od funkcií endokrinných žliaz, príčinou ich výskytu môže byť ktorákoľvek z ich porúch [6]..

V niektorých prípadoch môže byť inkontinencia moču vyvolaná vedľajšími účinkami trankvilizérov a antikonvulzív (sonopax, prípravky kyseliny valproovej, fenytoín atď.).

Preto je potrebné zistiť, ktoré z týchto liekov a v akej dávke pacient užíva (alebo užíva skôr) [24].

Fyzikálne vyšetrenie. Pri vyšetrení pacienta (posúdenie somatického stavu) sa okrem identifikácie vyššie uvedených porušení z rôznych orgánov a systémov venuje pozornosť stavu endokrinných žliaz, brušných orgánov a urogenitálneho systému. Hodnotenie ukazovateľov fyzického vývoja je povinné.

Psychoneurologický stav. Pri hodnotení neuropsychiatrického stavu dieťaťa sú vylúčené vrodené anomálie chrbtice a miechy, motorické a senzorické poruchy. Je nevyhnutne potrebné skontrolovať citlivosť v perineálnej oblasti a tón análneho zvierača. Je dôležité objasniť stav psychoemotionálnej sféry: charakteristické vlastnosti (patologické), prítomnosť zlých návykov (onychofágia, bruxizmus atď.), Poruchy spánku, rôzne záchvaty a stavy podobné neurózam. Na zistenie stavu intelektuálneho vývoja dieťaťa a stavu hlavných kognitívnych funkcií sa vykonáva dôkladné defektologické vyšetrenie podľa Vekslerovej metódy alebo pomocou testovacích počítačových systémov (Ritmotest, Mnemotest, Binatest).

Laboratórny a paraklinický výskum. Pretože urologické poruchy majú významnú úlohu pri výskyte enurézy (vrodené alebo získané anomálie urogenitálneho systému: dyssynergia detruzora a zvierača, syndrómy hyper- a hyporeflexného mechúra, nízka kapacita močového mechúra, prítomnosť obštrukčných zmien v dolných častiach močových ciest: striktúry, kontraktúry, chlopne; infekcie močových ciest, úrazy domácnosti atď.), v prvom rade je potrebné vylúčiť patológiu močového systému. Z laboratórnych štúdií sa veľký význam prikladá štúdiu moču (vrátane všeobecných analýz, bakteriologických testov, stanovenia funkčných schopností močového mechúra atď.). Ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra je povinné. V prípade potreby sa uskutočňujú ďalšie štúdie močového systému (cystoskopia, cystouretrografia, vylučovacia urografia atď.) [25].

Ak máte podozrenie na prítomnosť anomálií vo vývoji chrbtice alebo miechy, urobte röntgenové vyšetrenie (v 2 projekciách), počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie (CT alebo MRI) a tiež neuroelektromyografiu (NEMG)..

Diferenciálna diagnostika. Nočná inkontinencia moču by sa mala odlišovať od nasledujúcich patologických stavov: 1) nočné epileptické záchvaty, 2) niektoré alergické ochorenia (alergie na pokožku, potraviny a liekové formy alergií, žihľavka atď.), 3) niektoré endokrinné ochorenia (diabetes mellitus a diabetes insipidus, hypotyreóza), hypertyreóza atď.), 4) spánkové apnoe a čiastočné upchatie dýchacích ciest, 5) vedľajšie účinky spojené s užívaním liekov (najmä prípravky tioridazínu a kyseliny valproovej atď.) [26].

Liečba nočnej enurézy. Aj keď u niektorých detí nočná enuréza zmizne s vekom bez akejkoľvek liečby, na toto skóre neexistujú žiadne záruky. Preto, ak epizódy alebo pretrvávajúca inkontinencia moču pretrvávajú v noci, je nevyhnutná liečba. Účinná liečba nočnej enurézy je daná etiológiou tohto stavu. V tomto ohľade sú prístupy k liečbe tohto patologického stavu veľmi variabilné, preto lekári už mnoho rokov používajú rôzne terapeutické metódy. V minulosti sa nočné pomočovanie často pripisovalo neskorému tréningu na nočník, dnes sú často vinníkmi jednorazové plienky, hoci obe sa mýlia.

Aj keď dnes bohužiaľ žiadna zo známych liečebných metód neposkytuje 100% záruku liečby nočnej enurézy, niektoré terapeutické metódy sa považujú za vysoko účinné. Podmienečne ich možno rozdeliť na: 1) liečbu (užívanie rôznych farmakologických liekov), 2) neliečenie (psychoterapeutické, fyzioterapeutické atď.), 3) režim [6]. Metódy a rozsah terapie závisia od konkrétnych situačných okolností. Úspešná liečba nočného pomočovania je v každom prípade možná iba za aktívnej a odhodlanej účasti samotných detí a ich rodičov..

Liečivé metódy liečby. V prípadoch, keď je nočná enuréza dôsledkom infekcie močových ciest, je potrebné podrobiť sa úplnej liečbe antibakteriálnymi liekmi pod kontrolou močových testov (berúc do úvahy citlivosť izolovanej mikroflóry na antibiotiká a uroseptiká)..

„Psychiatrický“ prístup k liečbe nočnej enurézy zahŕňa vymenovanie trankvilizérov s hypnotickým účinkom na normalizáciu hĺbky spánku (Rakedorm, Eunoktin); v prípade rezistencie na ne sa odporúča (zvyčajne pri formách enurézy podobných neurózam) užívať stimulanty (Sydnocarb) alebo tymoleptické lieky (amitriptylín, amitriptylín). melepramín atď.) [27]. Amitriptylín (Amizole, Triptizol, Elivel) sa zvyčajne predpisuje v dávke 12,5-25 mg 1-3 krát denne (k dispozícii v tabletách a pilulkách 10 mg, 25 mg, 50 mg). Ak existujú dôkazy, že inkontinencia moču nie je spojená so zápalovými ochoreniami urogenitálneho systému, dáva sa prednosť imipramínu (millepramínu) vo forme tabliet s obsahom 10 mg a 25 mg. Pred 6. rokom sa neodporúča predpisovať vyššie uvedený liek deťom na liečbu enurézy. V prípade vymenovania sa dávkuje nasledovne: do 7 rokov veku, postupne sa zvyšujte z 0,01 g na 0,02 g denne, vo veku 8 - 14 rokov: 0,03–0,05 g denne. Existujú liečebné režimy, pri ktorých dieťa dostane 25 mg liečiva 1 hodinu pred spaním, pri absencii viditeľného účinku po 1 mesiaci sa dávka zdvojnásobí. Po dosiahnutí „suchých“ nocí sa dávka milepramínu postupne znižuje až do úplného zrušenia [10].

Pri liečbe neurotickej enurézy sa uchýlia k vymenovaniu trankvilizérov: 1) hydroxyzín (Atarax) - tablety 0,01 a 0,025 g, ako aj sirup (5 ml obsahuje 0,01 g): deti staršie ako 30 mesiacov, 1 mg / kg telesnej hmotnosti / deň v 2-3 dávkach, 2) medazepam (Rudotel) - tablety 0,01 g a kapsuly 0,005 a 0,001 g: denná dávka 2 mg / kg telesnej hmotnosti (v 2 dávkach), 3) trimetozín (trioxazín) - 0,3 g tablety: denná dávka 0,6 g v 2 rozdelených dávkach (6-ročné deti), 7-12-ročné - asi 1,2 g v 2 dávkach, 4) meprobamát (0,2 g tablety) ) 0,1 - 0,2 g v 2 rozdelených dávkach: 1/3 dávky ráno, 2/3 dávky večer (kurz trvajúci asi 4 týždne).

Berúc do úvahy skutočnosť, že nezrelosť nervového systému dieťaťa, vývojové oneskorenie, ako aj výrazné prejavy neurotizácie, hrajú dôležitú úlohu v patogenéze enurézy, nootropných liekov (hopantenát vápenatý, glycín, piracetam, fenibut, picamilon, Semax, instenon, gliatilín a ďalšie) [27]. Nootropické lieky sa predpisujú v priebehu 4 - 8 týždňov v kombinácii s inými typmi liečby v dávke špecifickej pre vek.

Driptan (oxybutynín hydrochlorid) v tabletách 0,005 g (5 mg) sa môže používať u detí starších ako 5 rokov na liečbu nočnej enurézy spôsobenej 1) nestabilitou funkcie močového mechúra, 2) poruchami močenia v dôsledku neurogénnych porúch (hyperreflexia detruzora), 3) idiopatické poruchy funkcie detruzora (motorická inkontinencia moču). Pri nočnej enuréze sa liek zvyčajne predpisuje 5 mg 2 - 3 krát denne, počínajúc polovičnou dávkou, aby sa zabránilo vzniku nežiaducich vedľajších účinkov (posledná dávka sa užíva tesne pred spaním)..

Desmopresín (čo je umelý analóg hormónu vazopresínu, ktorý reguluje sekréciu a absorpciu voľnej vody v tele) je jedným z najúčinnejších liekov..

K dnešnému dňu sa jeho najbežnejšia a najpopulárnejšia forma nazýva Adiuretín-SD v kvapkách..

Jedna fľaša s liekom obsahuje 5 ml roztoku (1 kvapka aplikovaná z pipety obsahuje 5 μg desmopresínu - 1-deamino-8-D-arginín-vazopresínu). Liečivo sa vstrekuje do nosa (alebo skôr sa aplikuje na nosnú priehradku) podľa nasledujúcej schémy: počiatočná dávka (pre deti do 8 rokov - 2 kvapky denne, pre deti staršie ako 8 rokov - 3 kvapky denne) - po dobu 7 dní, potom, keď "Suché" noci pokračuje priebeh liečby 3 mesiace (s následným vysadením lieku), ale ak pretrvávajú "mokré" noci, potom sa dávka Adiuretínu-SD systematicky zvyšuje o 1 kvapku týždenne, kým sa nedosiahne stabilný účinok (maximálna dávka pre deti do 8 rokov sú 3 kvapky denne a pre deti staršie ako 8 rokov - do 12 kvapiek denne) je priebeh liečby vo zvolenej dávke 3 mesiace, potom sa liek zruší. V prípade opätovného výskytu epizód nočného pomočovania sa praktizuje opakovaná 3-mesačná kúra v individuálne upravenej dávke [28].

Skúsenosti ukazujú, že pri použití Adiuretinu-DM nastane požadovaný antidiuretický účinok do 15–30 minút po užití lieku a 10–20 μg desmopresínu intranazálne poskytuje antidiuretický účinok u väčšiny pacientov po dobu 8–12 hodín [29–31]. Spolu s vyššou terapeutickou účinnosťou adiuretínu v porovnaní s melipramínom existuje v literatúre nižšia frekvencia relapsov nočnej enurézy po ukončení liečby týmto liekom [26]..

Neliečivá liečba. Močové alarmy (tiež nazývané „močové alarmy“) sú určené na prerušenie spánku, keď sa objavia prvé kvapky moču, aby dieťa mohlo úplne močiť v hrnci alebo na toalete (čím sa vytvorí normálny stereotyp fyziologických funkcií). Často sa ukazuje, že tieto zariadenia neprebúdzajú samotné dieťa (ak je jeho spánok príliš hlboký), ale všetci ostatní členovia rodiny.

Alternatívou k „močovým poplachom“ je metóda nočného prebudenia podľa harmonogramu. Podľa nej je dieťa týždeň po polnoci budené každú hodinu. Po 7 dňoch sa počas noci (striktne v určitých hodinách po zaspaní) budí opakovane, pričom ich vyberá tak, aby sa pacient počas zostávajúcej noci nezmočil. Postupne sa toto časové obdobie systematicky skracuje z troch hodín na dve a pol, dve, jeden a pol a nakoniec na 1 hodinu po zaspaní.

Pri opakovaných epizódach nočnej enurézy dvakrát týždenne sa celý cyklus opäť opakuje.

Fyzioterapia. Ak uvedieme len niekoľko ďalších menej bežných metód liečby nočnej enurézy, bude medzi nimi akupunktúra (akupunktúra), magnetoterapia, laserová terapia a dokonca aj muzikoterapia, ako aj množstvo ďalších techník. Ich účinnosť závisí od konkrétnej situácie, veku a individuálnych charakteristík pacienta. Tieto metódy fyzioterapie sa zvyčajne používajú v kombinácii s liekmi..

Psychoterapia. Špeciálna psychoterapia sa vykonáva kvalifikovanými psychoterapeutmi (psychiater alebo lekársky psychológ) a je zameraná na nápravu všeobecných neurotických porúch. V tomto prípade sa používajú hypnosugestívne a behaviorálne techniky [27]. Pre deti, ktoré dosiahli 10 rokov, je použiteľné použitie sugescie a autohypnózy (pred spaním) takzvaných „vzorcov“ prebudenia sa s nutkaním na močenie. Každý večer pred spaním sa dieťa na niekoľko minút snaží psychicky predstaviť pocit plného močového mechúra a postupnosť svojich ďalších činov. Bezprostredne pred zaspaním by mal pacient za účelom autohypnózy niekoľkokrát zopakovať „formulu“ približne s nasledujúcim obsahom: „Chcem sa vždy zobudiť v suchej posteli. Keď spím, moč je pevne uzavretý v mojom tele. Keď sa chcem vymočiť, rýchlo vstanem sám ““.

Dôležitá je aj takzvaná „rodinná“ psychoterapia. Rodičia môžu úspešne využívať systém odmeňovania dieťaťa za suchých nocí. Za týmto účelom musí dieťa samo systematicky viesť špeciálny („močový“) denník, ktorý sa vypĺňa každý deň (napríklad „suché“ noci označuje „slnko“ a „mokré“ - „oblaky“). Zároveň treba dieťaťu vysvetliť, že ak bude 5-10 dní po sebe „suchých“ nocí, dostane cenu.

Po epizódach močovej inkontinencie je potrebné vymeniť posteľnú bielizeň a spodnú bielizeň (bude lepšie, ak si to dieťa urobí samo).

Je potrebné osobitne poznamenať, že z uvedených psychoterapeutických opatrení je možné očakávať pozitívny účinok iba u detí s intaktnou inteligenciou..

Diétna terapia. Všeobecne je tekutina v strave výrazne obmedzená (pozri nižšie „Režimové opatrenia“). Zo špeciálnych diét pre nočnú enurézu sa považuje za najbežnejšiu stravu N. I. Krasnogorsky, ktorá zvyšuje osmotický tlak krvi a podporuje zadržiavanie vody v tkanivách, čo znižuje močenie..

Režimové opatrenia. Pri liečbe nočnej enurézy sa odporúča rodičom a ďalším rodinným príslušníkom detí trpiacich týmto ochorením dodržiavať niektoré všeobecné pravidlá (byť tolerantní, vyvážení, vyhýbať sa hrubosti a trestať deti atď.). Je potrebné dosiahnuť súlad s denným režimom. Je dôležité neustále vštepovať deťom trpiacim enuréziou sebavedomie a účinnosť liečby..

1). Príjem akejkoľvek tekutiny po večeri by mal byť dieťaťu čo najviac obmedzený. Zdá sa byť nevhodné nedávať deťom vôbec nápoj, ale celkový objem tekutín po poslednom jedle by mal byť minimálne o polovicu (oproti použitému množstvu). Obmedzte nielen pitie, ale aj jedlá s vysokým obsahom tekutín (polievky, cereálie, šťavnatá zelenina a ovocie). Jedlo by zároveň malo zostať kompletné..

2). Posteľ dieťaťa trpiaceho nočnou enurézou by mala byť dosť tvrdá, a ak dieťa hlboko spí, malo by sa to vo sne niekoľkokrát za noc prevrátiť.

3). Vyvarujte sa stresujúcim reakciám, psycho-emocionálnej úzkosti (pozitívnej aj negatívnej), ako aj nadmernej práci.

4). Vyhnite sa podchladeniu počas celého dňa a noci.

päť). Je vhodné vyhnúť sa tomu, aby ste dieťaťu počas celého dňa dávali jedlo a nápoje, ktoré obsahujú kofeín alebo majú močopudné účinky (patria sem čokoláda, káva, kakao, všetky odrody „coly“, „forfaits“, „seven-up“, melón atď.). P.). Ak sa ich použitiu nemôžete úplne vyhnúť, je potrebné odporučiť nepoužívanie týchto druhov jedál a nápojov najmenej tri až štyri hodiny pred spánkom..

6). Pred spaním je potrebné trvať na návšteve toalety alebo „pristátí“ na nočníku.

7). Umelé prerušenie spánku 2 - 3 hodiny po zaspaní je často účinné, aby dieťa mohlo vyprázdniť močový mechúr. Ak však dieťa súčasne močí v ospalom stave (bez úplného prebudenia), môžu takéto kroky viesť iba k ďalšiemu zhoršeniu situácie..

8). V detskej izbe je lepšie nechať v noci tlmený zdroj svetla. Potom sa dieťa nebude báť tmy a opustenia postele, ak sa zrazu rozhodne použiť nočník.

deväť). V prípadoch, keď je na zvierač zvýšený tlak moču, môže pomôcť zdvihnutie panvovej oblasti alebo vytvorenie vyvýšenia pod kolená (pomocou valčeka príslušnej veľkosti)..

Prevencia Opatrenia na prevenciu nočnej enurézy u detí sa znižujú na tieto hlavné činnosti:

  • Včasné odmietnutie použitia akýchkoľvek plienok (štandardne opakovane a jednorazovo).
    Obvykle sa plienky úplne prestanú používať, keď dieťa dosiahne dva roky, čím sa deti naučia základným zručnostiam.
  • Kontrola množstva spotrebovanej tekutiny počas dňa (s prihliadnutím na teplotu vzduchu a ročné obdobie).
  • Sanitárna a hygienická výchova detí (vrátane školenia o dodržiavaní pravidiel hygienickej starostlivosti o vonkajšie pohlavné orgány).
  • Liečba infekcií močových ciest [6].

Keď dieťa trpiace enurézou dosiahne vek 6 rokov, ďalšie „očakávané“ taktiky (s odmietnutím akýchkoľvek terapeutických opatrení) nemožno považovať za oprávnené. Šesťročné deti s nočnou enurézou by mali byť adekvátne liečené.

Najdôležitejším faktorom určujúcim vývoj enurézy je pomer medzi funkčnou kapacitou močového mechúra a tvorbou moču v noci. Ak táto prekročí kapacitu močového mechúra, objaví sa nočné pomočovanie. Je možné, že niektoré príznaky, ktoré sa považujú za abnormálne u detí s nočnou enurézou, nie sú, pretože epizódy močovej inkontinencie sa pravidelne pozorujú u zdravých detí..

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. a kol.

Skúsenosti a súčasný stav výskumu patofyziológie nočnej enurézy. Br. J. Urology, 1997, roč. 79, s. 825-835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. a ďalšie Príručka neurológie detstva. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, s. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuréza. In: „Clinical Pediatric Urology“ (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, roč. Ja, p. 311-325.

4. Zigelman D. Zvlhčovanie postelí. In: „Vreckový pediatr“. New York Auckland, Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Príručka pediatra. Ed. M.Ya.Studenikin. M., Poliform3, „Publisher-press“, 1997, s. 210-213.

6. Adiuretín pri liečbe nočnej enurézy u detí. Upravil M.Ya.Studenikin. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuréza u detí: klasifikácia, patogenéza, diagnostika, liečba. Bulletin of Practical Neurology, 1998, č. 4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Schémy spánku u detí s nočnou enurézou.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, roč. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuréza. Klinická a genetická štúdia. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, roč. 144, (dodatok), P. 27–44.

10. Butler R.J. Nočná enuréza: Skúsenosti dieťaťa. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s..

11. Buyanov M.I. Systémové neuropsychiatrické poruchy u detí a dospievajúcich. M., 1995, s. 168 - 180.

12. Rushton H.G. Nočná enuréza: epidemiológia, hodnotenie a možnosti liečby, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii. J Pediatrics, 1989, roč. 114, supl., P. 691–696.

13. Bakwin H. Enuréza u dvojčiat. Am. J Dis Child, 1971, roč. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuréza u sedemročných detí. Acta Paediatr. Scand., 1988, roč. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nočná enuréza je spojená so špecifickým génom. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, dodatok, zv. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. a kol. Agerelované zmeny v cirkadiánnej kontrole výdaja moču. Scand. J.

Urol. Nephrol. 1995 dodatok zv. 173, s. 71–76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. Diurnálna variácia plazmatického vazopresínu u človeka. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, zv. 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. a kol.

Polyurické a nepolyurické nočné pomočovanie - patogénne rozdiely v nočnej enuréze. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, roč. 173, dodatok, P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodynamická štúdia desmopresínu u pacientov s nokturanálnou enurézou. J. Urol., 1995, roč. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonálna kontrola vylučovania sodíka a vody vo vazopresíne a oxytocínom imunoreaktívnych neurónoch v paraventrikulárnom a supraoptickom jadre hypotalamu po zadržaní moču.

J. Kjóto pref. Univ. Med., 1995, roč. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. a kol. Denný rytmus plazmatického predsieňového natriuretického peptidu u detí s nočnou enurézou.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, roč. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nočná enuréza v detstve. Dev. Dieťa.

Neurol., 1976, roč. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuréza: psychologické a psychiatrické aspekty. Scand.

J. Urol. Nephrol. 1995 dodatok zv. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: „Detská a adolescentná psychiatria: moderné prístupy“ (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalencia a rizikové faktory detskej nočnej enurézy.

Irish Med. J., 1991, roč. 84, s. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protokol o diagnostike a liečbe enurézy u detí. M., 2000, 24 s..

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuréza u detí. Recenzia psychiatrie a lekárskej psychológie. VM Bekhtereva, 1991, č. 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (vyd.). Príručka psychológie a psychiatrie detí a dospievajúcich. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. a kol., Účinnosť desmopresínu pri liečbe detí s primárnou nočnou enurézou. Pediatrics, 1997, č. 4, s. 140-143.

30. Moderné prístupy k liečbe nočnej enurézy liekom „Adiuretín“. Ed. M.Ya.Studenikin. M., 2000, 16 s..

31. Register ruských liekov „Encyklopédia liekov“ (vedúci vyd. Yu.F. Krylov) - vydavateľstvo 8, prepracované. a pridať. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Adresár Vidal. Lieky v Rusku: Príručka. M., AstraFarmService, 2001, 1536 s.

Autor: Shelkovsky V.I.



Nasledujúci Článok
Liečba chronickej cystitídy